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纽约第1332条豁免申请联邦问题和州的回答是纽约根据要求的其他信息的回答
纽约第1332条豁免申请联邦问题和州的回答是纽约根据美国卫生与公共服务部和财政部对豁免申请的审查期间对其他信息的回应。关于初始应用程序的问题：Q1。联邦问题（5/18/2023）：精算认证中0.5％的发病率调整是否会说明年龄，并且鉴于纽约不进行年龄调整，这是如何工作的？A1。State Response (5/23/2023): Yes, the 0.5% figure referenced on page 26 of the actuarial certification reflects the difference in age/gender factors between the on-exchange QHP market without the 200-250% cohort and the on-exchange QHP market with the 200-250% market, using the Society of Actuaries study referenced in the actuarial certification.这意味着QHP市场在删除200-250％的队列（或换句话说，仅基于年龄/性别的200-250％的FPL队列）的昂贵约0.5％。，即使纽约没有根据年龄收取不同的保费，但如果一个年轻，更健康的细分市场离开市场，则预计承运人将在市场上提高保费。重要的是要注意，0.5％的值不用于计算豁免的影响或豁免护栏的评估。相反，除了MLR方法论外，还包括该数量作为估计QHP市场保费潜在影响的另一个参考点，该方法用于估计2.2％的估计保费影响。附录中的问题：Q1。16）。2.2％的保费影响是对溢价影响的单独估计，并用于豁免中，因为它对联邦支出会产生更高的影响。联邦问题（8/3/23）：在纽约豁免下，2024年个人市场入学人数将下降23％（损失了70,669人），2028年将下降24％（损失65,972人）（PDFPG。在2024年离开个人市场的70,669个中，有3,020个被添加的货运和67,648被补充，并进行了交换补贴。
2024 和 2025 计划年度 (PY) 的 QRS 报告
1. 有关 2025 财年的 2024 年 QRS 的更多信息，请参阅 QRS 和 QHP 登记者调查：2024 年技术指南。 2. QRS 和 QHP 登记者调查要求不适用于赔偿计划（即按服务收费计划）、仅限儿童的计划、交易所之外提供的 QHP（即场外交易所）、独立牙科计划或基本健康计划 (BHP) 计划。因此，报告单位的总数不包括这些计划，仅反映数据提交当年存在的计划。 3. 要获得总分，报告单位必须获得医疗保健类别和至少一个附加类别的分数。 4. 每行中包含的报告单位并不互相排斥。 5. 所有图表中对联邦协助的交易所的引用包括联邦平台上的州级交易所 (SBE-FP)。 6. 有关 PY2025 的州级交易所列表，请参阅消费者信息和保险监督中心市场资源常见问题解答。7. 本地图中显示的报告单位数量可能无法反映消费者根据覆盖范围可以访问的报告单位。8. 本报告使用县级计划选择来计算国家级百分比。PY2025 指标使用 PY2024 计划选择权重，因为 PY2025 计划选择要等到开放注册结束后才能知道。
HEDIS™ 快速参考指南 | 成人
这些分数有什么用处？随着州政府和联邦政府都转向以质量为导向的医疗保健行业，HEDIS 费率变得越来越重要，不仅对健康计划如此，对个人提供者也是如此，对会员也是如此。《平价医疗法案》指示美国卫生与公众服务委员会 (HHS) 评估市场合格健康计划 (QHP) 的表现。QHP 的评估基于其成员在预防性健康利用方面有所改善的能力。作为质量评级系统的一部分，Ambetter 计划将每年按五星级进行评级，而 HEDIS 费率是评分方法的重要组成部分。预计评级较高的计划将吸引更多会员加入。医生特定分数被用作初级保健诊所预防性护理的证据。这些费率随后可作为医生激励计划的基础，例如“按绩效付费”和“质量奖金基金”。
基本计划扩展计划指南 - 纽约州卫生局
自最初提交以来，纽约州根据公众意见和联邦审查对申请进行了额外更新。首先，更新了申请，取消了 EP 扩展组拟议的每月 15 美元会员保费。其次，纽约增加了保险公司报销实施计划 (IRIP)，以缓解由于此豁免而导致的合格健康计划 (QHP) 市场保费上涨。第三，纽约将童年入境暂缓遣返 (DACA) 受益人作为拟议的基本计划扩展的一部分。豁免还要求 EP 成员在怀孕时可以选择继续使用 EP，而不是转到 Medicaid。预计近 100,000 名纽约人将因这项豁免而加入 EP，其中包括 20,000 多名之前没有保险的个人和 70,000 多名将从 QHP 覆盖范围转到 EP 的个人，平均每年可节省 4,700 美元。
年度财务报告
该交易所每年收到约470万美元的持续运营一般基金国家（GF-S），该公司提供了支持医疗补助活动所需的一部分国家比赛，例如导航员，印刷和呼叫中心活动。国家医疗补助的其余部分由QHP参与者交易所收到的2％保费税资助。自2015 - 17年两国以来，交易预算中的GF-S资金一直保持相对一致。然而，从2023财政年度开始，向交易所提供了额外的一次性GF-S，以实施QHP的移民健康覆盖范围扩展（启动于2023年11月1日）和苹果健康扩张（于2024年7月1日启动）。从2024财政年度开始，立法机关每年提供100万美元的持续资金，以继续实施移民健康覆盖范围扩张活动。表1-3中的预算信息反映了颁布的2023-25双年展和2024年补充预算。
雇主赞助的健康计划的最低价值 - IRS
4 2011 年 12 月 16 日，HHS 发布了“基本健康福利公告”，其中概述了 HHS 计划用于定义 EHB 的方法。（请参阅 http://cciio.cms.gov/resources/files/Files2/12162011/essential_health_benefits_bulletin.pdf。）根据这种方法，每个州都可以灵活地从 HHS 在公告中指定的允许选项列表中选择一个“基准计划”。州特定基准计划提供的福利范围将决定该州 QHP 的 EHB 范围。此外，EHB 必须包含《平价医疗法案》第 1302(a) 条列出的十类福利。如果某个州的基准计划未提供十个类别的覆盖范围，则公告提供了一种补充不足的福利类别的预期方法，以便该州的所有 QHP 都包括所有十个类别的福利。如果该州未能做出选择，公告还提供了一种确定该州基准计划的预期方法。
雇主赞助的健康计划的最低价值 - IRS
4 2011 年 12 月 16 日，卫生与公众服务部 (HHS) 发布了“基本健康福利公告”，其中概述了卫生与公众服务部 (HHS) 计划用于定义基本健康福利 (Essential Health Benefits) 的方法。（请参阅 http://cciio.cms.gov/resources/files/Files2/12162011/essential_health_benefits_bulletin.pdf。）根据这种方法，每个州都可以灵活地从卫生与公众服务部 (HHS) 在公告中指定的允许选项列表中选择一个“基准计划”。州特定基准计划提供的福利范围将决定该州合格健康福利 (QHP) 的基本健康福利 (EHB) 范围。此外，基本健康福利 (EHB) 必须涵盖《平价医疗法案》第 1302(a) 条列出的十个福利类别。如果某个州的基准计划没有提供十个类别的保险，公告将提供一种补充不足的福利类别的方法，以便该州的所有合格健康福利 (QHP) 都将包括所有十个类别的福利。如果该州未能做出选择，该公告还提供了确定该州基准计划的预期方法。
向第 131 届缅因州立法机构健康保险和金融服务联合常设委员会提交的报告
各州必须支付（“分担”）包含在个人合格健康计划 (QHP) 中的所有健康保险福利强制要求的费用，除非该强制要求在 2011 年 12 月 31 日之前生效且是该州定义的基本福利方案 (EHB) 的一部分。各州必须支付分担强制要求对这些个人交易所/QHP 计划的保费影响的费用。分担费用仅代表强制要求对缅因州个人交易所计划的影响，并不考虑强制要求对小型或大型团体市场的影响。《平价医疗法案》 (ACA) 描述了必须包含在州 EHB 方案中的一系列福利。1 联邦监管机构将 2011 年 12 月 31 日之前生效的州强制健康福利视为州 EHB 的一部分。通常，各州在 2011 年 12 月 31 日之后采用的强制要求需要分担。 《平价医疗法案》允许对强制令的支出要求有一些狭隘的例外，这些例外包括：现有强制令的扩大、联邦法律的要求、费用分摊要求或提供者强制令。
CMS的市场代理商，经纪人...
代理商，经纪人和网络经纪人通过联邦政府的市场（FFM）（FFMS）（FFM）和基于州的市场来协助消费者进行覆盖范围，并在联邦平台（SBM-FPS）（SBM-FPS）（集体，市场）（集体，市场）或协助消费者进行预先税收税收款项（APT CRODS）（APT CRODC）（APT CREDC）（APT CREDC） （QHP）通过交流提供的（QHP）必须在提供此类帮助之前记录消费者或消费者的授权代表接收同意书，并且必须记录在申请提交之前对消费者或消费者的授权代表进行了审查并确认资格申请信息的准确性。CMS法规要求将某些内容作为本文档的一部分包括在内，但它们不开处方代理，经纪人和网络经纪人必须记录消费者同意或消费者审查以及确认资格应用程序信息准确性的方式。相反，有不同的文档格式可以使代理商和经纪人用于这些目的，例如通过录制的电话，短信，电子邮件，带有数字签名的电子文档或带有湿签名的物理文档。此模型同意表是代理，经纪人和网络经纪人如何通过带有湿签名的物理文档来记录消费者同意和消费者审查的接收以及确认资格应用程序信息准确性的示例。
健康保险市场 2024 开放注册...
1 除非另有说明，否则 Marketplace 平台为每个 OEP 提供的计划选择和其他数据反映了该 OEP 时该州平台的状态。使用自己的资格和注册平台的 SBM 的数据是从各自州的信息系统中检索的，尚未经过 CMS 的完全验证；因此，这些州的指标可能会有所不同。2024 年使用自己的资格和注册平台的 19 个 SBM 是加利福尼亚州、科罗拉多州、康涅狄格州、哥伦比亚特区、爱达荷州、肯塔基州、缅因州、马里兰州、马萨诸塞州、明尼苏达州、内华达州、新泽西州、新墨西哥州、纽约州、宾夕法尼亚州、罗德岛州、佛蒙特州、弗吉尼亚州和华盛顿州。弗吉尼亚州在 2024 计划年度过渡到 SBM；肯塔基州、缅因州和新墨西哥州在 2022 计划年度过渡到 SBM；新泽西州和宾夕法尼亚州在 2021 计划年度过渡到 SBM；内华达州在 2020 计划年度过渡到 SBM。2 与往年一样，在 2023 年底拥有 Marketplace 保险但未选择有效计划的消费者通常会自动重新注册 2024 年保险。当消费者从 2023 年发行人处获得 2024 年 Marketplace 计划时，他们通常会自动重新注册到与 2023 年相同的计划或同一发行人的不同计划。根据 Marketplace 的不同，如果他们当前发行人没有可用的计划，他们还可以自动重新注册到不同发行人建议的替代计划。从 2024 计划年度开始，CMS 最终确定了对 45 CFR 155.335(j)(4) 层次结构的更改，允许市场修改其自动重新注册层次结构，这样一些有资格获得 CSR 并且目前已注册青铜级 QHP 的消费者将自动重新注册银级 QHP（带有 CSR）。