从 到 从 到 从 到 从 到 从 到 2023 年 9 月 19 日 2023 年 10 月 5 日 2023 年 11 月 2 日 2023 年 10 月 23 日 2023 年 11 月 20 日 2024 年 3 月 27 日 2024 年 4 月 9 日 2024 年 4 月 11 日 2024 年 5 月 15 日 2024 年 5 月 17 日 2023 年 10 月 18 日 2023 年 11 月 3 日 2023 年 11 月 30 日 2023 年 11 月 21 日 2023 年 12 月 15 日 2024 年 4 月 24 日 2024 年 5 月 7 日 2024 年 5 月 9 日 2024 年 6 月 12 日 2024 年 6 月 14 日 2023 年 11 月 15 日 2023 年 12 月 1 日 2024 年 1 月 4 日2023年 2024年1月19日 2024年5月22日 2024年6月3日 2024年6月5日 2024年7月10日 2024年7月12日 2023年12月15日 2024年1月5日 2024年2月6日 2024年1月22日 2024年2月22日 6月2024年7月26日 2024年7月9日 2024年7月11日 2024年8月14日 2024年8月16日 2024年1月19日 2024年2月7日 2024年3月5日 2024年2月23日 2024年3月21日 2024年7月24日 8月6日, 2024年8月8日 2024年9月2024年11月 2024年9月13日 2024年2月26日 2024年3月6日 2024年4月10日 2024年3月22日 2024年4月25日 2024年8月28日 2024年9月10日 2024年9月12日 2024年10月17日 10月21日, 2024年 2024年3月25日 2024年4月11日 2024年5月8日 2024年4月29日 2024年5月24日 2024年9月25日 2024年10月8日 2024年10月10日 2024年11月13日 2024年11月15日 2024年4月19日2024年5月9日 6月4日, 2024年 2024年5月27日 2024年6月19日 2024年10月23日 2024年11月04日 2024年11月06日 2024年12月10日 2024年12月12日 2024年5月27日 2024年6月5日 2024年7月09日 2024年6月20日 7月2024年11月27日 2024年11月27日 2024年12月9日 2024年12月11日 2025年1月22日 2025年1月27日 2024年6月19日 2024年7月10日 2024年8月1日 2024年7月25日 2024年8月19日 12月18日, 2024 年 一月 7, 2025 年 一月2025年09月 2025年2月12日 2025年2月14日 2024年7月17日 2024年8月2日 2024年8月29日 2024年8月20日 2024年9月16日 2025年1月22日 2025年2月4日 2025年2月6日 3月12日, 2025年 2025年3月17日 2024年8月20日 2024年8月30日 2024年10月3日 2024年9月17日 2024年10月21日 2025年2月26日 2025年3月10日 2025年3月12日 2025年4月15日 2025年4月17日 9月2024 年 10 月 4 日 17 日2024年 2024年10月31日 2024年10月22日 2024年11月18日 2025年3月26日 2025年4月7日 2025年4月9日 2025年5月15日 2025年5月20日 2024年10月15日 2024年11月1日 2024年11月27日2024年11月19日 2024年12月12日 2025年4月23日 2025年5月5日 2025年5月7日 2025年6月11日 2025年6月13日 2024年11月19日 2024年11月28日 2025年1月8日 2024年12月13日 2024年1月23日, 2025年5月28日 2025年6月2025年09月 2025年6月11日 2025年7月16日 2025年7月18日 2025年12月17日 2025年1月9日 2025年2月6日 2025年1月27日 2025年2月24日 2025年6月25日 2025年7月8日 7月10日, 2025年 2025年8月13日 2025年8月15日 2025年1月21日 2025年2月7日 2025年3月6日 2025年2月25日 2025年3月24日 2025年7月23日 2025年8月5日 2025年8月7日 2025年9月10日 9月2025 年 12 月 26 日2025 年 3 月 7 日 2025 年 4 月 10 日 2025 年 3 月 25 日 2025 年 4 月 29 日 2025 年 8 月 27 日 2025 年 9 月 9 日 2025 年 9 月 11 日 2025 年 10 月 16 日 2025 年 10 月 20 日 2025 年 3 月 26 日 2025 年 4 月 11 日 2025 年 5 月 9 日 2025 年 4 月 30 日 2025 年 5 月 27 日 2025 年 9 月 24 日 2025 年 10 月 7 日 2025 年 10 月 9 日 2025 年 11 月 12 日 2025 年 11 月 14 日 2025 年 4 月 23 日 2025 年 5 月 12 日 2025 年 6 月 5 日 2025 年 5 月 28 日 2025 年 6 月 20 日2025年11月22日 2025年11月3日 2025年11月05日 2025年12月9日 2025年12月11日 2025年5月28日 2025年6月6日 2025年7月10日 2025年6月23日 2025年7月25日 2025年11月26日 12月8日, 2025年 2025年12月10日 2026年1月21日 2026年1月23日 2025年6月18日 2025年7月11日 2025年7月31日 2025年7月28日 2025年8月18日 2025年12月17日 2026年1月6日 2026年1月8日 2月10, 2026 年 2 月 12 日, 2026
姑息治疗政策讨论的演变主要是由国家共识项目的质量姑息治疗项目及其基本临床临床实践指南的质量姑息治疗2(最初于2004年出版,现在是第四版)。在2006年,国家质量论坛为姑息和临终关怀质量3发表了国家框架和首选实践3,为38种首选实践设定了目标,一般原则和框架。在华盛顿,罗伯特·布雷(Robert Bree Dr.BREE协作姑息护理报告和建议为华盛顿从业人员,付款人和医疗保健专业人员的各种工作组的产品提供了基础。
CareSource 及其附属机构制定的报销政策旨在提供有关计费、编码和文档指南的一般参考。在制定报销政策时,会考虑编码方法、监管要求、行业标准索赔编辑逻辑、福利设计和其他因素。除本政策外,服务报销还受服务日期的会员福利和资格、医疗必要性、遵守计划政策和程序、索赔编辑逻辑、提供商合同协议以及适用的转诊、授权、通知和使用管理指南的约束。医疗必需服务包括但不限于那些对疾病、病痛或伤害的诊断或治疗适当且必要的医疗保健服务或用品,如果没有这些服务,患者可能会遭受长期、增加或新的发病率、功能受损、身体器官或部位功能障碍或严重疼痛和不适。这些服务符合当地良好医疗实践的标准,是成本最低的替代方案,并且主要不是为了方便会员或提供商而提供的。医疗必需服务还包括任何联邦或州承保规定、承保范围证明文件、医疗政策声明、提供商手册、会员手册和/或其他政策和程序中定义的服务。本政策不确保服务的授权或报销。请参阅计划合同(通常称为承保范围证明)以了解此处引用的服务。如果本政策与计划合同(即承保范围证明)之间存在冲突,则计划合同(即承保范围证明)将是用于做出决定的控制文件。CareSource 及其附属机构可以合理地自行决定解释和应用本政策以适用于特定案件提供的服务,并可随时修改本政策。根据《精神健康平价成瘾公平法案》(MHPAEA)的规定,对行为健康障碍的诊断和治疗的承保范围不会受到任何比本政策所涵盖的医疗条件的限制更不利的限制。
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描述 此政策涉及细胞和基因治疗产品的编码和报销。 定义 医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码包括通常不能自行服用的医疗疗法和药物,例如化疗药物、免疫抑制药物、吸入溶液和其他杂项药物、溶液和植入物。通常,细胞和基因治疗产品使用未列出的 HCPCS 代码提交。请参阅报销政策通用编码 - 005 未列出的代码。 细胞疗法:将细胞转移到人体内,以改善疾病或替换或修复受损组织。基因修饰细胞疗法从人体内取出细胞并改变细胞的遗传物质。然后将修饰后的细胞重新引入体内。 基因治疗:引入、去除或改变人体遗传物质的内容,以治疗或治愈疾病。它包括基因转移、基因修饰细胞疗法和基因编辑等疗法。政策声明 提交最能描述注射药物和剂量的 HCPCS 二级代码。注射代码仅包括药物费用。当所给剂量大于所列剂量时,使用单位字段根据 HCPCS 手册中的代码定义指定适当的单位数。 报销 报销将根据以下方法确定: 批发采购 (WAC) 报销
说明此策略涉及细胞和基因治疗产品的编码和报销。定义医疗保健通用程序编码系统(HCPC)代码包括通常不能自我管理的医疗疗法和药物,例如化学疗法药物,免疫抑制药物,吸入溶液以及其他杂项药物,解决方案,解决方案和植入物。通常,用未列出的HCPC代码提交细胞和基因治疗产品。请参阅报销策略常规编码 - 005未列出的代码。细胞疗法:将细胞转移到一个人的目的是改善疾病或替代或修复受损的组织。基因修饰的细胞疗法从人体中去除细胞并改变细胞的遗传物质。然后将修饰的细胞重新引入体内。基因治疗:引入,去除或变化一个人的遗传物质含量,目的是治疗或治愈疾病。它包括诸如基因转移,基因修饰细胞疗法和基因编辑之类的疗法。政策声明提交了HCPCS II级代码,该代码最能描述用药物和剂量给出的注射。注射代码仅包括药物的费用。当给定的剂量大于列出的剂量时,请使用“单位”字段根据HCPCS手册中的代码定义指定适当数量的单元。将根据以下方法确定报销报销:
有关此报销政策的重要说明您负责提交准确的索赔。此报销政策旨在确保您根据正确描述提供的医疗服务的代码或代码进行报销。UnitedHealthCare社区计划的报销政策使用当前的程序术语(CPT® *),Medicare和Medicaid Services(CMS)或其他编码指南。引用CPT或其他来源仅出于定义目的,并不意味着任何报销权利。此报销政策适用于所有在UB04表格上计费的医疗服务。编码方法,行业标准的报销逻辑,监管要求,福利设计和其他因素在制定报销政策时被考虑。此信息仅作为有关UnitedHealthCare社区计划对所描述的服务的报销政策的一般参考资源,并且不打算解决报销情况的各个方面。因此,UnitedHealthcare社区计划可以在解释和将此政策应用于特定情况下提供的医疗服务时使用合理的酌处权。此外,该政策并未解决与提供给联合国健康社区计划参与者的医疗保健服务相关的所有问题。其他影响报销补充,修改或在某些情况下取代该政策的因素。UnitedHealthcare社区计划可以随时通过在本网站上发布新版本的策略来修改此报销政策。CPT版权所有美国医学协会。这些因素包括但不限于:联邦和/或州监管要求,设施或其他提供商合同,参与者的福利覆盖文件以及/或其他报销,医疗或药物政策。最后,由于编程或其他约束,联合国健康社区计划使用的不同电子索赔处理系统的实施方式可能并非完全相同。但是,UnitedHealthcare社区计划致力于最大程度地减少这些变化。但是,截至出版日期,本政策中提供的信息是准确且最新的。保留所有权利。cpt®是美国医学协会的注册商标。
您,您的其他健康计划归类为免赔额、共同保险和在其他计划的网络内医疗服务提供者和药房产生的共付额的 100%。(网络外费用、未承保费用、超出计划限额的费用、牙科和视力计划费用等不在 HRP 的报销范围内。)• HOPE Trust 不向 HRP 成员发放身份证。在从
有关此报销政策的重要说明您负责提交准确的索赔。此报销政策旨在确保您根据正确描述提供的医疗服务的代码或代码进行报销。UnitedHealthCare社区计划的报销政策使用当前的程序术语(CPT® *),Medicare和Medicaid Services(CMS)或其他编码指南。引用CPT或其他来源仅出于定义目的,并不意味着任何报销权利。此报销政策适用于在CMS 1500表格上计费的所有医疗服务,并在指定的情况下向UB04表格的那些账单。编码方法,行业标准的报销逻辑,监管要求,福利设计和其他因素在制定报销政策时都被考虑。此信息仅作为有关UnitedHealthCare社区计划对所描述的服务的报销政策的一般参考资源,并且不打算解决报销情况的各个方面。因此,UnitedHealthcare社区计划可以在解释和将此政策应用于特定情况下提供的医疗服务时使用合理的酌处权。此外,该政策并未解决与提供给联合国健康社区计划参与者的医疗保健服务相关的所有问题。其他影响报销补充,修改或在某些情况下取代该政策的因素。UnitedHealthcare社区计划可以随时通过在本网站上发布新版本的策略来修改此报销政策。这些因素包括但不限于:联邦和/或州监管要求,医师或其他提供者合同,参与者的福利覆盖范围文件以及/或其他报销,医疗或药物政策。最后,由于编程或其他约束,联合国健康社区计划使用的不同电子索赔处理系统的实施方式可能并非完全相同。但是,UnitedHealthcare社区计划致力于最大程度地减少这些变化。但是,截至出版日期,本政策中提供的信息是准确且最新的。*CPT版权所有美国医学协会。保留所有权利。cpt®是美国医学协会的注册商标。
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