直到最近,索拉非尼(7)和兰瓦替尼(8)是唯一被批准用于晚期HCC一线治疗的靶向疗法。尽管在过去几十年中不断寻求有效的高级HCC药物治疗,但患者的生存却没有显着改善。基于检查员040(9)和主题演讲224(10),Nivolumab和pembrolizumab被批准为索拉非尼后的二线治疗。然而,在2019年,第一线与索拉非尼(11)和第三阶段主题演讲240相对于安慰剂与安慰剂(12)的结果是负面的,导致全球批准失败。实际上,这些药物都无法证明具有统计学意义的生存益处。在2020年,Finn等人。(13)报道了Imbrave 150的结果,Imbrave 150的结果是一项临床试验,其中atezolizumab [反编程的细胞死亡配体配体1(PD-L1)单克隆抗体(MAB)]和贝伐单抗研究了对索拉替尼的贝伐单抗,以在第一线设置中治疗先进的HCC。这种组合疗法的无进展生存期(MPF)为6.8个月,索拉非尼单一疗法明显超过4.3个月。尽管在组合疗法组中未达到总体生存期(MOS),但它比索拉非尼组的13.2个月MOS(HR = 0.58,95%CI,0.42-0.79)长得多。因此,
近十年来,分子靶向药物在HCC治疗的临床探索中取得了诸多突破。索拉非尼虽然是HCC最热门的一线治疗药物,但其有效率仅为2%(7)。仑伐替尼是另一种一线药物,于2018年8月获美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗HCC。此前有研究表明,仑伐替尼在未治疗的晚期HCC患者中,总生存期(OS)并不劣于索拉非尼,且与索拉非尼相比,中位无进展生存期(PFS)、中位进展时间和客观缓解率(ORR)均显著改善(8)。此外,仑伐替尼在作用机制上更具优势,对多个肿瘤血管调控相关靶点表现出更强的抑制活性和良好的协同抑制作用,尤其是对血管内皮生长因子受体(VEGFR)、成纤维细胞生长因子受体(FGFR)等受体有较好的抑制作用(9)。在 TACTICS 试验之前,许多研究未能证明 TACE 联合分子靶向药物(索拉非尼、布立尼布、奥兰替尼)的疗效(10)。TACTICS 试验表明,对于不可切除的 HCC 患者,与单纯 TACE 相比,TACE 联合索拉非尼可显著改善 PFS(3)。关于 TACE-lenvatinib 序贯疗法治疗 HCC 的研究很少。本研究旨在评估 TACE-lenvatinib 序贯疗法治疗不可切除的 HCC 的疗效和安全性。我们根据 STROBE 报告清单(可访问 https://jgo.amegroups.com/article/)撰写了以下文章
索拉非尼是晚期肝细胞癌 (HCC) 的标准全身治疗,提高其治疗效果对于解决癌症侵袭性至关重要。我们之前报道过,醛酮还原酶 1B10 抑制剂依帕司他增强了索拉非尼对裸鼠 HCC 异种移植瘤的抑制作用。本研究旨在阐明依帕司他抗肿瘤增强索拉非尼的作用机制。用索拉非尼、依帕司他及其组合处理 HepG2 细胞。用细胞计数试剂盒-8 和菌落形成试验评估细胞增殖。通过 ELISA 测定检测 AKR1B10 上清液浓度和酶活性,并检测 NADPH 在 340 nm 处的光密度降低。用流式细胞术进行细胞周期和细胞凋亡分析。蛋白质印迹阐明了对细胞周期、细胞凋亡和自噬影响的分子机制。然后通过 TUNEL 和 HCC 异种移植切片的免疫组织化学染色在体内验证抗肿瘤机制。依帕司他与索拉非尼联合应用在体外抑制 HepG2 细胞增殖,将细胞周期停滞在 G0/G1 期,促进细胞凋亡和自噬。用特定的 mTOR 激活剂 MHY-1485 治疗可增加 mTOR 磷酸化,同时抑制细胞凋亡和自噬。与体外结果一致,HCC 异种移植裸鼠模型的数据也表明联合治疗抑制了 mTOR 通路并促进了细胞凋亡和自噬。总之,依帕司他通过阻断 mTOR 通路增强索拉非尼的抗癌作用,从而诱导细胞周期停滞、细胞凋亡和自噬。
Evidence from 1 phase III, randomized, open-label, sponsor-blind, multicenter, global study (HIMALAYA; N = 1,324, including 393 patients in the tremelimumab in combination with durvalumab group, and 389 patients in the sorafenib group) demonstrated that treatment with tremelimumab in combination with durvalumab resulted in added clinical benefit in adult patients with unresectable肝细胞癌。喜马拉雅山的研究表明,与杜瓦卢马布(Durvalumab)结合使用tremelimumab的治疗与统计学意义和临床上有意义的总生存率(OS)相关,其中位OS的中位数为16.4个月(95%CI,14.2至19.6)(tremelimumab与Durvalumab组结合16.8个月)(95%CI)(95%CI),与165%CI相比,tremelimumab与165%CI的联合(95%)相关。 (危险比[HR] = 0.78; 96.02%CI,0.65至0.93; P = 0.0035)。与Durvalumab组结合使用,在Tremelimumab中,36个月的OS率为30.7%(95%CI,25.8至35.7),索拉非尼尼布组为20.2%(95%CI,15.8至25.1)。喜马拉雅试验表明,与Durvalumab组相结合的Tremelimumab的客观反应率(ORR)为20.1%,索拉非尼组为5.1%(优势比[OR] = 4.69; 95%CI,2.85至8.04)。与durvalumab组结合使用,从随机分组开始反应的中位时间为2.2个月(四分位间范围[IQR] 1.8至4.0个月),而索拉非尼组中的3.8个月(IQR,1.9至8.4个月)(IQR,1.9至8.4个月)。与Durvalumab结合使用的Tremelimumab的安全性与其他免疫肿瘤检查点抑制剂的已知安全性相一致,被认为是可管理的。Tremelimumab与Durvalumab结合使用,这是针对无法切除的HCC患者的未满足需求,而HCC患者的出血风险较高,而出血的风险较高,他们没有资格与Bevacizumab结合使用Atezolizumab。
资格:患者必须具有:转移性或晚期肾细胞癌,任何组织学和IMDC风险组,以及第一线酪氨酸激酶抑制剂(TKI)疗法(Sunitinib,Sunitinib,Sorafenib,sorafenib或Pazopanib),或者PAZERIB术后治疗(Sunitib)或PAZ paz ant corafib of First line Corean and coreanib and coreanib and coreanib and coreanib and corefib and coref。二线TKI(Axitinib或Cabozantinib),进入具有专业知识的治疗中心,以管理Nivolumab的免疫介导的不良反应。患者应具有:良好的性能状态,并且足够的肝功能和肾功能注意:患者有资格接受Nivolumab或Everolimus,但不能顺序使用这些药物。如果复发在Guajpem或Guajpem6之后的6个月内复发超过6个月。排除:患者不得拥有:ECOG性能状态大于2,并且活跃的中枢神经系统转移(应无症状和/或稳定)注意:活跃的自身免疫性疾病,l ONG术语免疫抑制治疗或全身性皮质类固醇(需要超过10 mg prednisone/Dive)
摘要:肝细胞癌是影响肝脏的主要恶性肿瘤,通常在诊断时已为晚期,总体预后不良。索拉非尼和仑伐替尼已成为晚期肝细胞癌的一线治疗药物,改善了这些患者的预后。然而,酪氨酸激酶抑制剂(TKI)耐药问题对晚期肝细胞癌的治疗构成了重大障碍。肝细胞癌的发病机制和进展与代谢重编程密切相关,但对肝细胞癌发展中脂质代谢失调的关注仍然相对有限。本文总结了脂质代谢障碍在肝细胞癌索拉非尼和仑伐替尼耐药中的潜在意义和研究进展。针对肝细胞癌脂质代谢具有作为未来克服肝细胞癌耐药的有效策略的良好潜力。关键词:肝细胞癌,脂质代谢,索拉非尼,仑伐替尼,靶向药物耐药
索拉非尼 – VEGF、RET 和 RAF 抑制剂 延长 PFS 10.8 vs 5.8 个月,RR 12% 毒性 – 手足综合征 (76%)、腹泻 (68%)、脱发 (67%)、皮疹或脱屑 (50%)、疲劳、高血压 (40%) 口服给药 – 400mg bd NICE 批准的 2018 DECISION 试验 索拉非尼在放射性碘难治性、局部晚期或转移性分化型甲状腺癌中的应用:一项随机、双盲、3 期试验。Brose MS、Nutting CM、Jarzab B 等。柳叶刀 2014;384:319-28
丙酮酸脱氢酶B(PDHB)是丙酮酸脱氢酶复合物的重要组成部分,与改变肿瘤代谢和促进恶性肿瘤有关。然而,PDHB对肝细胞癌(HCC)代谢重编程的特定影响及其在肿瘤进展中的作用仍有待阐明。在我们的研究中,我们发现了HCC内PDHB表达的明显升高,与延迟的肿瘤分期,肿瘤分级升高和预后结局降低相关。PDHB过表达驱动体外和体内肿瘤的生长和转移。从机械上讲,PDHB通过与SLC2A1,GPI和PKM2的启动子区域结合,介导了代谢重编程,从而促进了糖酵解相关的基因转录,从而有助于HCC索拉非尼替尼耐药。另外,同肌固定会是PDHB的靶向抑制剂,并对HCC发挥抗肿瘤作用。在小鼠异种移植模型中,同肌苷和索拉非尼的组合比单独的索拉非尼表现出明显更好的作用。总而言之,我们的研究证实了PDHB为一种能够预测HCC肿瘤进展的致癌耐药性相关基因。PDHB和等肌苷可能是肝癌靶向和联合疗法的潜在途径。
抽象的tremelimumab(tremelimumab-actl;imjudo®)是一种单克隆抗体和免疫检查点抑制剂(ICI),可阻断与细胞毒性T淋巴细胞相关的抗原-4(CTLA-4)。将单一的静脉内发质司令与Durvalumab结合使用,Durvalumab是一种ICI,该ICI在一种称为步伐的方案中阻止了编程的细胞死亡配体1(单个tremelimenAb常规间隔Durvalumab)。步伐被批准用于在美国和日本接受无法切除的肝细胞癌(HCC)的成年人的治疗,以及对欧洲患有晚期或无法切除的HCC的成年人的一线治疗。在第三阶段喜马拉雅试验中,与索拉非尼相比,在无法切除的HCC且没有先前的全身治疗的成年人中,大步改善了总体生存率(OS)。较高比例的步伐与索拉非尼接受者对治疗有客观反应。与大步相关的OS益处得到了4年的随访。步伐具有可管理的安全性,与索拉非尼的安全性不同。3级或4级与治疗相关的不良事件发生在较低比例的步幅与索拉非尼接受者。基于可用证据,用作步幅方案的一部分的tremelimumab是一种有价值的一线药物,可扩展为晚期或无法切除的HCC患者可用的治疗选择。
目的:这项研究的目的是通过免疫组织化学和突变分析来评估甲状腺癌的靶向治疗,首次探索患者材料中潜在目标BRAF,EGFR和CD44V6。材料和方法:评估了由七个乳头状(PTC),八个偏型(ATC)和七个卵泡(FTC)甲状腺癌组成的患者队列(n = 22)。此外,分析了八个甲状腺癌细胞系的CD44V6表达以及对多激酶抑制剂索拉非尼(Nexavar®)的敏感性,该抑制剂(Nexavar®)靶向许多丝氨酸/苏氨酸和酪氨酸激酶,包括RAF家族激酶。在3D多细胞肿瘤球体中评估了使用131 I-ABN44V6(一种新型抗CD44V6抗体和/或索拉非尼)的靶向治疗。结果:在两个细胞表面蛋白EGFR和CD44V6中,后者在> 80%的样品中过表达,而EGFR表达水平仅在少数样品中最中等。BRAF突变在PTC患者样品中比在ATC样品中更为普遍,而FTC样品没有含有BRAF突变。与患者样品相比,甲状腺癌细胞系中 CD44V6表达水平的异质性更高,而BRAF突变状态与原始肿瘤类型一致。 3D多细胞ATC肿瘤球体中的单一疗法具有131 I-ABN44V6或索拉非尼导致球体生长延迟。 131 I-ABN44V6和索拉非尼的组合是最有效的,并导致球体生长受到明显损害。CD44V6表达水平的异质性更高,而BRAF突变状态与原始肿瘤类型一致。3D多细胞ATC肿瘤球体中的单一疗法具有131 I-ABN44V6或索拉非尼导致球体生长延迟。131 I-ABN44V6和索拉非尼的组合是最有效的,并导致球体生长受到明显损害。结论:在体外ATC 3D多细胞肿瘤球体中,“概念验证”有针对性的治疗研究表明,将CD44V6用于分子放射疗法作为单一疗法和与索拉非尼结合使用。