XiaoMi-AI文件搜索系统
World File Search SystemUnitedHealthcare
印第安纳州临床药房计划指南
C&S Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment (EPSDT) Clinical Review ............................................................................................................................... 279
Stelara™ (ustekinumab) - 事先授权/医疗必要性 - UnitedHealthcare 商业计划
1. Stelara [包装说明书]。宾夕法尼亚州霍舍姆：Janssen Biotech Inc.；2024 年 3 月。2. Menter A、Gottlieb A、Feldman SR 等。银屑病和银屑病关节炎治疗护理指南：第 1 节。银屑病概述和使用生物制剂治疗银屑病的护理指南。美国皮肤科学院杂志 2008；58(5):826-50。3. Gottlieb A、Korman NJ、Gordon KB 等。银屑病和银屑病关节炎治疗护理指南。银屑病关节炎：以生物制剂为重点的治疗概述和护理指南。美国皮肤科学院杂志 2008；58(5):851-64。 4. Menter A, Korman NJ, Elmets CA, 等人。银屑病和银屑病关节炎的护理指南。第 3 部分。使用局部疗法管理和治疗银屑病的护理指南。J Am Acad Dermatol 2009；60(4)：643-59。5. Menter A, Korman NJ, Elmets CA, 等人。银屑病和银屑病关节炎的护理指南。使用光疗和光化学疗法治疗银屑病的护理指南。J Am Acad Dermatol 2010；62(1)：114-35。6. Menter A, Korman NJ, Elmets CA, 等人。银屑病和银屑病关节炎的护理指南。使用传统全身药物管理和治疗银屑病的护理指南。 J Am Acad Dermatol 2009;61(3):451-85。7. Menter A、Korman NJ、Elmets CA、Feldman SR、Gelfand JM、Gordon KB，银屑病和银屑病关节炎治疗护理指南：第 6 节。银屑病和银屑病关节炎治疗护理指南：基于病例的介绍和基于证据的结论。J Am Acad Dermatol。2011 年 7 月；65(1):137-74。8. Feuerstein JD、Isaacs KL、Schneider Y 等。AGA 中度至重度溃疡性结肠炎治疗临床实践指南。胃肠病学。2020；158(5):1450-61。 9. Lichtenstein GR、Loftus EV、Isaacs KL 等人 ACG 临床指南：成人克罗恩病的治疗。Am J Gastroenterol。2018；113：481-517。10. Menter A、Strober BE、Kaplan DH 等人。AAD-NPF 联合指南：使用生物制剂治疗和治疗银屑病。J Am Acad Dermatol。2019；80：1029-72。
Sotyktu™ (deucravacitinib) - 事先授权/医疗必要性 - UnitedHealthcare 商业计划
(2) 患者未接受 Sotyktu 与其他靶向免疫调节剂的联合使用 [例如，阿达木单抗、Bimzelx (bimekizumab-bkzx)、Cimzia (certolizumab)、Cosentyx (secukinumab)、Enbrel (etanercept)、Ilumya (tildrakizumab)、Olumiant (baricitinib)、Orencia (abatacept)、Otezla (apremilast)、Rinvoq (upadacitinib)、Siliq (brodalumab)、Simponi (golimumab)、Skyrizi (risankizumab)、Stelara (ustekinumab)、Taltz (ixekizumab)、Tremfya (guselkumab)、Xeljanz (tofacitinib)] 授权有效期为 12 个月。可能适用州强制规定。任何联邦监管要求和会员特定福利计划覆盖范围也可能影响覆盖标准。其他政策和利用管理计划可能适用。 b 对于康涅狄格州、肯塔基州和密西西比州的业务，仅需要 30 天的试用期。3. 其他临床规则：
Voydeya™ (danicopan) - 事先授权/医疗必需品 - UnitedHealthcare 商业计划
1. Vodeya [包装说明书]。马萨诸塞州波士顿：Alexion Pharmaceuticals, Inc.；2024 年 3 月。2. Parker C、Omine M、Richards S 等。阵发性睡眠性血红蛋白尿的诊断和治疗。Blood。2005 年 12 月 1 日；106(12)：3699–3709。3. Devalet B、Mullier F、Chatelain B 等。阵发性睡眠性血红蛋白尿的病理生理学、诊断和治疗：综述。Eur J Haematol。2015 年 9 月；95(3)：190-8。4. Sutherland DR、Keeney M、Illingworth A。流式细胞术高灵敏度检测和监测阵发性睡眠性血红蛋白尿克隆的实用指南。Cytometry B Clin Cytom。 2012 年 7 月;82(4):195-208。5. Röth A、Maciejewski J、Nishimura JI 等。阵发性睡眠性血红蛋白尿的筛查和诊断临床算法：专家共识。欧洲血液学杂志。2018 年 7 月;101(1):3-11。项目事先授权/医疗必要性 - Voydeya TM (danicopan)
Cimzia® (certolizumab) - 事先授权/医疗必要性 - UnitedHealthcare 商业计划
Cimzia（certolizumab）是一种肿瘤坏死因子 (TNF) 阻滞剂，适用于减轻克罗恩病 (CD) 的症状和体征，并维持对常规疗法反应不足的中度至重度活动性疾病成人患者的临床反应。Cimzia 还适用于治疗中度至重度活动性类风湿性关节炎 (RA) 成人患者、治疗活动性银屑病关节炎 (PsA) 成人患者、治疗活动性强直性脊柱炎 (SpA) 成人患者、治疗适合全身治疗或光疗的中度至重度斑块状银屑病 (PS) 成人患者、治疗有炎症客观迹象的活动性非放射性中轴脊柱关节炎 (nr-axSpA) 成人患者，以及治疗 2 岁及以上患者的活动性多关节型幼年特发性关节炎 (pJIA)。 2. 承保标准 a : A. 克罗恩病 (CD)
tremfya®（Guselkumab） - 事先授权/医疗必要性 - UnitedHealthCare商业计划
1。tremfya [包装插入]。霍姆，宾夕法尼亚州：Janssen Biotech Inc.； 2024年9月。 2。 Menter A，Gottlieb A，Feldman SR等。 牛皮癣和银屑病管理治疗的护理指南：第1节。 牛皮癣的概述和用生物制剂治疗牛皮癣的护理指南。 J Am Acad Dermatol 2008; 58（5）：826-50。 3。 Gottlieb A，Korman NJ，Gordon KB等。 牛皮癣和银屑病治疗的护理指南。 牛皮癣关节炎：护理的概述和治疗指南，重点是生物制剂。 J Am Acad Dermatol 2008; 58（5）：851-64。 4。 Menter A，Korman NJ，Elmets CA等。 牛皮癣和银屑病治疗的护理指南。 第3节。 使用局部疗法治疗和治疗牛皮癣的护理指南。 J Am Acad Dermatol 2009; 60（4）：643-59。 5。 Menter A，Korman NJ，Elmets CA等。 牛皮癣和银屑病治疗的护理指南。 通过光疗和光化学疗法治疗牛皮癣的护理指南。 J Am Acad Dermatol 2010; 62（1）：114-35。 6。 Menter A，Korman NJ，Elmets CA等。 牛皮癣和银屑病治疗的护理指南。 对传统系统性药物管理和治疗牛皮癣的护理指南。 J Am Acad Dermatol 2009; 61（3）：451-85。 7。 8。 J Am Acad Dermatol。霍姆，宾夕法尼亚州：Janssen Biotech Inc.； 2024年9月。2。Menter A，Gottlieb A，Feldman SR等。牛皮癣和银屑病管理治疗的护理指南：第1节。牛皮癣的概述和用生物制剂治疗牛皮癣的护理指南。J Am Acad Dermatol 2008; 58（5）：826-50。3。Gottlieb A，Korman NJ，Gordon KB等。牛皮癣和银屑病治疗的护理指南。牛皮癣关节炎：护理的概述和治疗指南，重点是生物制剂。J Am Acad Dermatol 2008; 58（5）：851-64。4。Menter A，Korman NJ，Elmets CA等。牛皮癣和银屑病治疗的护理指南。第3节。使用局部疗法治疗和治疗牛皮癣的护理指南。J Am Acad Dermatol 2009; 60（4）：643-59。5。Menter A，Korman NJ，Elmets CA等。牛皮癣和银屑病治疗的护理指南。通过光疗和光化学疗法治疗牛皮癣的护理指南。J Am Acad Dermatol 2010; 62（1）：114-35。6。Menter A，Korman NJ，Elmets CA等。牛皮癣和银屑病治疗的护理指南。对传统系统性药物管理和治疗牛皮癣的护理指南。J Am Acad Dermatol 2009; 61（3）：451-85。7。8。J Am Acad Dermatol。nast A等；关于牛皮癣的系统治疗的欧洲S3-螺旋藻 - 2015年更新 - 简短版本 - 与EADV和IPC合作，J eur Acad Derm Venereol 2015; 29：2277-94。Menter A，Korman NJ，Elmets CA，Feldman SR，Gelfand JM，Gordon KB，牛皮癣和银屑病管理的护理指南：第6节。牛皮癣和银屑病治疗的护理指南：基于病例的演示和基于证据的结论。2011年7月; 65（1）：137-74。
Dupixent® (dupilumab) - 事先授权/医疗必要性 - UnitedHealthcare 商业计划
Dupixent ® (dupilumab) 是一种白细胞介素 4 受体 α 拮抗剂，用于治疗 6 个月及以上的中度至重度特应性皮炎患者，这些患者的病情无法通过局部处方疗法得到充分控制，或不适合使用局部处方疗法。Dupixent 可与局部皮质类固醇一起使用，也可单独使用。 Dupixent 还可作为嗜酸性表型或口服皮质类固醇依赖性哮喘的 6 岁及以上中度至重度哮喘患者的附加维持治疗、作为控制不佳的慢性鼻窦炎和鼻息肉 (CRSwNP) 成人和 12 岁及以上儿童患者的附加维持治疗、用于治疗患有嗜酸性食管炎 (EoE) 的 1 岁及以上成人和儿童患者（体重至少 15 公斤）、用于治疗结节性痒疹 (PN) 成人患者，以及作为控制不佳的慢性阻塞性肺病 (COPD) 和嗜酸性表型成人患者的附加维持治疗。使用限制：
Entyvio®（维多珠单抗） - 事先授权/医疗必要性 - UnitedHealthcare 商业计划
(2) 患者未接受 Entyvio 与其他靶向免疫调节剂联合皮下使用 [例如阿达木单抗、Cimzia (certolizumab)、Enbrel (etanercept)、Omvoh (mirikizumab-mrkz)、Rinvoq (upadacitinib)、Simponi (golimumab)、Skyrizi (risankizumab)、Stelara (ustekinumab)、Xeljanz (tofacitinib)] 授权有效期为 12 个月。可能适用州强制规定。任何联邦监管要求和会员特定福利计划覆盖范围也可能影响覆盖标准。其他政策和利用管理计划可能适用。
UnitedHealthCare Medicare优势事先授权要求 - 自2025年3月1日生效
访问uhcprovider.com，然后单击右上角的登录登录，以使用您的One Healthcare ID和密码登录。然后，在仪表板上选择先验的授权和通知选项卡。如果您没有一个医疗保健ID，请访问uhcprovider.com/access。•电话：致电877-842-3210紧急或紧急护理不需要事先授权。注意：如果您是网络医疗保健专业人员，他直接与委派的医疗团体/独立实践协会（IPA）签约，则必须遵循代表的协议。代表可以使用自己的系统和表格。他们必须满足与UnitedHealthCare相同的监管和认证要求。有推荐要求的计划：如果成员的健康计划身份证说，需要推荐，则某些服务可能需要转介会员的初级保健提供者。还必须从治疗医师那里获得事先授权。有关更多信息，请参见2025年UnitedHealthcare护理提供商行政指南。下表包括需要事先授权网络服务的计划。
2024 年 UnitedHealthcare 商业、交易所和 Medicare Advantage 护理提供商管理指南
第 2 章：提供商责任和标准 12 验证资格、福利和您的网络参与状态 12 健康计划身份识别 (ID) 卡 12 访问标准 15 网络参与医疗保健提供商的责任 17 公民权利 17 保密性、许可商标的使用、宣传 18 2021 年综合拨款法案 (CAA) 要求 19 配合质量改进和患者安全活动 20 人口变化 20 通知实践或人口变化（适用于加利福尼亚州的商业福利计划） 23 因不活动而导致的行政终止 23 终止参与后的护理连续性 24 PCP（Medicare Advantage）发起的会员解雇 24 Medicare 选择退出 24 额外的 Medicare Advantage 要求 24 会员提起诉讼 26