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ACG-CAG-指南.pdf
我们对预先定义的临床问题进行了系统评价，并使用建议分级、评估、制定和评价方法制定了针对急性胃肠道 (GI) 出血和选择性内镜检查期间的内镜周围抗凝和抗血小板药物管理的建议。以下建议针对出现急性胃肠道出血的患者：对于使用华法林的患者，我们建议不要给予新鲜冷冻血浆或维生素 K；如果需要，我们建议使用凝血酶原复合物浓缩物 (PCC)，而非新鲜冷冻血浆；对于使用直接口服抗凝剂 (DOAC) 的患者，我们建议不要使用 PCC；如果使用达比加群，我们建议不要使用依达赛珠单抗，如果使用利伐沙班或阿哌沙班，我们建议不要使用 andexanet alfa；对于使用抗血小板药物的患者，我们建议不要输注血小板；对于使用心脏乙酰水杨酸（ASA）进行二级预防的患者，我们建议不要停药，但如果已中断 ASA，我们建议在内镜确认止血当天恢复用药。以下建议针对选择性（计划性）内镜检查的患者：对于使用华法林的患者，我们建议继续用药而不是暂时中断（1 - 7天），但如果因胃肠道出血风险高的手术而停药，我们建议不要进行桥接抗凝，除非患者安装了机械心脏瓣膜；对于使用 DOAC 的患者，我们建议暂时中断而不是继续使用；对于使用双重抗血小板治疗进行二级预防的患者，我们建议暂时中断 P2Y 12 受体抑制剂，同时继续使用 ASA；如果正在使用心脏 ASA 单药治疗进行二级预防，我们建议不要中断治疗。在以下情况下，证据不足以提出建议。对于服用华法林的患者发生急性胃肠道出血，与安慰剂相比，我们不能建议或反对使用 PCC。在选择性围手术期内镜检查中，对于仅使用单一 P2Y 12 抑制剂的患者，我们不能建议或反对暂时中断 P2Y 12 受体抑制剂。由于证据不足，对于处方抗凝剂（华法林或 DOAC）或 P2Y 12 受体抑制剂的患者，我们也无法就术后当天或 1 - 7 天恢复用药提出建议。
AFIB质量度量
• Angiotensin-Converting-Enzyme Inhibitors (ACEI)/Angiotensin Receptor Blocker (ARB) or Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor (ARNI) prescribed prior to discharge (when Left ventricular ejection fraction (LVEF) <40): Percentage of patients with a diagnosis of atrial fibrillation (AF) or atrial flutter with heart failure (HF) with左心室射血分数LVEF≤40，他们被处方了血管紧张素转换 - 酶酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素受体抑制剂 - 涅台环蛋白抑制剂（ARNI）。AHAAF1•在出院前开处方的β受体阻滞剂（当LVEF≤40）：年龄≥18岁的患者百分比，诊断为AF或心房颤动，其LVEF≤40在出院前被处方为Beta阻滞剂。ahaaf2。•出院前记录的CHA2DS2-VASC风险评分：年龄≥18岁的患者百分比，具有非瓣膜和生物假体瓣膜房颤或心房颤音，用于使用CHA2DS2-VASC风险评分标准对其进行评估，以评估其医疗记录。ahaaf3。•FDA批准的批准的抗凝治疗：出院前处方：患者百分比≥18岁，没有瓣膜性房颤或心房颤动，这些抗凝或心房的扑动，这些抗凝被开处方华法林或其他FDA批准的抗凝药物，以预防血栓栓塞。AHAAF5•AF患者的冠状动脉疾病患者（CAD），CVATYPE/TIA，周围血管疾病（PVD）或糖尿病患者的分泌：CAD，CAD型/TIA，TIA，PVD或糖尿病患者百分比。ahaaf6AHAAF4 • Prothrombin Time/International Normalized Ratio (PT/INR) Planned follow-Up documented prior to discharge for warfarin treatment: Percentage of patients, age ≥18 years, with nonvalvular, valvular or bioprosthetic valve AF or atrial flutter who have been prescribed warfarin and who have a PT/INR follow-up scheduled prior to hospital discharge.
查获物质和生物样本中抗凝剂掺杂物的鉴别
最近被确定为潜在威胁的另一类药剂是抗凝剂华法林和超级华法林类。这些化合物用于商业灭鼠剂，目前不受控制或监控，可以很容易地在网上大量购买纯药，并不受限制地进口到美国。此外，这些药物在商业灭鼠诱饵产品中稀释后仍然有毒。此类药物的主要化合物是华法林、杀鼠迷、溴敌隆、溴敌隆、地芬那康、氟鼠芬、敌鼠酮、匹多酮、氯敌鼠酮和地芬那康，如图 1（附录 A）所示。如果摄入有毒剂量，这些化学物质会产生严重而可怕的后果，包括血性腹泻（便血）、呼吸短促（呼吸困难）、腹胀和极度疲劳，这是晚期中毒的后期症状，但非常危险 (3)。溴敌隆中毒的其他临床表现包括阴道出血（4、5）、鼻出血（6、7）、尿液中带血（6-13）、牙龈出血（14、15）、胃肠道出血（7、8）、皮下出血（9、16）、自然流产（5）、咳血（15、17）、腹痛（14）和颅内出血。
血液学-COVID -19常见问题
血液学-Covid -199常见问题，如果我使用抗凝剂/血液稀释剂，我可以接受covid疫苗吗？接受抗凝剂的患者（例如WARFARIN，RIVAROXABAN，APIXABAN，DABIGATRAN等）可以安全地接收COVID-19疫苗接种。如果您要服用华法林（Coumadin），请确保您对INR监控是最新的，并且在接种疫苗之前，您的最新INR级别不超过治疗范围。如果您有任何疑问，请联系您的医生。所有抗凝剂上的患者应在接种疫苗后约5分钟内在不摩擦的情况下施加牢固的压力。如果我服用阿司匹林或血小板抑制剂（例如plavix，氯吡格雷，brilinta，ticagrelor），在接种疫苗接种时我应该做什么吗？您应该在接种疫苗接种时继续使用不中断的药物。接种疫苗后，请在注射部位上保持牢固的压力，而无需摩擦2-5分钟。如果我患有出血障碍，我可以接受疫苗吗？出血疾病的患者如果遵循以下指导：
抗血栓药物患者的局部麻醉。
Ÿ 维生素 K 拮抗剂 (VKA) 华法林、醋硝香豆素、苯丙香豆素。 Ÿ 口服直接Xa因子抑制剂（ODF-Xa）利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班（见表格）。 Ÿ 直接肠外Xa因子抑制剂磺达肝癸钠（FDX）。 Ÿ 直接因子IIa抑制剂达比加群。 Ÿ 低分子量肝素（LMWH）依诺肝素。 Ÿ 未分级肝素 (UFH) Ÿ 阿司匹林 Ÿ P2Y 抑制剂 (IP2Y) 氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛。
低分子量肝素钠处方指导原则...
简介 低分子量肝素 (LMWH) 提供有效、快速的抗凝作用，用于静脉血栓栓塞性疾病 (VTE) 的急性治疗，通常与华法林联合使用，直至达到 INR 目标值。不适合口服抗凝治疗的患者可能需要延长 LMWH 治疗。UHDBFT 的首选 LMWH 是依诺肝素（按品牌处方，首选经济实惠的品牌 Inhixa），CRHFT 的首选 LMWH 是替扎肝素。请注意，它们并不总是在其许可适应症范围内使用，并且没有 LMWH 获准用于妊娠。急性医院信托机构针对以下适应症提供短期（最长 6 周）的 LMWH 疗程：• 术后 VTE 预防（例如髋关节/膝关节置换术后）• 术前用作华法林替代品• 术后与华法林一起使用，同时等待 INR 进入范围• *产后患者的 VTE 预防（如果疗程长度长达 6 周，也请参见下文）全科医生可继续针对以下适应症进行较长疗程，几乎不需要监测：• 治疗/*癌症、静脉注射药物滥用或不耐受/控制不佳/口服抗凝失败患者的 DVT 和 PE 的二级预防• *妊娠期血栓栓塞性疾病的治疗• *整个妊娠期和产后 12 周内的 VTE 预防。 • 当患者在负荷治疗期间意外未能达到目标 INR（过去四周内出现 DVT/PE）或 INR 持续低于目标范围且患者患 VTE 风险较高（例如机械心脏瓣膜）时，应在华法林治疗期间同时使用 LMWH。仅应专家或 INR 诊所的要求使用少量药物 JAPC 关于管理亚治疗 INR 的共识和协议 1. 对于长期服用华法林的患者，INR 降至目标值以下的情况并不少见。但目前缺乏关于如何处理这种情况的国家指导。 • 对于单次 INR 值低于治疗值的患者，临床医生应检查患者的用药依从性，并调查任何相互作用的药物（处方药、非处方药或草药）。询问患者的生活方式或饮食变化，以确定这些是否是原因。根据每个患者的情况决定是否增加剂量和/或解决病因，然后在接下来的 3-5 天内重新测试 INR。 • 对于连续 INR（3 次或以上）低于治疗范围且干预后控制情况没有改善的患者，请咨询专家（例如，对于 INR 目标高于 2.5 的高危金属瓣膜患者或对于患有抗磷脂综合征和抗凝血酶缺乏症等高危血液疾病的患者）。
nexium®静脉注射
⦁ phenytoin - a medicine used to treat epilepsy ⦁ warfarin and clopidogrel - medicines used to prevent blood clots ⦁ diazepam - a medicine used to treat anxiety and some other conditions ⦁ ketoconazole, itraconazole and voriconazole - medicines used to treat fungal infections ⦁ citalopram, clomipramine and imipramine - medicines used to treat depression ⦁ St John's wort - a herbal remedy used to treat mood disorders ⦁ clarithromycin, erythromycin and rifampicin - medicines used to treat bacterial infections ⦁ digoxin - a medicine used to treat heart conditions ⦁ methotrexate - a medicine used to treat arthritis and some types of cancer ⦁ tacrolimus and mycophenolate mofetil - medicines used to assist in organ transplants ⦁厄洛替尼或用于治疗癌症的相关药物
口服溶液的克罗西克林钠
口服抗凝剂和青霉素抗生素在实践中已被广泛使用，没有相互作用。然而，在文献中，维持阿莫西林的阿莫西林疗法的患者的国际标准化比例增加增加。如果需要共同给药，则应通过添加或戒断阿莫西林仔细监测凝血酶原的时间或国际归一化比率。此外，可能需要调整口服抗凝剂剂量的调整（请参阅第4.4和4.8节）。
种族和药物毒性：对三种具有强有力的药物基因组学建议的心血管药物的研究。
摘要：临床药物遗传学实施联盟 (CPIC ® ) 制定了利用某些优先药物的药物遗传学信息的循证指南。华法林、氯吡格雷和辛伐他汀是 CPIC 严格规定的心血管药物处方指南。这些药物的各自药物基因在不同种族/祖先/人种群体中表现出相当大的差异性。种族和族裔在临床实践中通常用作替代生物标志物，可以在许多处方指南中找到。这是有争议的，因为不同种族/族裔群体之间存在很大的差异性，缺乏详细的种族信息，并且种族群体的地理分类很广泛。通过对电子健康记录 (EHR) 的回顾性分析，我们试图确定自我报告的种族/族裔对这些药物的不良反应概率的影响程度。所有模型都使用自我报告为白人的个体作为对照组。当我们校正协变量后，在“仅有种族”模型中观察到的不同种族群体与药物毒性之间的大多数明显关联均不再显著。我们确实观察到自我认定的亚裔种族在所有模型中都是华法林出血事件的显著预测因素（p=0.016）。此外，即使在校正了其他协变量后，黑人/非裔美国人（p=0.001）或其他/多种族（p=0.019）的患者在服用辛伐他汀时报告不良反应的概率也低于白人。在两种种族/民族可预测药物毒性（即华法林、辛伐他汀）的例子中，研究结果与这些药物的 CPIC 指南中描述的药物基因已知的整体变异性一致。这些结果证实，使用从 EHR 中提取的自我认同种族/民族信息作为药物不良反应预测指标的可靠性可能仅限于影响药物毒性的基因表现出巨大、明显的民族地理变异的情况。