2020 年,结直肠癌 (CRC) 是全球第二大癌症类型,其粗死亡率为每 100,000 人 12.0 人。如果及早发现腺组织(腺瘤性息肉),就可以预防结直肠癌。强烈建议将结肠镜检查作为早期癌症和腺瘤性息肉的筛查检查。然而,它有一些局限性,包括较小(< 10 毫米)或扁平息肉的漏诊率很高,这些息肉在目视检查中很容易被遗漏。由于技术的快速进步,人工智能 (AI) 已成为医学等不同领域的一个蓬勃发展的领域。特别是在胃肠病学中,AI 软件已被纳入计算机辅助诊断系统,并提高自动息肉检测和分类的准确性,作为 CRC 的预防方法。本文概述了最近针对人工智能工具及其在 CRC 和腺瘤性息肉早期检测中的应用的研究,并对该领域的主要优势和误解进行了深入的分析。
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结直肠癌 (CRC) 全球发病率急剧上升。2019 年,结直肠癌导致全球 115 万人死亡,伤残调整生命年 (DALY) 2428 万。在印度,结肠癌的年发病率 (AAR) 为每 100,000 人 4.4 人。印度 CRC 的患病率稳步上升,这可能归因于城市化、人口大规模迁移、饮食和生活方式的西化以及肥胖和代谢危险因素的增加,这些因素使人口面临更高的 CRC 风险。此外,印度的 CRC 与西方国家不同,年轻患者比例更高,晚期患者更多。这可能是由于难以获得专门的医疗保健和社会经济因素。腺瘤性结肠息肉是一种公认的癌前病变,在结肠镜检查时及早发现它是预防结直肠癌最有效的措施。然而,结肠息肉在结肠镜检查中经常被遗漏,而且这些筛查项目需要人力、时间和资源来处理切除的息肉,这可能会妨碍中低收入国家的普及和疗效。在过去十年中,多个基于人工智能的系统在结肠息肉的自动检测方面取得了重大进展。随着更好的人工智能方法的出现,重点已经从单纯的检测转移到对结肠息肉的准确鉴别和诊断。这些系统一旦得到验证,将开启结直肠癌 (CRC) 预防项目的新时代,该项目将围绕“原位保留”和“切除并丢弃”策略展开。这些新策略的关键在于人工智能系统在正确识别息肉病理诊断方面的特异性和准确性,从而为内镜医师提供实时信息,以便做出临床决策,是将病变留在原位(粘膜息肉)还是切除并丢弃息肉(增生性息肉)。采用这些策略的主要优势在于优化 CRC 预防计划的成本,同时确保良好的临床结果。根据增加技术整合的任务,在印度国家癌症预防计划中采用这些基于人工智能的系统可以证明具有成本效益,并能够在人口层面实施 CRC 预防计划。这种渗透水平可能会减少
近二十年前,结肠胶囊内镜 (CCE) 被引入。最初,它受到图像质量差和电池续航时间短的限制,但由于技术进步,它已成为光学结肠镜 (OC) 的同等诊断替代方案。受 2019 年冠状病毒病大流行的推动,CCE 已被引入临床实践,以减轻负担过重的内镜部门并将检查转移到门诊。积极的患者体验将促进 CCE 的更广泛采用,因为它提供的诊断检查并不逊于其他方式。CCE 的缺点包括无法区分腺瘤性息肉和增生性息肉。解决这个问题将改善息肉切除患者的分层。人工智能 (AI) 在息肉检测和表征方面表现出良好的效果,可最大限度地减少不完整的 CCE 并避免不必要的检查。机载 AI 似乎是一种必要的应用程序,可以实现近乎实时的决策,以减少患者的等待时间并避免不必要的后续 OC。通过这封信,我们讨论了 AI 在 CCE 中作为大肠诊断工具的潜力和作用。
结直肠癌(CRC)是一项重要的全球健康挑战,在全球与癌症相关的死亡率的主要原因中排名。尽管在预防和早期检测方面做出了努力,但CRC的发病率和死亡率预计将大幅上升。传统的筛查方法,例如GFOBT,FIT,灵活的乙状结肠镜检查,结肠镜检查,CTC和结肠胶囊具有局限性,包括误报/负面因素,范围有限或侵入性。CRC筛查的最新发展涉及DNA甲基化生物标志物,在检测早期CRC和癌前病变方面显示出希望。基于粪便的DNA测试正在作为一种无创和方便的方法来检测与CRC相关的DNA甲基化改变,与传统方法相比,具有早期检测的潜力。针对与CRC相关的不同基因的几种基于粪便的DNA甲基化测试表现出不同的敏感性和特异性,有些超过传统的筛选方法。在优化其性能和可及性方面仍然存在挑战。本综述讨论了DNA甲基化生物标志物如何增强CRC筛查,而基于凳子的DNA甲基化测试可以彻底改变CRC筛选实践,并将其与金标准进行比较。
◥ 阿司匹林和二十碳五烯酸 (EPA) 可降低结肠直肠腺瘤性息肉风险并影响氧化脂质的合成,包括前列腺素 E2 。我们在随机 2 2 析因 SEAFOOD 试验中研究了氧化脂质代谢基因中的 35 个 SNP,例如环氧合酶 ( PTGS ) 和脂氧合酶 ( A LOX ),以及已经与阿司匹林降低结肠直肠癌风险相关的 7 个 SNP(例如 TP53;rs104522),是否改变了阿司匹林和 EPA 对结肠直肠息肉复发的影响。通过对 SNP 基因型结肠直肠息肉风险进行负二项式和泊松回归分析,将治疗效果报告为发病率比 (IRR) 和 95% 置信区间 (CI)。统计显著性通过调整 P 值和 q 值以错误发现率表示。542 名(共 707 名)试验参与者同时具有基因型和结肠镜检查结果数据。与未服用阿司匹林的人相比,服用阿司匹林的人结肠息肉风险降低仅限于 rs4837960(PTGS1)常见纯合子[IRR,0.69;95% 置信区间 (CI),0.53 – 0.90);q = 0.06]、rs2745557(PTGS2)复合杂合子稀有纯合子
一名 74 岁女性,有胸闷病史。她遵循素食饮食,抱怨疲劳和运动耐力下降。检查时,她的嘴唇发红、干燥、鳞状,类似于唇红,同时伴有反甲、结膜苍白和皮肤苍白(图 1)。心电图显示心房颤动,血液检查显示铁为 25 mcg/dl,血红蛋白为 8.3 g/dl,铁蛋白为 4 mcg/ml,网织红细胞和血小板水平正常。她没有服用抗血小板或抗凝药物。内窥镜检查、结肠镜检查和盆腔超声检查结果正常。此外,超声心动图显示射血分数在正常范围内 55%。室间隔和侧环舒张早期峰值速度、三尖瓣反流速度、左心房大小和左心室质量指数等参数均在正常范围内。这名患有心房颤动的患者,N 端脑钠肽前体 (NT-proBNP) 水平为 600 pg/ml,而正常值为 500 pg/ml。诊断为射血分数保留的心力衰竭、心房颤动、口角炎和缺铁性贫血。患者开始接受每日 20 毫克利伐沙班和 20 毫克呋塞米的治疗。
c 其他调整协变量包括:合并症(基线时贫血史、心房颤动、冠状动脉疾病、肠外表现、心力衰竭、艰难梭菌病史、结肠切除术史、高脂血症、高血压、间质性肺病或 COPD 或哮喘、肥胖、外周血管疾病、原发性硬化性胆管炎、严重感染 [指数前 6 个月]、Charlson 合并症指数);药物使用情况(5-ASA、血管紧张素 II 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗心律失常药物、抗抑郁药、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、COPD 维持药物、Cox-2 抑制剂、利尿剂、皮质类固醇使用史、胰岛素、静脉注射皮质类固醇使用、降脂药、硝酸盐、非胰岛素糖尿病药物、阿片类药物、硫嘌呤);医疗保健利用情况(UC 就诊次数、急诊就诊次数、住院情况、近期住院情况 [ ⩽ 指数日期前 60 天/当天 60 天]、心电图、超声心动图、结肠镜检查、乳房 X 线检查、前列腺特异性抗原检测、巴氏涂片、肺炎球菌疫苗、流感疫苗、保险类型);以及 UC 相关指标(疾病部位 [全结肠炎、左侧、直肠乙状结肠炎、直肠炎、其他、未指定]、区域、吸烟、体重减轻、UC 内窥镜检查、UC 成像和肠息肉)
常规儿童体检 免费 免费 扣除免赔额后的 30% 出生后 12 个月内进行 7 次检查,出生后 22 个月内进行 3 次检查,出生后 3 年内进行 3 次检查,此后每 12 个月检查 1 次,直到 22 岁(包括免疫接种) 常规成人体检 1,000 美元以内免费 免费 扣除免赔额后的 30% 每年最高金额(包括免疫接种、X 光和实验室检查) 22 岁以上和 -65 岁的成人:12 个月检查 1 次 65 岁以上的成人:12 个月检查 1 次,包括免疫接种 常规妇科检查 免费 免费 扣除免赔额后的 30% 包括每年 1 次检查和子宫颈抹片检查 乳房 X 光检查 免费 免费 扣除免赔额后的 30% (每个日历年无限制检查) 直肠指检 (DRE) 免费 免费 扣除免赔额后支付 30% (每个日历年无限制检查) 癌症筛查 免费 免费 免费 扣除免赔额后支付 30% 包括每 5 年进行 1 次乙状结肠屈曲检查和双重钡剂造影;45 岁以上每 10 年进行 1 次结肠镜检查 常规听力检查 免费 免费 免费 扣除免赔额后支付 30%
