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乙型肝炎疫苗的偏斜声明
我知道，由于我的职业暴露于血液或其他潜在的感染材料，因此我可能有获得乙型肝炎病毒（HBV）感染的风险。对我进行了审查，疫苗接种和获得血源性病原体疾病的潜在风险的重要性；但是，我目前拒绝丙型肝炎疫苗接种。我知道，通过降低这种疫苗，我仍然有获得一种严重疾病的乙型肝炎的风险。将来，如果我继续接触血液或其他潜在感染材料，并且我想接受乙型肝炎疫苗接种疫苗，我知道我可以从我的护理提供者那里收到疫苗接种系列。我已经提供了有关乙型肝炎的信息，并与填写此表格的护理部门的成员讨论了它。
季节性流感疫苗拒绝接种表
• 流感是一种严重的呼吸道疾病；平均每年有 36,000 名美国人死于流感相关原因。 • 流感病毒在症状出现前可能长达 24 小时就已脱落，这增加了传染给他人的风险。 • 一些流感患者没有症状，这增加了传染给他人的风险。 • 流感病毒经常变化，因此必须每年接种疫苗。接种疫苗后的免疫力在 2 至 6 个月内最强。[在加利福尼亚州，流感通常在 1 月初开始传播，并持续到 2 月或 3 月。] • 我了解流感疫苗不会传播流感，也不能预防所有疾病。 • 我拒绝接种 2019-2020 季节的流感疫苗。我承认，疾病控制和预防中心建议所有医护人员接种流感疫苗，以防止感染和传播流感及其并发症，包括死亡，感染患者、我的同事、我的家人和我的社区。了解这些事实后，我选择拒绝接种疫苗。如果有疫苗可用，我可能会改变主意并在以后接受接种。我已阅读并完全理解此拒绝表格上的信息。我拒绝接种的原因如下（请勾选所有适用项）：
JYNNEOS（牛痘疫苗）拒绝接种表
__________________________________ _____________________ _________________________ 员工姓名（印刷体） 员工 UR ID 号 实验室名称/PI/主管 用墨水填写此表（不用铅笔，不用电子签名）。除非 UHS 要求提供原件作为您的医疗记录，否则请将原件保存在您部门的文件中，并将副本发送或传真至 UHS（见页脚）。背景 CDC 免疫实践咨询委员会 (ACIP) 于 2022 年发布了 JYNNEOS 天花和猴痘疫苗（活、非复制型痘苗疫苗）指南（ https://www.cdc.gov/acip-recs/hcp/vaccine-specific/smallpox-mpox.html ），建议直接处理 1) 培养物或 2) 受以下物质污染或感染的动物的人员每 10 年接种一次加强剂量：- 具有复制能力的痘苗病毒，或 - 源自具有复制能力的痘苗株的重组病毒（即能够引起临床感染并在人类中产生传染性病毒的病毒）。
拒绝流感/流感疫苗接种
流感/流感疫苗接种是所有工人的就业条件。根据所提供的疫苗接种类型，某些个人可能存在特定的医学禁忌症。公司仅接受经持牌医疗保健提供者确认的基于证据的流感/流感疫苗接种医学禁忌症作为强制性流感/流感政策的医疗例外。有必要每年重新评估医学禁忌症公司将努力每年在员工档案中放置一份更新的拒绝表格。
covid 19疫苗偏斜形式
我知道，峰会医疗保健协会（SHA）要求我在我们的工作环境和周边社区中保护自己，患者，员工和其他人，以保护自己，患者，员工和其他人。我出于医学或宗教原因拒绝接受1900疫苗。我承认，疾病控制与预防中心（CDC）建议所有卫生保健员工推荐Covid-19疫苗接种，以防止感染Covid及其并发症，包括死亡，包括死亡，对患者/居民/客户，我的同事，我的同事，我的家人，我的家人和我的社区。
BBP Hep B 拒绝表格.pdf
消防部门拒绝接种乙肝疫苗记录 我理解，由于我在工作中接触血液或其他潜在传染性物质，我可能面临感染乙肝病毒 (HBV) 的风险。我有机会免费接种乙肝疫苗。但是，我目前拒绝接种乙肝疫苗。我理解，拒绝接种此疫苗，我将继续面临感染乙肝这种严重疾病的风险。如果将来我继续在工作中接触血液或其他潜在传染性物质，并且我想接种乙肝疫苗，我可以免费接种一系列疫苗。 会员姓名：______________________________ 日期：__________________ 会员签名：___________________________________________________