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乙肝疫苗拒绝接种表及豁免
❑ 我目前拒绝接种乙肝疫苗。我明白，拒绝接种此疫苗将使我继续面临感染乙肝这一严重疾病的高风险。我还明白，如果我不接种疫苗，一些健康职业临床站点可能不会接受我，这将减少我临床经验的选择。如果我在指定的临床站点工作期间感染或感染乙肝病毒，我还将免除奥克顿学院的任何和所有索赔或诉讼。我已阅读并理解本拒绝表中的所有条款，并自愿无条件地执行本拒绝表。
乙肝疫苗接种接受/拒绝表
我明白，由于我在工作中接触血液或其他潜在传染性物质，我可能面临感染血源性病原体的风险，包括人类免疫缺陷病毒 (HIV) 和乙型肝炎 (HBV)。我谨此证明，我已被告知这些病毒的症状和危害，以及血源性病原体的传播方式。我有机会免费接种乙型肝炎疫苗。此外，我已收到有关乙型肝炎疫苗 (HBV) 的信息。根据我所接受的培训，我将做出明智的决定，接受乙型肝炎疫苗 (HBV)。
产前免疫接种拒绝表推荐说明
• 感染疫苗本应预防的疾病，这可能会影响我和我未出生的宝宝。 • 我的新生儿因疫苗本应预防的疾病而病得很重。（在生命早期，婴儿依靠这些疫苗提供的抗体来保护自己。）我的产前护理人员和美国妇产科学院强烈推荐今天讨论的疫苗。我有机会与我的产前护理人员讨论这些推荐的疫苗，他们回答了我的问题。我知道不接种推荐的疫苗可能会危害我和新生儿的健康，我已决定拒绝接种疫苗。我明白，我可以继续与我的产前护理人员讨论这个问题，并在怀孕期间改变对这些疫苗的想法，只要我还有资格接种。患者姓名（印刷体）：______________________________________
2023-2024 年最新更新的 Covid-19 疫苗接种率...
• COVID-19 是一种严重的呼吸道疾病；平均而言，每年有数千名美国人死于流感和与新冠病毒相关的疾病。 • 一些 COVID-19 患者没有症状，这增加了传染给他人的风险。 • 我拒绝接种 2023-2024 季节的新版 COVID-19 疫苗。我承认，美国疾病控制与预防中心建议所有医护人员接种此疫苗，以防止感染和传播流感/新冠病毒及其并发症，包括死亡，感染患者、我的同事、我的家人和我的社区。 • 我理解，如果拒绝接种此疫苗，根据基督复临安息日会健康政策以及任何适用的当地、州或联邦法律，我在值班时必须佩戴外科口罩。我还理解，如果我不遵守此要求，我将受到纪律处分。了解这些事实后，我选择此时拒绝接种疫苗。如果有疫苗可用，我可能会改变主意并稍后接受接种。我已阅读并完全理解此拒绝表上的信息。______________________________________________________________________ 签名 日期
狂犬病疫苗接种、加强针或滴度拒绝表
我理解，雇主为我提供狂犬病疫苗接种/滴度检测是因为我存在职业接触狂犬病的风险，并非为了提供一般的医疗保健。我已收到并阅读了有关狂犬病疫苗的疫苗信息声明。我有机会提出问题，并得到了令我满意的答复。我知道 BOHD 可以为我提供医生咨询，或者在拒绝接种疫苗或检测狂犬病滴度之前，我可以咨询我的私人医生。我相信我了解狂犬病疫苗的好处和风险。我理解我可能存在通过职业接触感染狂犬病的风险。我有机会免费接种狂犬病疫苗或检测狂犬病滴度。我理解，如果拒绝接种这种疫苗，我将继续面临感染狂犬病这种严重疾病的风险。我理解，如果拒绝检测滴度，我的免疫状态将不明，我可能存在感染狂犬病的风险。如果将来我继续有职业暴露，并且我想接种狂犬病疫苗，我可以免费接种疫苗系列。我还了解，如果我已经接种了狂犬病疫苗，并且继续有职业暴露，我可以免费接种狂犬病滴度。
乙肝疫苗接受/拒绝接种表
我明白，由于我在工作中接触血液或其他潜在传染性物质，我可能面临感染血源性病原体的风险，包括人类免疫缺陷病毒 (HIV) 和乙型肝炎病毒 (HBV)。我谨此证明，我已被告知这些病毒的症状和危害，以及血源性病原体的传播方式。我有机会接种乙型肝炎疫苗。此外，我已收到有关乙型肝炎 (HBV) 疫苗的信息。根据我所接受的培训，我将做出明智的决定，接受乙型肝炎 (HBV) 疫苗。
员工接受/拒绝接种乙肝疫苗
员工接受/拒绝接种乙肝疫苗 姓名________________________________ 职位_______________________________ 社保号_____________________________学区 ______________________________ ______ 接种乙肝疫苗 乙肝病毒通常导致黄疸等临床疾病；也可能产生亚临床感染。在这两种情况下，都可能发生并发症，包括持续感染、慢性携带者、肝硬化和肝癌。乙肝病毒主要通过受污染的体液（尤其是血液）皮肤或粘膜传播；因此，经常接触血液或血液制品的个人（例如护士、运动教练）感染该病的可能性更大。 我了解，我的雇主免费为我提供乙肝疫苗。事实证明，在六个月内接种三剂这种疫苗可高度有效地预防乙肝感染。它很少产生严重的副作用。我保证我没有怀孕，也不是用母乳喂养孩子的母亲，并且我已获得有关乙肝疫苗的信息并有机会回答问题。我同意免除我的雇主与接种此疫苗相关的任何责任。______________________________________________________________________________签名日期见证日期疫苗接种日期：______________ _____________ _______________
乙肝疫苗接种同意/拒绝表
我明白，由于我在工作中接触血液或其他潜在传染性物质，我可能面临感染乙肝病毒的风险。我有机会免费接种乙肝疫苗。但是，我目前拒绝接种乙肝疫苗系列。我明白，拒绝接种此疫苗，我将继续面临感染可能导致严重疾病的乙肝病毒的风险。如果将来我继续在工作中接触血液或其他潜在传染性物质，并且我想接种乙肝疫苗系列，我可以免费接种。
乙型肝炎疫苗的信息和同意/偏差
Information and Consent/Declination for Hepatitis B Vaccine Employee Name: _________________________ Department: _________________________ Home Address: ___________________________ City: ____________________________________ State: ___________ Zip: ______________ The Disease: Hepatitis B is an infection caused by Hepatitis B virus (HBV).大多数人完全康复，但约有5-10％的健康成年人会出现慢性感染。有些患有肝硬化，肝衰竭和肝癌。患有慢性感染的人通常没有症状，而HBV可以传播到其他人，而不管感染是急性还是慢性。感染会导致0.5-1％报告给疾病控制和预防中心的病例。HBV通过暴露于体液（如血液）来传播。丙型肝炎病毒可以在体外的干血中生存7天。HBV感染的常见危险因素包括注射药物使用和与多个伴侣的性接触。医疗保健工人职业接触不到新HBV感染的1％。疫苗：免疫可以预防乙型肝炎感染，并减少肝硬化和肝癌的疾病和死亡。BJC Healthcare在初次分配后的10天内免费提供所有员工的HBV疫苗。该疫苗是一种重组疫苗，不使用活病毒，不能给您带来肝炎。该疫苗分为三剂。第二剂是在第一个剂量后一个（1）个月，第三剂剂量在第一个剂量后六（6）个月。疫苗是安全有效的。可能的副作用包括注射部位的酸痛和低级发烧。每110万剂量发生严重的过敏反应。，如果您对酵母过敏或对过去的HBV疫苗剂量过敏，则不应接受疫苗。如果您怀孕，您可以收到疫苗。