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密歇根-更新-2024 年 5 月.pdf
• L 24-14，电子访问验证（EVV）信息和实施时间表 • L 24-18，针对符合条件的医疗复杂性和脆弱性的儿童特殊医疗保健服务（CSHCS）受益人的目标案例管理服务 • L 24-21，提交儿童豁免计划（CWP）、康复支持豁免（HSW）、严重情绪障碍儿童豁免（SEDW）的续期申请；第 1915(i) 节州计划修正案 (SPA)、家长支持伙伴 (PSP) SPA 和目标案例管理 (TCM) SPA • L 24-22、护理机构质量衡量计划住户满意度调查数据 • L 24-23、针对患有自闭症谱系障碍的受益人的物理、职业和言语治疗 • L 24-24、提醒禁止余额计费并防止对受保护的 Medicare-Medicaid 参保者进行不当计费。 • L 24-26，州计划修正案和替代福利州计划修正案，针对康复护理目标案例管理的请求 • L 24-28，州计划修正案，更改管理式医疗登记者的非紧急医疗运输 (NEMT) 福利 • L 24-29，直接护理人员工资增加 • L 24-30，成本报告延迟提交罚款
2025 年基本计划 (EP) 比较表
承保开始日期将等于基本计划的资格开始日期，除非在资格开始日期后的下个月发生自动分配或计划选择，则承保将从自动分配或计划选择的当月第一天开始。 - 产妇保险：自 2024 年 4 月 1 日起，怀孕的参保人无需承担分摊费用。从怀孕开始到产后 12 个月内，将免除分摊费用。适用于通过纽约州健康保险计划参保的会员。
2024 年合同年 (CY) VBID 处方药事件 (PDE) 报告指南
参与 VBID 模式的 MAO 在 2024 年 CY 免除了 LIS 类别 1 和 2 受益人的所有药物的全部 LIS 自付费用，这提醒我们，这些参保人无法从覆盖缺口阶段过渡到灾难阶段。CMS 已确定这是通货膨胀削减法案 (IRA) 变化的结果，该法案在 2024 年的灾难阶段取消了受益人费用分摊，随后导致灾难阶段的低收入费用分摊补贴 (LICS) 被取消。由于 VBID 模型福利不符合实际自付费用 (TrOOP) 资格，并且在计算索赔的总 LICS 后应用，因此受益人在 2023 年跨式索赔中积累的 TrOOP 超过年度自付费用 (OOP) 门槛，无法在 2024 年跨式索赔中积累足够的 TrOOP 来满足同一跨式索赔的 OOP 门槛。值得注意的是，此问题仅发生在 2024 年跨式索赔，因为从 2025 年跨式索赔开始，VBID 模型对 LIS 共付额的买断将计入 TrOOP。仅适用于 2024 年跨式索赔，因此模型福利的应用不会阻止受益人进入灾难阶段，我们将模型下现有的 D 部分豁免解释为授权 CMS 修改灾难性跨式索赔的覆盖范围差距中 LICS 金额的确定方式。我们相信，这将导致参与 MAO 的实际责任成为针对目标 LIS 参保者的费用分摊减少，作为模范福利调整
医疗保险处方付款计划可能受益通知 (CMS-10882) 根据第 1860D-2(b)(2)(E)(v)(III)(dd) 和 1860D-2(b)(2)(E)(v)(III)(ee) 节
联邦医疗保险处方付款计划可能受益通知 (CMS-10882) 根据该法案第 1860D–2(b)(2)(E)(v)(III)(dd) 和 1860D–2(b)(2)(E)(v)(III)(ee) 节，D 部分发起方必须有一种机制，当 D 部分参保者因承保的 D 部分药物而产生自付费用时，通知药房，这些药物可能使参保者从参与该计划中受益，并且必须规定药房在收到此类通知后，将该计划告知参保者。此外，如联邦医疗保险处方付款计划第二部分指南中所述，CMS 要求 D 部分发起方在计划年度之前和期间直接向可能从该计划中受益的 D 部分参保者进行有针对性的宣传。为了支持 D 部分发起人满足这些要求，CMS 为被确定为可能从 Medicare 处方付款计划中受益的 D 部分参保人制定了一份标准化通知，即“Medicare 处方付款计划可能受益通知”。D 部分发起人必须使用此标准化通知来履行其义务，即对被确定为可能在计划年度之前和期间受益的 D 部分参保人进行有针对性的宣传，包括通过药房通知流程确定的参保人。当此宣传在药房销售点 (POS) 通知流程之外进行时，可以通过邮件或电子方式进行（基于 D 部分参保人的首选和授权通信方式）。如果参保人是通过药房通知流程确定的，则此宣传必须在药房 POS 完成。有关 D 部分发起人必须如何以及何时使用“Medicare 处方付款计划可能受益通知”来满足有针对性的宣传要求的具体参数在 Medicare 处方付款计划第二部分指南中概述。这是一份标准化通知，其内容不得更改。OMB 控制编号必须显示在通知的右下角。当药房分发时，无需标题徽标。当由 D 部分赞助商在药房 POS 流程之外分发时，D 部分计划可以选择将其徽标放在标题中。如果 D 部分计划的名称、地址和电话号码未包含在徽标内，则必须位于徽标正下方。表格 CMS-10882 OMB 批准号 0938-1475（到期日期：2025 年 7 月 31 日）
AgeWell 纽约
Senior Whole Health (SWH) 是纽约州的一项部分人头费 MLTC 计划，自 2022 年 10 月 1 日起获得 AgeWell New York 部分人头费会员资格，并同意为 AgeWell New York 会员提供 120 天的连续护理。以下是连续护理期满一年后转入 SWH 的 AgeWell New York 登记者的服务授权状态摘要。总体而言，会员平均增加了 0.1 小时。护理计划发生变化的会员平均增加了 3 小时。
成人计划资格标准-NY.GOV
o注意：根据《平价医疗法案》，健康保险计划必须涵盖免疫惯例咨询委员会（ACIP）通常建议的所有疫苗，无需向入学者付费，并且不能将疫苗的费用应用于免赔额。但是，一些健康保险计划仍然“祖父”，不需要覆盖这些疫苗。并非所有个人都会知道他们的健康保险计划是否是祖父，因此每次提供服务时，为所有人验证保险信息至关重要。o注意：即使他们的健康状况，完全保险的患者也不符合VFA疫苗的资格
NYRx、医疗补助药房计划药剂师作为……
• 纽约州医疗补助计划始终是最后付款人；联邦法规要求在纽约州医疗补助计划考虑付款之前使用所有其他可用资源。药房必须按照 2024 年 5 月医疗补助计划更新文章《药房提醒：协调与其他付款人 ID 和药房索赔的其他付款人 ID 资格者的福利处理》协调福利。• 双重合格登记者将继续通过 Medicare 获得免疫服务。• 居住在住宅医疗机构（也称为长期护理机构 (LTC) 或辅助生活计划 (ALP)）的 NYRx 和医疗补助计划管理式医疗成员接种的疫苗由该机构负责。当 eMedNY 资格验证响应中分别返回限制/例外 (R/E) 代码“NH”或“AL”时，药房可能会识别居住在已登记住宅医疗机构的成员。居住在 LTC 或 ALP 的 Medicaid 管理式护理 (MMC) 登记者也可以通过 R/E 代码“N1”[普通疗养院 (NH)]、“N2”（艾滋病 NH）、“N3”（神经行为 NH）、“N4”（创伤性脑损伤 (TBI) NH]、“N5”（依赖呼吸机）、“N6”（NH-任何类型）或“ AL”（辅助生活）来识别。有关如何执行资格验证交易的信息，请参阅 eMedNY Medicaid 资格验证系统 (MEVS) 和配药验证系统 (DVS) 提供者手册，网址为：https://www.emedny.org/ProviderManuals/5010/MEVS/MEVS_DVS_Provider_Manual_( 5010).pdf。
医疗补助健康计划关闭和过渡信息
致：AmeriHealth Caritas Florida 提供商 日期：2025 年 1 月 7 日 主题：医疗补助健康计划关闭和过渡信息 我们最近通知我们的提供商网络，自 2025 年 2 月 1 日起，AmeriHealth Caritas Florida 将不再为印第安河、马丁、迈阿密戴德、门罗、奥基乔比、棕榈滩和圣露西县的医疗补助登记者提供全州医疗补助管理式医疗 (SMMC) 计划覆盖。我们对医疗补助登记者的最后覆盖日期为 2025 年 1 月 31 日。为确保护理的连续性，SMMC 计划必须根据合同在过渡期间提供服务。与往常一样，请记住继续验证医疗补助资格和 SMMC 计划登记，以确保您服务的人仍然有资格享受医疗补助，并且与适当的管理式医疗计划进行沟通。如果您有任何其他问题或疑虑，请拨打佛罗里达州全州医疗补助管理式医疗免费帮助热线 1-877-711-3662。请供应商及时查看汇款通知，以确定任何索赔付款问题。请注意，超出计划及时提交要求的争议将不予审查。虽然 AmeriHealth Caritas Florida 将不再管理医疗补助会员，但我们仍致力于为佛罗里达州的 AmeriHealth Caritas Next（市场）和 AmeriHealth Caritas VIP Care (DSNP) 会员提供服务。以下页面包含计划关闭和过渡常见问题解答，可为您提供帮助。如果您对本通讯有任何疑问，请联系您的供应商客户主管或供应商服务部门，电话 1-800-617-5727。谢谢您，AmeriHealth Caritas Florida
