关于 HCV 相关肝外表现的大部分文献都是观察性研究,这些研究显示了特定肝外疾病与 HCV 抗体的存在和/或 HCV RNA 的检测之间的关联。大多数此类研究都容易出现选择偏差。少数研究使用了大型数据集,例如退伍军人管理局的医疗数据库,当所讨论的肝外疾病易于定义且数据易于获取时,这些研究最有用(例如,通过肌酐水平或肾小球滤过率 [GFR] 确定的肾脏疾病)。[11,12,13]对于需要临床诊断的肝外疾病,例如扁平苔藓,使用较大的数据集时识别具体疾病要困难得多。[14,15]因此,在估计这些肝外疾病的患病率和考虑筛查必要性时,务必牢记数据的原始来源和类型。
糖尿病肾病 (DN) ,俗称糖尿病肾病 (DKD) ,其特征是微量白蛋白尿或大量白蛋白尿形式的蛋白尿和肾功能下降。1 DN 是糖尿病 (DM) 的微血管并发症之一。2 ND 的主要症状包括肾功能下降、糖尿病视网膜病变、蛋白尿和肾小球滤过率 (GFR) 下降。1 其特征是一种临床综合征,以持续性白蛋白尿和肾功能进行性下降为特征,并有典型的肾小球疾病模式。3 每年糖尿病的发病率高达 150 万。4 DN 的患病率与 DM 的发病率一致。2014 年世界卫生组织 (WHO) 估计,全球有 4.22 亿人患有糖尿病(8.4%)。2017 年,印度尼西亚的糖尿病患病率达到 8.9% 至 11.1%。与未患肾病的糖尿病患者相比,患有 ND 的糖尿病患者的死亡率几乎高出 20 至 40 倍。5 DN 是 1 型和 2 型糖尿病发病和死亡的主要原因。1
摘要。基于改良的Candle-B(Mcandle-B)燃烧策略的气冷冷却快速反应堆(GFR)核心类型与薄煎饼的概念设计的比较研究。mcandle-b是一种燃烧策略,它利用天然铀或耗尽的燃料作为其输入周期。比较的反应堆芯的概念设计是高缸和煎饼缸。在这种情况下,使用的燃料为U-10%ZR,SS-316作为覆层材料和氦作为冷却剂。两个反应器核的总体积相同,即15.4 m 3。带有PIJ的SRAC 2K6软件,并使用引用模块进行模拟。PIJ模块用于燃料电池计算,引文模块用于反应堆核心计算。比较结果表明,煎饼芯使反应堆芯可以分别用于50%:10%:40%的燃料,分别用于燃料,覆层和冷却液。获得的设计可以在不加油的情况下运行10年。
缩写:ADPKD,常染色体显性多囊肾病;BB-FCF,亮蓝-FCF;CCD,皮质集合管;COX-2,环氧合酶-2;CX30,连接蛋白-30;CX30.3,连接蛋白-30.3;CX37,连接蛋白-37;DCPIB,4-(2-丁基-6,7-二氯-2-环戊基-茚满-1-酮-5-基)氧代丁酸;DCT,远曲小管;DTT,二硫苏糖醇;ENaC,上皮钠通道;GFR,肾小球滤过率;Gjb4 -/-,Gjb4 敲除;IMCD,内髓集合管;LRRC8,含 8 个富亮氨酸重复序列;Na +,钠;PBS,磷酸盐缓冲溶液; PC1,多囊蛋白-1;PC2,多囊蛋白-2;Pkd1 -/-,Pkd1 敲除;SDS,十二烷基硫酸钠;sgRNA,单向导 RNA;TBS,三羟甲基氨基甲烷缓冲溶液;TGF,管球反馈;UDP,尿苷二磷酸;VNUT,囊泡核苷酸转运蛋白;VRAC,容量调节阴离子通道;WT,野生型。
•在服用可能不利影响肾脏功能的药物的成年人中,每年监测EGFR,例如钙调蛋白抑制剂(例如ciclosporin或artacrolimus),锂或长期慢性使用非甾体类抗炎抗炎药(NSAIDS)。•使用EGFR肌酐和ACR为具有以下任何危险因素的成年人提供CKD的测试:o糖尿病O高血压(每1至5年,每年,如果BP不受控制)o急性肾脏损伤o心血管疾病(缺血性心脏病,慢性心力衰竭,慢性心脏病,外围血管疾病,均处于血管性血管疾病)肾脏结石或前列腺肥大o多系统疾病,例如潜在的肾脏参与,例如,全身性狼疮红斑e骨o gout o gout o终末期肾脏疾病的家族史(GFR类G5类)或遗传性肾脏疾病o偶然的疾病或蛋白尿>蛋白尿或蛋白尿>
ACEI,血管紧张素转化酶抑制剂; AKD,急性肾脏疾病; Aki,急性肾脏受伤; ARB,血管紧张素受体阻滞剂; ASCVD,动脉粥样硬化心血管疾病; BP,血压; CCB,钙通道阻滞剂; CKD,慢性肾脏疾病; CKD-MBD,慢性肾脏疾病 - 矿物质和骨骼疾病; EGFR,估计的肾小球过滤率; EGFRCR-cys,肌酐和胱抑素C的估计肾小球过滤率; GFR,肾小球滤过率; GLP-1 RA,胰高血糖素样肽-1受体激动剂; HF,心力衰竭; HTN,高血压; Kdigo,肾脏疾病:改善全球结果; KRT,肾脏替代疗法; MRA,矿物皮质激素受体拮抗剂; NS-MRA,非甾体类矿物皮质激素受体拮抗剂; PCSK9I,前蛋白转化酶枯草蛋白/KEXIN 9型抑制剂; RAA,肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统; SBP,收缩压; SGLT2,钠 - 葡萄糖共转运蛋白-2; SMPC,产品特性摘要; T2D,2型糖尿病; UACR,尿白蛋白与促丁宁的比率
第 1 节:术语和定义 ...................................................................................................................... 1-1 1.背景 ...................................................................................................................................... 1-1 1.1.空隙 ...................................................................................................................................... 1-1 1.2.空中任务 ............................................................................................................................. 1-1 1.3.空中任务批准机构 (AMAA) ...................................................................................................... 1-1 1.4.机组人员培训计划经理 (ATPM) ............................................................................................. 1-1 1.5.航空计划经理 (APM) ............................................................................................................. 1-1 1.6.航空资源管理调查 (ARMS) ............................................................................................. 1-1 1.7.适航放行 (AWR) ...................................................................................................................... 1-1 1.8.封闭限制网络 (CRN) ...................................................................................................................... 1-2 1.9.机组人员 ...................................................................................................................................... 1-2 1.10.飞行 ...................................................................................................................................... 1-2 1.11.飞行训练文件夹 (FTF) ...................................................................................................................... 1-2 1.12.政府飞行代表 (GFR) ............................................................................................................. 1-2 1.13.发射和回收地点 (LRS) ............................................................................................................. 1-2 1.14.航空和远程系统管理信息系统 (MIS) (MARS) ................................................. 1-2 1.15.移动地图服务器 (MMS) ........................................................................................................... 1-2 1.16.公共飞机运营 (PAO) .................................................................................................... 1-2 1.17.小型无人机资格课程 (SQC) ...................................................................................................... 1-2 1.18.小型无人机系统 (SUAS) .............................................................................................................. 1-3 1.19.SUAS 机组人员....................................................................................................................... 1-3 1.20.第三方运营商.................................................................................................................... 1-3 1.21.无人机系统 (UAS) ............................................................................................................. 1-3 1.22.美国陆军工程兵团 SUAS 机组人员认证卡 ............................................................................................. 1-3
乳酸性酸中毒:乳酸酸中毒是一种非常罕见但严重的代谢并发症,最常见于肾功能或心脏呼吸疾病或败血症的急性恶化。二甲双胍的积累发生在肾功能的急性恶化下,并增加了乳酸酸中毒的风险。在脱水的情况下(严重的腹泻或呕吐,发烧或液体摄入减少),应暂时停止二甲双胍,并建议与医疗保健专业人员接触。可以在二甲双胍治疗的患者中谨慎启动的可能急性损害肾功能的药物(例如抗高血压,利尿剂和NSAID)。乳酸性酸中毒的其他危险因素是过量酒精摄入,肝功能不全,控制不足的糖尿病,酮症,长时间的禁食和与缺氧相关的任何疾病以及可能导致乳酸酸中毒的药物使用(请参见第4.3和4.5节)。应告知患者和/或护理人员乳酸性酸中毒的风险。乳酸性酸中毒的特征是酸性呼吸困难,腹痛,肌肉痉挛,无体温过低,然后是昏迷。在怀疑症状的情况下,患者应停止服用二甲双胍并立即寻求医疗护理。诊断实验室发现降低了血液pH(<7.35),血浆乳酸水平升高(> 5 mmol/L)以及阴离子间隙增加和乳酸/丙酮酸酸盐比增加。肾功能:GFR应在治疗开始前进行评估,此后定期进行,请参见第4.2节。心力衰竭患者的心脏功能患者更有缺氧和肾功能不全的风险。心力衰竭患者的心脏功能患者更有缺氧和肾功能不全的风险。二甲双胍是在GFR <30 mL/min的患者中禁忌的,应在改变肾功能的情况下暂时停止,请参见第4.3节。在慢性心力衰竭的患者中,可以定期监测心脏和肾功能。对于急性和不稳定心力衰竭的患者,二甲双胍是禁忌的(请参阅第4.3节)。老年人:由于75岁及以上患者的2型糖尿病风险或延迟的治疗疗效数据有限,因此不建议在这些患者中启动二甲双胍。给药碘对比剂:碘对比剂的血管内给药可能导致对比度引起的肾病,从而导致二甲双胍的积累和乳酸酸中毒的风险增加。二甲双胍应在成像过程之前或之时停止,并且至少在48小时后才重新启动,前提是对肾功能进行了重新评估并发现稳定,请参见第4.2和4.5节。手术:在一般,脊柱或硬膜外麻醉下手术时必须停止二甲双胍。治疗可以在手术后不早于48小时重新开始或恢复口服营养,并且只要对肾功能进行了重新评估并发现稳定。其他预防措施:
2.1.豁免请求。豁免是对特定要求的书面豁免。豁免可能仅限于特定合同、地点、个人或条件。当特定要求增加了合同履行的成本或复杂性,但又未提高安全性或降低政府风险时,或者当替代程序或要求可以提供同等级别的安全性、熟练程度和/或风险缓解时,承包商应请求豁免。承包商必须遵守合同和本指令,直至获得豁免。采购合同官员 (PCO) 和行政合同官员 (ACO) 不得使用航空合同的合同修改流程来豁免本指令或服务指南要求。国防联邦采购条例补充 (DFARS) 第 228.3 部分,保险,子部分 228.370 – 附加条款,描述了对 PCO 修改 DFARS 252.228-7001 地面和飞行风险 (GFRC) 条款的限制。豁免在发布时必须附在程序上。所有豁免必须至少每年由 GFR 审查一次,以确保豁免要求仍然有效。有三种类型的豁免会影响承包商飞机运营:本指令豁免;服务指南豁免;以及合同豁免。
•病毒学筛查:所有引用全身性抗癌治疗的新患者均应针对乙型肝炎和C进行筛查,并在治疗开始前进行了审查。先前未测试的患者也应筛查丙型肝炎和C。在个人风险评估和临床医生酌情下,将进行进一步的病毒学筛查。•考虑使用实际BSA。•周期1-4•应在周期1之前检查ECG,并在基线时进行回声/MUGA,如果临床指示。•在每个周期的第1天之前,监视FBC,U&ES,LFTS,LDH,Ca ++和葡萄糖。在第8和15天监视FBC,U&E和LFT。•使用C+G的EDTA或估计的CRCL应在周期1之前测量GFR。CRCL必须为>/= Carboplatin的30ml/min。重复EDTA如果在卡铂治疗期间CRCL下降了25%。•如果NEUTS <1或PLT <100,请考虑将D1延迟1周或省略第8或15天。考虑降低随后的周期的剂量。如果中性>/= 1且PLT>/= 100继续治疗。•必须在基线时评估甲状腺功能,然后每6周或临床表明。