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乳酸性酸中毒：乳酸酸中毒是一种非常罕见但严重的代谢并发症，最常见于肾功能或心脏呼吸疾病或败血症的急性恶化。二甲双胍的积累发生在肾功能的急性恶化下，并增加了乳酸酸中毒的风险。在脱水的情况下（严重的腹泻或呕吐，发烧或液体摄入减少），应暂时停止二甲双胍，并建议与医疗保健专业人员接触。可以在二甲双胍治疗的患者中谨慎启动的可能急性损害肾功能的药物（例如抗高血压，利尿剂和NSAID）。乳酸性酸中毒的其他危险因素是过量酒精摄入，肝功能不全，控制不足的糖尿病，酮症，长时间的禁食和与缺氧相关的任何疾病以及可能导致乳酸酸中毒的药物使用（请参见第4.3和4.5节）。应告知患者和/或护理人员乳酸性酸中毒的风险。乳酸性酸中毒的特征是酸性呼吸困难，腹痛，肌肉痉挛，无体温过低，然后是昏迷。在怀疑症状的情况下，患者应停止服用二甲双胍并立即寻求医疗护理。诊断实验室发现降低了血液pH（<7.35），血浆乳酸水平升高（> 5 mmol/L）以及阴离子间隙增加和乳酸/丙酮酸酸盐比增加。肾功能：GFR应在治疗开始前进行评估，此后定期进行，请参见第4.2节。心力衰竭患者的心脏功能患者更有缺氧和肾功能不全的风险。心力衰竭患者的心脏功能患者更有缺氧和肾功能不全的风险。二甲双胍是在GFR <30 mL/min的患者中禁忌的，应在改变肾功能的情况下暂时停止，请参见第4.3节。在慢性心力衰竭的患者中，可以定期监测心脏和肾功能。对于急性和不稳定心力衰竭的患者，二甲双胍是禁忌的（请参阅第4.3节）。老年人：由于75岁及以上患者的2型糖尿病风险或延迟的治疗疗效数据有限，因此不建议在这些患者中启动二甲双胍。给药碘对比剂：碘对比剂的血管内给药可能导致对比度引起的肾病，从而导致二甲双胍的积累和乳酸酸中毒的风险增加。二甲双胍应在成像过程之前或之时停止，并且至少在48小时后才重新启动，前提是对肾功能进行了重新评估并发现稳定，请参见第4.2和4.5节。手术：在一般，脊柱或硬膜外麻醉下手术时必须停止二甲双胍。治疗可以在手术后不早于48小时重新开始或恢复口服营养，并且只要对肾功能进行了重新评估并发现稳定。其他预防措施：
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