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左心室非计量心肌病和心肌桥接协会：巧合还是通常的关联？
1。案例报告一名62岁的妇女向我们的心脏病学部门提出了进步性呼吸困难和胸痛的发展，已有14年的发展。鉴于持续的症状，她于2021年3月被接纳进行广泛的心脏病评估。未发现心血管危险因素。她过去的病史并不明显，身体检查 - 发现血压为130/80 mmHg，脉搏血氧饱和度的每分钟每分钟氧饱和度为80次，房间空气为99％。电型心脏图在83 bpm处显示出窦性节奏，完整的左束分支块，QRS持久性为0.16 s。进行了立即的超声心动图，揭示了使用Biplane Simpson方法在40％测得的左心室功能障碍的弥漫性低发性，增加了左侧填充后表。顶视图和胸骨胸腔短轴视图显示，小径增加了左侧的乳头肌肉水平
改善三级心脏病学中心的左心室血栓的管理：质量改进项目
摘要左心室（LV）血栓是心肌梗死和非缺血性心肌病后越来越认识的并发症。虽然维生素K拮抗剂（VKA）仍然是唯一批准的治疗选择，以降低包括中风在内的全身性血栓栓塞风险，但非标签的直接口服抗凝剂（DOAC）正在成为一种有吸引力的替代方案。我们旨在使用质量改进方法来改善三级心脏病学中心的LV血栓的诊断和管理。的结果包括在1年内将DOAC的使用从25％增加到70％，并按照指南的建议在3-6个月内从诊断到重复成像的时间缩短。在第一个计划 - 研究 - 研究（PDSA）周期中，我们确定了2012年12月1日至2018年6月30日之间诊断为LV血栓的84例患者。大多数（74％）开了VKA。重复成像发生在89％的患者中，但只有55％使用相同的方式。诊断和重复成像之间的平均持续时间为233±251天。在血栓分辨率，系统性栓塞或临床上显着的出血方面，VKA和DOAC之间没有显着差异。我们发布了有关LV血栓管理的信任指南，并提供了支持使用DOAC和适当后续成像的建议。在2019年10月1日至2020年3月31日之间进行的第二个PDSA周期确定了另外20名患者。DOAC使用在平均持续时间为140±61天之后，接受了70％和70％的患者，尽管只有36％的时间使用相同的方式，但使用了随访成像。使用质量改进方法，我们证实了在LV血栓的设置中安全有效地使用DOAC。我们发布了支持其用途的信任指南，这与DOAC使用的增加以及与我们的建议相符的后续成像有关。
先天性冠状窦闭锁的病例，持续的左上腔静脉
由于冠状窦闭锁或缺席，冠状静脉血液回流是通过与左心房的通信发生的，并且通常包括持续的左SVC。2在这些极少数情况下，持续的左SVC可以通过右静脉向右SVC，然后进入右心庭，从冠状动脉系统中携带血液。2例没有持续的左SVC的冠状动脉闭锁的病例，通过其他心脏静脉（例如大心脏静脉）在左心房中排出静脉。2最终，这种异常会导致左至左的小分流，尽管通常没有足够的体积在临床或血液动力学上具有很高的意义。2因此，该发现通常是偶然的，管理是保守的。
对左心房结构和功能的深入学习提供了与房颤风险的链接
左心房体积增加，左心房功能的降低长期以来与心房效果有关。与遗传数据配对的大规模心脏磁共振成像数据的可用性为评估对左心房结构和功能的遗传贡献提供了独特的机会，并了解了它们与心房纯正风险的关系。在这里，我们使用深度学习和表面重建模型来测量左心房最小体积，最大体积，中风量以及40,558英国生物库参与者的排空分数。在全基因组的关联研究中，没有预先存在心血管疾病的35,049名参与者，我们确定了20个与左心房结构和功能相关的遗传基因座。我们发现，对左心房体积增加的多基因贡献与房屋良好及其下游后果有关，包括中风。通过孟德尔随机化，我们发现证据支持左心房增大和功能障碍的因果关系，对房屋释放风险。
与异常冠状动脉的晚期心力衰竭中的左心室不合作：病例报告
左心室不合作（LVNC）涉及心肌的异常发育，其中内层保持过度小径过度而不是正确压实。传统上被认为是先天性的，越来越多的非家族或零星LVNC报告表明，不良心肌重塑，例如体积超负荷或先前存在的心肌病，可能会有助于其发育。我们介绍了一名77岁男性，患有慢性心房颤动和非缺血性心肌病，被发现患有严重的LVNC，使用超声心动图和心脏MRI鉴定，使用非压缩的心肌厚度比> 2.3处于凝结状态。严重的左心室功能障碍（射血分数（EF）<20％）得到了证实，血管造影揭示了无刺激性的冠状动脉疾病，其异常左弯曲动脉 - 一种不常见的共同出现，强调了全面成像的重要性。在没有家族史的老年人中，LVNC的晚期表现延长了公认的人群，并表明结构和血液动力学压力源可能在其发展中起作用。管理包括对心房颤动，电心疗法和指导性心力衰竭的药理率控制，以减少EF，最终导致可植入的心脏扭矩 - 除颤器放置，以预防心脏突然死亡。在这些干预措施之后，患者表现出适度的功能状态和症状，并在设备监视和串行成像的紧密随访中。这种情况扩大了我们对LVNC的理解，通过强调其延迟发作的潜力，多模式成像检测共存异常的必要性以及一种综合治疗方法以优化老年人的结果的重要性。
依度沙班对左心房血栓的良好效果似乎与肺静脉血栓有关
缺血性中风 (IS) 会导致不同程度的残疾，有时还会引发社会问题：因此，防止 IS 的发生和复发非常重要。运动功能的恢复已被广泛研究。取回的血栓的特征已变得更加清晰；但尚不清楚哪种血栓会导致 IS。肺静脉血栓 (PVT)，例如 IS 的血栓，可通过释放几种大小的颗粒引起全身性血栓形成。PVT 很常见但被低估，可通过增强计算机断层扫描 (CT) 和经食管超声心动图 (TEE) 检测到。PVT 通常延伸至左心房 (LA)，主要使用 TEE 而不是增强 CT 来诊断。扩展的 LA 血栓的特点是心跳缺乏周期性运动。直接口服抗凝剂 (DOAC) 可用于预防 IS。我们报告说，使用增强 CT 和 TEE，利伐沙班可部分溶解 LA 血栓和 PVT；但依度沙班对左心房血栓和肺静脉血栓的作用尚不明确。我们用增强CT和TEE检查了图像，并用依度沙班治疗。患者为73岁女性，易疲劳。依度沙班对左心房血栓有良好作用，依度沙班部分溶解了右下肺静脉（RLPV）的血栓。降低依度沙班剂量（15mg，每天一次）对左心房血栓和RLPV血栓有相似的作用，提示该治疗可能有助于预防IS。
深度学习衍生的心脏磁共振的临床和遗传关联基左心室质量
左心室肿块是心血管事件的风险标志，可能表明潜在的心肌病。心脏磁共振是用于左心室质量估计的金色标准，但在大规模上获得挑战。在这里，我们使用深度学习来使全基因组的关联研究对心脏磁共振衍生的左心室质量索引，这些左心室质量指向43,230英国生物库参与者的身体表面积。我们确定了12个基因组广泛的关联（TTN中有1个，左心室质量为11个小说），这意味着先前与心脏收缩和心脏病相关的基因。心脏磁共振衍生的左心室质量与入射膨胀和肥厚性心肌病有关，以及植入的心脏扭曲纤维植入物。An indexed left ventricular mass polygenic risk score ≥ 90 th percentile is also associated with incident implantable cardioverter-de fi brillator implant in separate UK Biobank (hazard ratio 1.22, 95% CI 1.05-1.44) and Mass General Brigham (hazard ratio 1.75, 95% CI 1.12-2.74) samples.在这里，我们对心脏磁共振衍生的左心室质量进行了全基因组的关联研究，以识别11种新型变体，并证明心脏磁共振衍生和遗传性预测的索引左心室肿块与入射心肌病有关。
认知储备涉及决策，并且与神经退行性的左顶壁和海马肥大有关
认知储备是积极应对脑恶化和延迟神经退行性疾病认知下降的能力。它通过通过差异招募大脑网络或替代认知策略来优化性能来运行。我们使用亨廷顿疾病（HD）作为神经变性的遗传模型研究了认知储备，以比较premifest HD，明显的HD和控制。与明显的高清相反，尽管神经变性，但前命中率HD仍以控制为控制。通过分解决策基础的认知过程，漂移扩散模型揭示了一个响应范围，该响应逐渐从控件到premifest和明显的HD逐渐不同。在这里，我们表明，Premanifest HD中的认知储备得到了增加的证据积累率增加，以补偿做出决定所需的证据数量的异常增加。这种较高的速率与左上顶和海马肥大有关，并且在疾病进展过程中表现出铃铛形状，这是补偿的特征。
接受希氏束起搏治疗的移植心脏左束支传导阻滞诱发的心肌病
在移植心脏中，LBBB 的报道并不多见。与 QRS 波群较窄的患者相比，患有非缺血性心肌病且伴有 LBBB 的患者对指南指导的药物治疗反应较差。LBBB 诱发的心肌病是一种相对较新的疾病，LBBB 患者在没有其他病因的情况下出现左心室功能障碍 (LVSD)，并有机械性不同步的证据，随后对 CRT 反应过度。HBP 治疗 CRT 是一种新型治疗方法，与传统的 BVP 相比，它可以直接纠正 LBBB 诱发的电生理不同步。它可用于对 BVP 无反应的患者，或作为一线治疗策略。LBBB 诱发的心肌病可能发生于移植心脏。