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药物相互作用、血栓栓塞风险和 Proarr
摘要 综述目的 抗癌药物的心脏毒性已成为一个多方面的问题，预计会影响死亡率和发病率。本综述总结了需要抗凝剂治疗房颤 (AF) 的肿瘤患者管理中面临的临床挑战，同时考虑到当前爆发的 COVID-19（2019 冠状病毒病）大流行，因为这种感染会给这两种疾病的管理增加挑战。具体而言，目的有很多：(1) 描述直接口服抗凝剂 (DOAC) 在癌症 AF 患者中的不断发展的使用；(2) 严格评估 DOAC 与口服靶向抗癌药之间发生临床重要药物相互作用 (DDI) 的风险；(3) 解决 DOAC 与候选抗 COVID 药物之间预期的 DDI，并对潜在血栓风险的管理产生影响；(4) 描述 COVID-19 背景下心脏肿瘤学中的致心律失常责任，重点是 QT 延长。最新发现 心脏肿瘤科中的 AF 带来了诊断和管理挑战，这也是因为最近有许多抗癌药物与 AF 发病/恶化有关。口服靶向药物可能会与 DOAC 相互作用，主要由于药代动力学 DDI 会增加出血风险。此外，绝大多数口服抗癌药物会通过直接和间接的机制引起 QT 间期延长，可能导致尖端扭转型室性心动过速的发生，尤其是在接受其他有 QT 倾向的药物的易感 COVID-19 患者中。总结 肿瘤科医生和心脏病专家必须意识到由于 DDI，AF 和癌症患者的出血风险和心律失常易感性增加。应优先针对 COVID-19 高危人群采取预防策略，包括最佳抗血栓管理、药物审查和严格监测。
严重血流动力学障碍的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉内膜切除术前药物治疗的应用
慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 是急性肺栓塞的一种罕见并发症，其特征是肺大动脉的纤维血栓性阻塞无法解决。肺动脉内膜切除术 (PEA) 是该疾病的首选治疗方法，可显著提高生存率。血流动力学状况较差的患者手术后预后较差，这引发了一个问题：手术前使用药物治疗来优化血流动力学是否可以改善预后。本研究的目的是根据诊断时的血流动力学状况评估 PEA 前药物治疗的作用。我们回顾性分析了 2013 年 1 月至 2017 年 12 月接受 PEA 的所有患者。收集功能、临床和血流动力学数据以评估主要的预后决定因素。根据血流动力学严重程度和手术前使用靶向疗法对患者进行分层。共纳入 108 名患者。 35 名患者 (32.4%) 在 PEA 前使用了靶向治疗。药物治疗将手术时间推迟了约 7 个月。接受靶向治疗的患者和仅接受支持治疗的患者的总生存率没有差异（分别为 87.8% 和 80.3%，p = 0.426）。尽管如此，在分析严重血流动力学障碍（定义为基线时心输出量低 (< 3.7L/min)）的患者组时，接受靶向治疗的患者的一年生存率明显更高。对于心输出量低的高危 CTEPH 患者，在 PEA 前使用靶向治疗与更好的结果相关，这表明在这一特定亚组中术前使用药物治疗可能发挥重要作用。
预防医院相关静脉血栓栓塞症
对于高风险住院患者，血栓预防可使 VTE 减少 30% 至 65%，大出血并发症发生率低，且具有充分的成本效益。16,17 权威机构已出台多项指南，概述了血栓预防的适当使用，16,18-24 但一项又一项的研究表明，高风险患者的血栓预防率低得令人无法接受。25-30 例如，最近一项横断面国际研究对 358 家医院的近 70,000 名患者进行了调查，发现只有 58.5% 的外科住院患者和 39.5% 的内科住院患者接受了适当的预防 27 ；另一项美国登记处发现，只有 42% 的医院相关 DVT 患者在诊断前 30 天内接受了预防。30 这些事实表明，改进势在必行。
预防医院内静脉血栓栓塞症
对于有风险的住院患者，血栓预防措施可使 VTE 减少 30% 至 65%，大出血并发症发生率低，并且具有公认的成本效益。16,17 权威机构已出台多项指南，概述了如何正确使用血栓预防措施，16,18-24 但多项研究表明，高风险患者的血栓预防率低得令人无法接受。25-30 例如，最近一项横断面国际研究对 358 家医院的近 70,000 名患者进行了研究，发现只有 58.5% 的外科住院患者和 39.5% 的内科住院患者接受了适当的预防措施 27；另一项美国登记处发现，只有 42% 的医院相关 DVT 患者在诊断前 30 天内接受了预防治疗。30 这些事实表明，改进的必要性十分强烈。
预防医院内静脉血栓栓塞症
然而，并非所有的改变都会带来改善。最近，一些系统评价试图衡量质量改进策略的有效性和效果，但医院护理研究尚未阐明一种可转移的策略，以便持续提供最佳护理。1、2、3 对美国主要期刊上发表的质量改进研究的回顾发现，其中四分之三使用了简单的前后设计，通常是在单个中心的单个地点进行，这使得很难将观察到的益处归因于所研究的干预措施。4 科学现状不仅因为研究设计缺乏严谨性而受到影响。特定干预措施的选择从根本上缺乏能够预测成功的令人信服的理论。5 虽然最近从其中一项系统评价中得出了质量改进策略的分类法，但文献仍然没有反映出采用标准化语言来阐明绩效改进的基础机制。6