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World File Search System主诉
环孢素成功治疗儿童重度多形红斑
一名 8 岁男孩因四肢、面部和躯干突然出现靶状皮肤病变被送往儿科皮肤科门诊。病变出现之前，口腔疱疹爆发。该儿童还报告发烧、不适、关节痛、结膜炎和口腔溃疡。患者主诉因口腔受累而出现疼痛、瘙痒和吞咽困难（图 1、2）。体格检查发现大面积红斑和紫色靶状病变，中央消退，这是多形红斑的标志。患者的口腔和结膜等粘膜均受累。由于尿道内膜发炎，患者排尿疼痛。实验室检查显示白细胞轻度增多和炎症标志物升高。根据临床表现和相符病史，诊断为重度多形红斑 (EMM)。血清 HSV IgM 和 HSV IgG 呈阳性，且可见粘膜受累，提示病因是单纯疱疹病毒 (HSV) 感染引起的 HSV 相关多形红斑 (EM)。患者被处方 500 mg 阿奇霉素和 400 mg 阿昔洛韦。在检测到 HSV-1 滴度较高后，维持阿昔洛韦给药。以 5 mg/kg 体重的剂量引入环孢素。患者在治疗的第一周内显示出明显改善，皮肤病变数量和严重程度减少。粘膜受累也得到解决，患者报告疼痛和不适减轻。环孢素在数周内逐渐减少，患者在随访期间无病变。定期监测实验室参数以确保安全使用环孢素。在治疗过程中未观察到显著的不良反应。皮肤病变在几周内逐渐好转，孩子的整体健康状况恢复正常。随访确认 EMM 急性期已得到缓解。
CEREC Tessera 高级锂二硅酸盐椅旁部分冠 CAD/CAM 修复。
一名 49 岁的女性患者，主诉右下第二磨牙敏感。经临床检查，可以观察到牙齿颊侧有多处裂纹以及大面积 I 类复合修复体。在局部麻醉下移除旧的汞合金修复体后，我们可以确定存在多处裂纹。计划安装部分牙冠以遵循微创牙科理念。牙齿采用不透明核心堆积材料结合大块填充复合材料进行堆积，以尽量减少硬化牙本质对修复体最终美观的影响。然后按照制造商的建议为牙齿安装高级锂二硅酸盐陶瓷 (CEREC Tessera) 部分牙冠，并留出 1 毫米间隙用于粘合剂粘接。对于最终的光学印模，使用双线技术进行软组织置换，并使用收敛性回缩糊以避免在扫描过程中出血。约 3 分钟后，洗掉糊剂，除去顶部线，并用 CEREC Primescan 获取光学印模。使用 CEREC 软件设计修复体，在 CEREC Primemill 中铣削，并用 CEREC SpeedFire 中的 DS Universal Stain & Glaze 套件上釉。试戴后，用 5% HF 酸处理修复体的凹雕表面 20 秒。将修复体在蒸馏水的超声波槽中清洗 5 分钟，并在处理过的表面涂上硅烷。用橡皮障隔离牙齿。用甘氨酸粉气流磨清洁准备好的表面，选择性蚀刻牙釉质，并在表面涂上 Prime&Bond 通用粘合剂，以便与 Calibra Ceram 粘合剂树脂水泥进行最终粘合。对咬合情况进行了最终检查，约 120 分钟后，修复体成功粘合到牙齿上。
EMS 未来议程
轻度、间歇性胸部不适，与运动无关。在过去五年中。然而，晚上 11 点，不适突然加剧，四分钟后，当 Quam 和 Perez 到达家中时，不适感变得更加严重。Joe 的妻子担心又焦虑，在与 CHM 建立初始联系后，他们注意到他们的计算机化栖息地监视器 (CHM) 不合格，无法召唤房屋外部走道和前廊的照明来寻求医疗帮助。通过语音识别技术，需要修复的步骤。他们还注意到，维护 CHM 会分析命令，将其解释为紧急命令，并且 CHM 指示灯面板上的灯会亮起。在与相应的公共安全部门建立联系后，他们迎接了患者，他们意识到他不会说话应答中心 (PSAC)。在 PSAC，一张“智能地图”可以很好地识别英语。Perez 将翻译模块放入他的 PDA 中，然后他对着 PDA 讲话，PDA 将他的语音翻译成俄语。Petrillo，紧急医疗通信器 (EMC) 应用于全系统监视器，以记录已建立的连接类型（不是患者的手臂和胸前）。生理数据由监视器的计算机芯片获取，然后是电话、个人通信设备、电视或个人计算机）。他还知道可以通过此链接进行哪种类型的查询。Petrillo 向 100 英里外的医疗指挥中心指挥。通过 PSAC 计算机指示 CHM 通过他们的 PDA 识别潜在患者，Quam 和 Perez 报告其主诉，并能够获取患者的病史。通过 Quam 提供其医疗数据库标识符。与此同时，PDA 视频屏幕，她与“智能地图”建立了视频连接，确定了距离 MCC 最近的急性护理。MCC EMS 医生请求额外的响应车辆，Petrillo 指示计算机进行 III 级监控，显示患者的碳调度。 CH HM 提供所请求的信息一氧化碳水平为 14%。响应人员通过他们的个人数字助理 (PDA) 自动更新。Petrillo 访问 MCC 计算机对所有数据的分析并
成人疼痛管理
范围 本指南的制定和审查旨在为镇痛及时性标准提供明确指导，并为急诊科 (ED) 成年患者提供镇痛方法。本指南不涵盖儿童、姑息治疗或出院药物发放（在单独的 RCEM 指南中涵盖）。 制定原因 疼痛管理是患者护理中最重要的组成部分之一，这就是为什么 RCEM“急诊科临床标准”和初步评估流程将其置于如此高的优先级，这些流程可能涉及预警系统和分诊工具，如曼彻斯特分诊量表 [1]。 简介 疼痛是急诊科常见的主诉，但经常被低估、治疗不足和优先考虑不足 [2,3]。如果疼痛没有被认识或评估，就无法治疗。在治疗病人和伤者时，识别和缓解疼痛应该是首要任务。这一过程应从分诊开始，在急诊科住院期间进行监测，并持续到入院或出院，确保始终提供足够的镇痛治疗，适当时包括出院后。这取决于临床患者治疗路径中的许多因素，与过程、文化和个人偏见有关。有证据表明，疼痛缓解与患者满意度有关 [4]。疼痛评估作为初步评估的一部分，疼痛评估是必不可少的组成部分。目前使用多种评估工具。较为知名的量表尚未在急诊科环境中得到验证，但对于疼痛评估和管理而言仍然令人满意。疼痛评分的记录通常不是最理想的 [3]。最先见到患者的工作人员的经验将有助于估计疼痛的严重程度。工作人员在管理疼痛时经常依赖他们的经验或直觉，特别是在判断开出适当的镇痛水平时，他们更看重这一点，而不是严格遵守疼痛评分 [5]。仅依靠疼痛评分可能不可靠，但评分系统在连续评估和审核疼痛治疗方面很有用。文献表明，急诊科疼痛评估通常不如预期那么好[6,7]，这尤其令人担忧，因为疼痛往往是就诊的原因。确保充分镇痛的其他明显原因包括改善患者评估、能够进行疼痛或不舒服的手术以及
患有...的儿童的脑部 MRI 成像光谱
1 印度卡纳塔克邦班加罗尔 Kempegowda 医学科学研究所放射诊断系高级住院医师 2 印度卡纳塔克邦达万格雷 JJM 医学院放射诊断系助理教授 3 印度卡纳塔克邦达万格雷 JJM 医学院放射诊断系高级住院医师 4 印度卡纳塔克邦达万格雷 JJM 医学院放射诊断系教授兼系主任 5 印度卡纳塔克邦达万格雷 JJM 医学院放射诊断系教授 摘要背景：小头畸形是指头部尺寸较小，其特征是枕额头围至少为 2SD。小头畸形与多种病因的疾病有关。MRI 有助于评估结构解剖学和髓鞘形成程度，具有更好的时间分辨率。对小头畸形儿童 MRI 上观察到的各种形态异常进行评估将指导临床医生对患者进行病因病理检查。目的：确定小头畸形儿童脑 MRI 上观察到的各种形态异常和成像光谱。评估小头畸形患者脑 MRI 发现与临床放射学发现的效度。材料和方法：自 2018 年 10 月至 2020 年 10 月，在卡纳塔克邦达万格雷 JJMMC 放射诊断科进行了为期 2 年的医院前瞻性观察研究。50 名经临床证实患有小头畸形的患者接受了 MRI 脑部扫描。结果：人口统计学资料显示，大多数患者为男性（68%），3 岁以下患者人数最多。发育迟缓和癫痫是最常见的主诉。 76% 的患者有近亲血缘关系，最常见的中枢神经系统检查发现是肌张力亢进 (72%)。临床诊断为整体发育迟缓的患者在 MRI 检查中发现有围产期损伤 (30%)。结论：脑部 MRI 是评估小头畸形儿童的重要工具，因为它具有更好的空间和时间分辨率。因此，MRI 可推荐作为先天性脑畸形、结构异常和髓鞘形成障碍的首选诊断工具，帮助临床医生做出明确诊断。
急救药品
急诊医学：第四年代理实习 Robbie Paulsen MD：代理实习主任 Jason Nagle MD MPH：代理实习主任 Kim Regan：医学教育协调员 医学教育办公室：1654 医学科学大楼 513-558-8996 欢迎！该 AI 为您提供了许多深入了解急诊医学世界的绝佳机会。您将接触到广泛的患者护理。您还将有充足的机会与许多教职员工和住院医师互动，从而对急诊医学领域的各种职业道路有更深入的了解。那些有兴趣攻读急诊医学住院医师职位的人将获得宝贵的机会，可以接触到住院医师和主治医师，他们可以在您接近面试季节时为您提供指导。那些不属于急诊医学的人将获得任何医学专业所需的技能和知识。目标和目的 • 培养“生病”或“没生病”的临床意识。 • 磨练床边病史和体格检查技能。• 讨论鉴别诊断并为您护理的每位患者制定管理/处置计划，重点是同时诊断和处理未分化患者的危及生命的疾病。• 担任患者的主要提供者，执行适当的程序，在电子病历中记录患者的 ED 病程，并与其他服务部门的医生和顾问讨论患者。• 同时管理不同程度的急性病和不同进展阶段的多名患者。• 使用高保真模拟练习关键程序、复苏和团队沟通。课程 四年级学生的课程基于学术急诊医学协会的建议。您将作为患者护理团队的一员，在急诊科看病。您将在四周内安排大约 14 个班次。这些班次主要为 8-12 小时班次，主要在辛辛那提大学医学中心进行，另外在我们的社区站点之一西切斯特医院进行班次。每位学生在每个班次期间将被分配主要与一名高级住院医师或一名教职员工一起工作。这些班次的地点和时间会有所不同，以增强患者和病理的多样性。阅读由急诊医学实习主任 (CDEM) 组织定期更新的国家 EM M4 课程，是一项极好的网络资源。“方法”模块是一般的和基于主诉的，而诊断特定的模块则按器官系统分类。我们至少建议阅读所有“方法”部分。我们希望学生养成良好的终身学习习惯，并建议在急诊科之外独立阅读以补充轮班学习。我们建议结合主要文献、博客、播客和视频，并鼓励学生在每次轮班后至少查找一件事！
2023 年北达科他州心脏和中风会议
• 讨论 ND 中风和心脏病计划干预措施的实施情况，这些干预措施与急性中风和 TIA 指南、急性中风准备医院、急性心脏准备医院和心脏准备社区的指定、全州数据趋势和机会以及在 GWTG 中风和 CAD 登记处获得的认可有关。 • 讨论 EMS 中风和 STEMI 代码/警报对加快中风和心脏病患者的进程和治疗的重要性。 • 关联 ND 各地的急性中风和心脏病案例研究，描述护理系统中的理想协作和团队合作以及系统改进的机会。 • 确定自发性冠状动脉夹层 (SCAD) 患者的流行病学、常见表现和管理。 • 展示家庭血压监测计划的价值以及允许将该计划集成到诊所工作流程中的政策和程序。 • 确定与心力衰竭相关的临床病程、发病率和死亡率，应用指南指导的药物治疗建议策略，并识别使适当利尿剂剂量复杂化的因素。 • 提供植入式心律转复除颤器 (ICD) 的指征，并解释患者可能需要等待设备植入的原因。 • 讨论心脏生物标志物的历史、肌钙蛋白测定的分析特性以及高敏肌钙蛋白对心脏护理的影响。 • 将推荐的策略应用于卒中评估筛查、严重程度评分和急性缺血性、出血性和隐源性卒中的诊断，以及这些评估如何在优化的卒中护理系统中指导目的地和治疗决策。 • 展示远程卒中如何支持临床医生做出治疗决策，确定适合溶栓治疗的患者，并讨论犹豫进行溶栓治疗的原因。 • 讨论北达科他州脑损伤网络于 2017 年启动的“揭开脑损伤面纱”项目，以及该项目如何使脑损伤幸存者受益。 • 提供对中风后痉挛和可用的不同类型治疗方案的理解。 • 演示中央视网膜动脉阻塞 (CRAO) 的呈现方式、其病理生理学和可用的治疗方案。 • 演示如何对中风患者进行初步评估和技能管理。 • 确定并讨论中风主诉的重要发现，以及满足 ACLS 疑似中风算法目标的技能。 • 演示 NIH 中风量表在疑似中风患者的评估和急性中风管理中的应用。 • 演示如何进行初步评估、识别紧急患者护理的必要性以及解释急性心肌梗死中 ST 段变化的心电图。 • 演示在心脏事件中有效的心肺复苏以及如何识别与自主循环恢复 (ROSC) 相关的体征。
肺部以外：一例累及多系统的播散性结核病病例报告
结核病 (TB) 是由结核分枝杆菌复合群的抗酸杆菌引起的传染病。肺结核是最常见的表现，由原发性感染或潜伏性疾病复发引起。在极少数情况下，结核分枝杆菌会广泛播散，通常通过血源性或淋巴途径传播，导致多器官受累并可能危及生命，称为播散性结核病。我们介绍了一名 55 岁男性的病例，他到急诊室 (ED) 就诊，主诉炎症性多关节痛和肌痛，在过去四个月内病情逐渐恶化。其他症状包括疲劳、咳嗽伴有脓性痰，以及过去一个月内体重减轻。患者的既往病史包括肺矽肺和吸烟。体格检查显示，他面容憔悴，发烧（38.4 ºC），胸部检查正常，没有关节炎的迹象。血液检查显示贫血、白细胞减少、轻度肝细胞溶解和急性期反应物升高。尿沉渣显示轻度血尿，伴有红细胞管型。胸腹盆腔计算机断层扫描显示弥漫性毛玻璃样支气管血管周围致密化、左侧胸腔积液、均质性肝脾肿大以及多发性纵隔、腹膜后、门静脉周围、髂骨和腹股沟淋巴结肿大。入院后，痰液和尿液中的结核分枝杆菌 DNA 聚合酶链反应 (PCR) 呈阳性。诊断为播散性结核病，伴有肺和肾受累，并开始使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇进行抗结核治疗。此外，收集了 24 小时尿液，发现蛋白尿为 1,566 毫克/24 小时。超声引导下经皮肾活检显示为免疫复合物沉积引起的系膜增生性肾小球肾炎。多关节痛持续存在，并伴有新发关节炎，因此进行了关节穿刺术。结核分枝杆菌学和结核分枝杆菌 DNA PCR 检测均为阴性。在病房中，患者突然出现呼吸困难和下肢水肿，并检测到颈静脉扩张和低血压。即时心脏超声显示大量心包积液，无心包填塞。超声引导下进行了心包穿刺术。心包液的结核分枝杆菌学和结核分枝杆菌 DNA PCR 检测均为阴性。入院六周后，痰液 Lowenstein-Jensen 培养中发现结核分枝杆菌。患者住院 145 天后出院，有迹象表明需要继续抗结核治疗至少 12 个月，治疗延长时间取决于临床进展。出院 12 个月后，患者无症状，分析和影像学检查均有改善；因此，停止抗结核治疗。播散性或粟粒性结核病是一种罕见疾病，由于临床表现不具特异性，对每位临床医生的诊断都具有挑战性。如果最初没有怀疑结核病，多器官受累可能会影响诊断检查。临床医生应注意异质性疾病进展，因为最初发现器官受累并不排除疾病进一步播散的可能性。应迅速诊断，以便尽早开始抗结核治疗并预防可能危及生命的情况。
焦虑、情绪、强迫症及相关神经精神疾病的诊断访谈 (DIAMOND)
说明 访谈范围 DIAMOND 适用于已知或疑似患有心境障碍、焦虑症、强迫症和相关障碍的成年人（18 岁及以上）。DIAMOND 包含 DSM-5 这些章节中所有诊断的诊断和其他信息。此外，DIAMOND 还包含常与心境障碍、焦虑症、强迫症和相关障碍同时发生或可能被误认为是这些障碍的疾病的诊断信息。因此，访谈包含针对选定的其他诊断类别的模块。但是，这些模块并未涉及这些章节中的所有 DSM-5 诊断，如果需要对这些病症进行更彻底的调查，应考虑进行补充访谈或自我报告措施。与此相关的是，DIAMOND 不包含许多 DSM-5 障碍的模块，这些障碍通常不与心境障碍、焦虑症或强迫症及相关障碍同时发生，不适合通过访谈进行评估，或需要更复杂的评估方法。这些障碍包括某些神经发育障碍、分离性障碍、排泄障碍、睡眠-觉醒障碍、性功能障碍、性别焦虑症、性欲倒错障碍和人格障碍。信息来源虽然 DIAMOND 被设计为与患者一起使用的半结构化访谈，但有时考虑其他信息来源会有所帮助或必要。例如，某些诊断有详细的医学排除，可能需要进行医学检查或咨询适当的医疗专业人员。一些患者，尤其是那些自知力较低的患者，可能无法或不愿意承认某些症状，或者可能无法或不愿意提供有关症状的足够详细信息。在这种情况下，其他信息来源（例如附带报告（熟悉患者的个人）、行为观察、警方记录、医疗记录、学校记录或体检）可能会有所帮助。临床医生必须根据所有可用信息，使用他或她的最佳判断来确定是否存在给定的症状，而不是仅仅依靠患者的自我报告。然而，需要注意的是，与大多数诊断访谈一样，DIAMOND 无法可靠地检测出症状的过度或不足报告，并且假设受访者有一定程度的诚实。访谈结构 • 模块化格式。访谈分为每个诊断的模块。模块不必按固定顺序给出；相反，通常最好从最接近主要主诉的模块开始。当评估目标受到限制时，访谈者可以选择只管理选定的模块，而不是整个访谈。 • 诊断标准。诊断标准已编号并显示为灰色。对于每个标准，如果符合以下条件，请圈选“是”：如果临床医生认为该标准符合，则圈选“否”。如果临床医生认为该标准不符合，则圈选“否”。如果所有标准都评为“是”，则应认为诊断存在。 • 访谈问题。对于每个诊断标准，都会提供一个或多个访谈问题。访谈不必仅限于这些问题，临床医生应根据需要使用其他问题来确定是否符合标准。此外，并非所有问题都必须询问。基本问题以粗体列出，并用菱形 ( ) 标记，其他后续问题用箭头 ( ) 标记，如果需要，可以询问这些问题以获得准确答案。如果已通过初始问题或访谈的其他部分获得信息，则无需询问后续问题。此外，访谈者可以根据需要询问访谈中未列出的其他问题，以确定是否符合诊断标准。 • 跳过规则。对于标记为“否”（即不符合标准）的诊断标准，提供了跳过规则，允许跳过后续问题。因此，一旦明确不会指定诊断，就无需再询问有关该诊断的其他问题。但是，如果需要，面试官可以选择询问其他症状，或者如果面试中稍后提供的信息引发了有关先前涵盖的诊断的问题，则返回重新询问某些部分。如果需要，面试官可以选择询问其他症状，或者如果面试后面提供的信息引发了有关之前涉及的诊断的问题，则面试官可以返回重新询问某些部分。如果需要，面试官可以选择询问其他症状，或者如果面试后面提供的信息引发了有关之前涉及的诊断的问题，则面试官可以返回重新询问某些部分。