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2024-08-14-付款人公告-流感更新.pdf
重要更新 - 请阅读 2024 年 8 月 14 日关于流感代码和 2024-25 WVA 疫苗评估网格的电子邮件：致华盛顿疫苗协会健康保险公司和第三方管理员请注意 2024-25 WVA 评估网格（“网格”）的变更，涉及添加 FluMist® TIV CPT 代码 90660。下表包含已添加到儿童疫苗计划 (CVP) 的流感疫苗的完整列表，自 2024 年 7 月 31 日起生效。请更新您的费用表。
单一付款人通用药物计划的成本估算
本报告为公共部门（即联邦和省级政府的总和）提出了预计的增量成本，以在2024年1月1日生效。由于对此类计划成本的联邦和省份股票没有确定的确定性，因此无法隔离联邦成本。本报告还包括对框架的成本估算，其中考虑了由药剂师覆盖的替代药物清单（配方）。
肿瘤生物标志物测试的付款人覆盖范围
通过二级研究工作概述Advi评估了付款人政策，并整理了我们的发现，以确定患者在选定的肿瘤类型中使用适当的生物标志物测试（本文档中的分子测试和分子分析）的趋势和机会，包括选定的肿瘤类型，包括非弱小的细胞肺癌，结肠癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌。 此外，ADVI评估了付款人政策，以了解液体活检的采用和覆盖范围（也称为血液基生物标志物测试，无浆细胞/循环肿瘤DNA）。 advi考虑了如何使用算法分析（MAAAS）（MAAAS）或免疫组织化学（IHC）影响的测试类型（例如，单个分析物，下一代测序（NGS）小组，多分析物分析（IHC）影响了付费者策略和临床指南。 Advi专注于国家商业付款人，并对区域商业付款人进行取样（其人群中肿瘤类型的发病率很高）以及当地的Medicare行政承包商（MAC）。 Advi在2018年进行了类似的分析，本报告反映了截至2020年9月的更新。 肿瘤学生物标志物的执行摘要，商业付款人具有统一的伴侣诊断（历史上与治疗剂并行批准的单一分析物），因为临床实用程序是FDA审查的组成部分。 在偏离此范式的情况下，F1CDX尚未达到统一的覆盖范围。 通常，临床效用的证据是覆盖范围的决定因素。通过二级研究工作概述Advi评估了付款人政策，并整理了我们的发现，以确定患者在选定的肿瘤类型中使用适当的生物标志物测试（本文档中的分子测试和分子分析）的趋势和机会，包括选定的肿瘤类型，包括非弱小的细胞肺癌，结肠癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌，乳腺癌。此外，ADVI评估了付款人政策，以了解液体活检的采用和覆盖范围（也称为血液基生物标志物测试，无浆细胞/循环肿瘤DNA）。advi考虑了如何使用算法分析（MAAAS）（MAAAS）或免疫组织化学（IHC）影响的测试类型（例如，单个分析物，下一代测序（NGS）小组，多分析物分析（IHC）影响了付费者策略和临床指南。Advi专注于国家商业付款人，并对区域商业付款人进行取样（其人群中肿瘤类型的发病率很高）以及当地的Medicare行政承包商（MAC）。Advi在2018年进行了类似的分析，本报告反映了截至2020年9月的更新。肿瘤学生物标志物的执行摘要，商业付款人具有统一的伴侣诊断（历史上与治疗剂并行批准的单一分析物），因为临床实用程序是FDA审查的组成部分。在偏离此范式的情况下，F1CDX尚未达到统一的覆盖范围。通常，临床效用的证据是覆盖范围的决定因素。对于未经FDA审查的其他生物标志物，商业付款人依靠国家综合癌症网络（NCCN）指南，美国临床肿瘤学会（ASCO）指南，技术评估组织和同行评审的公开证据。
付款人 ID 提供商编号参考 — 专业
Independence Blue Cross 通过其子公司 Independence Assurance Company、Independence Hospital Indemnity Plan、Keystone Health Plan East 和 QCC Insurance Company（蓝十字蓝盾协会的独立许可证持有者）提供产品。
HTI-2患者提供者付款人API Webinar_508.pdf
在加入Manatt之前，Eboné是NYC Health + Hospitals/Harlem的首席执行官，在那里她领导了提高收入绩效的倡议，增强患者经验指标，将患者再入再入再入院率提高10％，并消除了4000万美元的预算赤字。认可了这些成就，多年来，她和医院都获得了多个奖项和认可。为了进一步使哈林医院现代化，她还重新设计并重组了系统，以进一步提高变更管理策略，并倡导内部文化转型，以帮助其成为一个高可负责的组织。此外，Eboné领导了公共卫生系统对Covid-19的反应，指导前，内部和covid-19-19，住院，门诊和急诊室COVID-19与患者相关的患者护理。
付款人数据揭示了呼吸道病毒疫苗的哪些趋势？
AAC：实际采购成本；AMP：平均制造商价格；ASP：平均销售价格；AWP：平均批发价格；CHIP：儿童健康保险计划；FCP：联邦最高限价；FFS：按服务收费；FSS：联邦供应计划；GAF：地理调整因子；IRA；通货膨胀削减法案；MEI：医疗保险经济指数；MMC：医疗补助管理式医疗；NADAC：全国平均药品采购成本；VA：退伍军人管理局；VFC：儿童疫苗；WAC：批发采购成本
利用技术改变医疗保健付款人登记制度
挑战并未随着发卡而结束；挑战贯穿于整个计费和收款流程。例如，一家大型保险公司发现，其许多一级客户开始要求为其购买的所有产品提供合并账单。由于该保险公司在各个业务线中拥有多个计费系统，因此很难满足此类要求。此外，随着公司不断发展，它面临着有效管理客户结构（包括计费层次结构）创建以及实时了解计费状态的挑战。最后，它为会员提供的自助服务功能有限，迫使他们通过电子邮件或电话联系公司的客户服务中心进行最简单的查询。这种方法会增加成本、降低服务响应速度并增加客户不满。
340B 州政策：打击歧视性付款人行为
作为将药品制造商的药品列入优先处方集的交换条件，制造商通常同意向 PBM 支付药品回扣，其中一部分将转入保险计划。在某些情况下，PBM 和药房还可能协商药房向 PBM 支付的费用和其他款项，或 PBM 根据满足某些绩效和成本指标向药房支付的额外款项。当 PBM 和付款人采取歧视性做法时，340B 药房（受保实体拥有的药房或受保实体与之签约的药房）实现 340B 福利的能力就会受到损害。此类做法的常见例子包括为 340B 药房设定比非 340B 药房更低的报销率（两级定价）；征收费用；将 340B 药房排除在 PBM 网络之外；并要求提供管理数据，例如身份证明
附录 J：付款人计划代码 Web 服务
验证 Auth 中是否存在 serviceGroup 和 serviceCode 以进行 LTC 匹配验证：调用 LTC Auth 服务并验证 serviceGroup 和 serviceCode 组合是否对返回的 auth 段有效。如果该客户端没有 auth，或者 auth 与 serviceGroup/serviceCode/Date 不匹配，则系统会抛出验证错误消息验证错误消息：此客户端无有效授权。