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早期营养支持与危重患者28天死亡率的关系：FRANS前瞻性营养队列研究
Emmanuel Pardo1*、Thomas Lescot1、Jean ‑ Charles Preiser2、Pablo Massanet3、Antoine Pons4、Samir Jaber5、Vincent Fraipont6、Eric Levesque7、Carole Ichai8、Laurent Petit9、Fabienne Tamion10、Garry Taverny11、Priscilla Boizeau11、Corinne Alberti11、Jean ‑ Michel Constantin4 和 Marie ‑ Pierre Bonnet12,13 代表 FRANS 研究小组 *通讯员：Emmanuel Pardo； emmanuel.pardo@aphp.fr 关键词 临床营养、重症监护病房、肠内营养、肠外营养、危重疾病、临床营养指南、死亡率、早期营养支持 缩写 aOR 调整比值比 APACHE II 急性生理与慢性健康评估 II BMI 身体质量指数 EN 肠内营养 FRANS 法语 ICU 营养调查 ICU 重症监护病房 IMV 侵入性机械通气 NIMV 无创机械通气 NMBA 神经肌肉阻滞剂 NUTRIC 危重病人的营养风险 PN 肠外营养 RCT 随机对照试验 SAPS II 简化急性生理评分 II SOFA 序贯器官衰竭评估
原创研究 美罗培南在危重患者中的药代动力学和目标达成情况
目的：本研究旨在研究美罗培南在危重患者中的药代动力学和靶标达成情况，并比较美罗培南给药方案的效果。患者和方法：分析了重症监护室使用美罗培南的 37 例危重患者。根据患者肾功能对患者进行分类。基于贝叶斯估计评估药代动力学参数。特别关注 40%fT>MIC（游离浓度超过最低抑菌浓度的时间分数）和 100%fT>MIC 的靶标达成情况，病原体 MIC 为 2 mg/L 和 8 mg/L。此外，还比较了标准给药（1g 美罗培南，每 8 小时静脉输注 30 分钟）和非标准给药（标准给药以外的给药方案）的效果。结果：结果显示，美罗培南清除率（CL）、中心分布容积（V1）、室间清除率（Q）和外周分布容积（V2）分别为3.3 L/h、9.2 L、20.1 L/h和12.8 L。不同肾功能组患者的CL有显著差异（p < 0.001）。病原菌MIC为2 mg/L和8 mg/L的两个目标达标率分别为89%、73%、49%和27%。重度肾功能不全组的目标达标率高于其他组。标准剂量达到40%fT>2/8 mg/L的目标（分别为85.7%和81%），重度肾功能不全患者达到40%fT>MIC的目标分数为100%。此外，标准剂量组和非标准剂量组在目标达成率方面没有显著差异。结论：我们的研究结果表明，肾功能是美罗培南药代动力学参数和目标达成率的重要协变量。标准剂量组和非标准剂量组之间的目标达成率不可比。因此，如果有条件，治疗药物监测在危重患者剂量调整中是必不可少的。关键词：美罗培南，危重患者，药代动力学，治疗药物监测
优先考虑以家庭为中心的发展性护理：危重先天性心脏病患儿父母的见解：一项定性研究
摘要 由于早期心脏手术的幸存者面临很高的神经发育障碍风险，建议对患有危重先天性心脏病 (CCHD) 的儿童在整个儿童时期进行系统的健康观察，以便及早诊断并提供干预措施来优化神经发育。我们进行了一项采用主题分析的定性研究，以探讨父母对其孩子 (0-10 岁) 的发育和入院期间及之后所接受的发育护理的担忧、经历和需求。数据是通过对 20 名 CCHD 儿童父母进行半结构化在线访谈收集的。确定了四个主要主题：(1)“诊断和疾病对家庭系统的影响”，(2)“父母对诊断及之后的担忧”，(3)“对信息的需求”和 (4)“对个性化和以家庭为中心的护理的需求”。主要主题可以分为 13 个子主题，因为影响、担忧和需求受到从诊断到之后的各种有影响的时刻的影响。结论：本研究证实了由经验丰富的医疗保健专业人员尽早发现神经发育问题的重要性，尤其是在父母对孩子神经发育的期望和担忧较低的早年。应提供量身定制的以家庭为中心的后续计划，该计划既关注 CCHD 患者的神经发育，也关注整个家庭系统的心理健康。此外，建议使用在线门户网站，其中包含各种可靠、可控、易于理解的信息，父母可以从中获得所需的信息，以更好地了解特定心脏病的后果，并为孩子提供最佳指导。
引文 Tian J, Zhou T, Liu Z, Dong Y 和 Xu H (2024) 应激性高血糖与心脏病危重患者预后不良相关
心源性休克 (CS) 是一种高度致命的疾病，是发病率和死亡率的重要原因 (1)。根据美国最近的登记数据，估计每 100,000 例住院患者中约有 408 例因 CS 引起，平均住院死亡率为 37% (2)。无论 CS 患者是否患有糖尿病，都有许多因素导致他们易患高血糖症。炎症反应引起的交感神经刺激、心输出量减少导致的组织灌注不良、应激反应增加、血管加压素给药以及获得性胰岛素抵抗都会导致这种情况下血糖异常 (3)。应激性高血糖 (SIH) 是因急性疾病住院患者的一种暂时性疾病，在疾病消退后可自行缓解 (4)。无论重症患者入院时是否患有糖尿病，SIH 都很常见，并且似乎是疾病严重程度的一个标志 (5)。此外，关于 SIH 与预后的关系也一直存在争议（6，7）。尽管此前已证实应激性高血糖对心血管疾病的预后有害，但目前尚无证据表明应激性高血糖对 CS 患者，尤其是危重患者的预后具有相关性（8）。建议使用根据平均血糖状态进行调整的应激性高血糖比值（SHR）来评估实际血糖水平。先前的一些研究提出，SHR 可作为急性高血糖状态的指标，也可作为危重患者不良结局的预后指标（9-11）。因此，本研究旨在探讨 SIH 对重症监护病房内危重 CS 患者预后的影响，希望临床医生能够警惕危重 CS 患者的应激性高血糖，并能够意识到应激性高血糖可能带来的不良或伴随影响。
危重儿科患者体内抗癫痫药物浓度持续偏低：多种潜在药物相互作用的一个例子
临床过程 根据 CLN2 临床评分量表，患者的运动评分为 1，语言评分为 1，表明疾病处于晚期阶段。1 入院前 4 个月，患者一直接受疾病改良疗法（重组人 cerliponase alfa）。患者最初因插入胃造口管而住院，但随后出现严重感染，并发腹腔内脓肿和真菌性腹膜炎。根据临床和生化指标，持续评估和调整针对腹腔内感染的抗生素和抗真菌方案。最终采用美罗培南（20 mg/kg，每日三次）和阿尼芬净（1.5 mg/kg，每日一次）强化抗菌治疗，符合当地儿科严重感染指南。住院期间，患者出现混合型癫痫、肌阵挛性抽搐和
通过逆转录定量PCR验证参考基因稳定性在COVID-19危重疾病患者的外周血中的逆转录定量PCR
1加拿大多伦多大学多伦多大学梅蒂医学院重症监护医学部门 1多伦多，多伦多，加拿大安大略省，加拿大，圣迈克尔医院5号，统一健康医院，多伦多，多伦多，多伦多，加拿大，加拿大，加拿大，加拿大，纳哈里亚州加利利医学中心6个重症监护室，纳哈里亚纳哈里亚，教学学院7学院，是多伦多，多伦多大学医学院，多伦多大学医学院，多伦多大学，多伦多，科学院。多伦多，多伦多，安大略省，加拿大1多伦多，多伦多，加拿大安大略省，加拿大，圣迈克尔医院5号，统一健康医院，多伦多，多伦多，多伦多，加拿大，加拿大，加拿大，加拿大，纳哈里亚州加利利医学中心6个重症监护室，纳哈里亚纳哈里亚，教学学院7学院，是多伦多，多伦多大学医学院，多伦多大学医学院，多伦多大学，多伦多，科学院。多伦多，多伦多，安大略省，加拿大
杨森 COVID-19 疫苗
杨森 COVID-19 疫苗 (Ad26.COV2-S [重组]) 是一种针对 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 的非复制型腺病毒载体疫苗。载体病毒携带 SARS-CoV-2 刺突蛋白的基因编码，该基因指示宿主细胞产生这种蛋白。刺突蛋白在宿主细胞表面的存在会触发抗体的产生和记忆免疫细胞的诱导，从而提供针对感染和疾病的保护。临床试验 (ENSEMBLE 1) 中，在接受单剂杨森 COVID-19 疫苗的参与者中显示，疫苗对有症状的 SARS-CoV-2 感染的有效性为 67%，对 14 天后重症/危重 COVID-19 的有效性为 77%，对 28 天后有效性为 85%，对住院治疗的有效性为 93%。然而，随着令人担忧的变种的出现，疫苗有效性 (VE) 有所降低。 ENSEMBLE 2 试验和随后来自南非的研究表明，间隔 2 个月接种两剂疫苗可提高疫苗效力，尤其是针对有症状的感染，包括由令人担忧的 SARS-CoV-2 变体（例如 Omicron 变体）引起的感染。对 ENSEMBLE 2 结果的初步分析表明，对中度至重度/危重 COVID-19 的 VE 为 75%，对重度/危重 COVID19 的 VE 为 100%，第二次接种后至少 14 天进行评估。然而，与其他 COVID-19 疫苗一样，疫苗效力会在几个月内减弱。
COVID-19 的治疗策略
严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 临床进展为危重疾病与先天和适应性免疫的全身性和不受控制的炎症反应有关，伴随大量促炎细胞因子的释放，被称为“细胞因子风暴”。由于缺乏有效的治疗方法，人们使用风湿病学武器库中的许多未列入说明书的药物。在这里，我们将从风湿病学家的角度讨论当前治疗 SARS-CoV-2 肺炎危重患者的策略。因此，我们将讨论旨在针对病毒进入宿主细胞及其复制的药物以及那些关注和针对炎症反应的药物。在这种情况下，许多药物已被使用并取得了有希望的结果，但并非所有药物都得到了国际当局和机构的批准。在第一步（病毒进入）中，已批准使用 SARS-CoV-2 单克隆抗体和瑞德西韦，在第二步中，目前使用皮质类固醇以及白细胞介素 6 抑制剂或 Janus 激酶抑制剂。