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肩袖修复中的围手术期营养优化
肩袖损伤是上肢疼痛和残疾的最常见原因之一，尤其是影响老年人的原因。Tashjian等。报道说，在60年代和80年代，大约25％的个体中，大约25％的个体存在全厚度肩袖的撕裂。1这些伤害显着影响受影响患者的生活质量和功能独立性。肩袖的撕裂可以保守或手术治疗，具体取决于患者的年龄，不适和残疾以及撕裂的大小，深度和位置，以及其他因素。由于肩袖撕裂的高患病率，关节镜肩袖修复（RCR）是表现最广泛的骨科手术之一。截至2019年，在美国进行了超过460,000张肩袖修复手术，预计到2023年，维修的数量预计将超过570,000个程序。2然而，这些维修中有很大一部分无法治愈，并且这一事实因糖尿病，骨质疏松症，高胆固醇血症，吸烟和营养不良而加剧了这一事实。3营养不良的性质使其成为危险因素，应在肩袖修理手术的情况下定期监测和解决。采用综合而全面的方法，其中包括优化患者的营养状况，对于术前和术后护理至关重要。
非常年轻的儿童的饮食肌酸摄入量和头围
几项小规模的介入研究表明了肌酸补充剂与患有癌症儿童的身体成分与身体成分之间的关联（1，2）。最近的基于人群的研究证实了食物肌酸与双能X射线吸收率衍生的身体位置指数或2-19岁的青少年中的双能吸收率衍生的身体指数或生长生物标志物（3，4）。但是，在人口水平的很小的孩子中，尚未评估饮食肌酸摄入量与体型之间的关系。在本报告中，我们使用2017 - 2018年2017 - 2018年国民健康和营养检查调查数据库进行了对先前完成的横断面研究（5）的第二次分析（5），并确定了597名美国儿童的食物肌酸与身体测量之间的关联。使用肌酸量计算每天消耗的肌酸的总克（例如，用于牛奶的食物为0.20 g/kg，在所有含有肌酸的食物来源中，基于肉类的来源的3.88 g/kg。在控制筛查时的年龄时，饮食肌酸的摄入与头圆（r = 0.184; p = 0.031）呈正相关，而在肌酸消耗量和仰卧长的长度（r = -0.003; p = 0.955）或体重（r = 0.048; p = 0.317; p = 0.317）之间均未发现链接。在调整选定的饮食变量的影响时，多重回归分析在食物肌酸和头圆周之间存在显着关系（例如，食物的重量，总热量含量，蛋白质摄入量）。我们的发现表明食物肌酸与头圆周之间的关系是替代生物 -
接受抗血小板治疗患者的围手术期管理......
糖蛋白 IIB/IIA 抑制剂手术建议 阿昔单抗 给药后延迟 48 小时。给药后 12 小时内可能需要输注血小板 依替巴肽 给药后延迟 8 小时 替罗非班 给药后延迟 8 小时
新兴的非手术围手术期治疗模式......
2023 年是治疗早期非小细胞肺癌 (NSCLC) 的里程碑。过去 10 年中，所有逐渐改变转移性疾病治疗的主要进展，即使用酪氨酸激酶抑制剂 (TKI)、一线免疫疗法和在初次诊断时使用下一代测序 (NGS) 进行分子分析 (1-3)，现在同时引入到潜在可切除肿瘤的常规临床实践中。随着许多欧洲国家即将推广使用基于 NELSON、NLST 和其他关键研究 (4,5) 的低剂量计算机断层扫描 (CT) 进行肺癌筛查，很快绝大多数 (>65%) 的 NSCLC 患者将属于这一类别，并根据当今制定的原则进行治愈。本综述的目的是分析并将它们置于实际和历史背景中。本文是根据 Narrative Review 报告清单编写的（可在 https://cco.amegroups.com/article/view/10.21037/cco-23-137/rc 上找到）。
ishlt 关于围手术期使用 ecls 的共识声明......
a 佛罗里达州杰克逊维尔梅奥诊所心血管和胸外科麻醉科；b 法国勒普莱西-罗宾逊巴黎萨克雷大学玛丽·拉内隆格医院胸外科和心肺移植科；c 英国伦敦盖伊和圣托马斯 NHS 基金会和伦敦帝国理工学院皇家布朗普顿和哈里菲尔德医院呼吸与移植医学科；d 宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心心血管和胸外科麻醉科；e 奥地利维也纳医科大学外科系胸外科科；f 瑞典隆德大学心胸外科和移植科；g 英国伦敦盖伊和圣托马斯 NHS 基金会和伦敦帝国理工学院皇家布朗普顿和哈里菲尔德医院麻醉与重症监护科； h 科罗拉多大学麻醉学系，科罗拉多州奥罗拉；i 佛罗里达大学肺科分部，佛罗里达州盖恩斯维尔；j 皇家布朗普顿和哈里菲尔德医院心胸外科移植和机械循环支持系，盖伊和圣托马斯 NHS 基金会信托和伦敦国王学院的一部分，英国伦敦；k 肯辛顿和切尔西西米德尔塞克斯医院临床健康心理学系，英国伦敦；l 查尔斯王子医院理疗系，澳大利亚布里斯班；m 阿尔弗雷德健康与莫纳什大学传染病科，澳大利亚墨尔本；n 莫纳大学阿尔弗雷德医院护理与健康科学学院，澳大利亚墨尔本；o 蒙特利尔大学灌注服务科，加拿大魁北克省蒙特利尔；p 德克萨斯大学西南医学中心心血管和胸腔麻醉学和重症监护科，德克萨斯州达拉斯； q 澳大利亚墨尔本阿尔弗雷德医院和莫纳什大学肺移植服务中心；r 德国慕尼黑路德维希马克西米利安大学医院德国肺脏研究中心第五医学系，德国慕尼黑；s 加利福尼亚州旧金山加利福尼亚大学外科系心胸外科分部；t 瑞典哥德堡萨尔格伦斯卡大学医院心胸外科分部；u 法国叙雷讷凡尔赛圣昆汀伊夫林大学福煦医院麻醉学和疼痛医学系；v 北卡罗来纳州达勒姆杜克大学医学院心胸麻醉学分部；w 阿拉巴马大学伯明翰分校肺部和重症监护医学分部，阿拉巴马州伯明翰市；x 加拿大魁北克省蒙特利尔蒙特利尔大学中心医院 (CHUM) 胸外科分部； y 耶罗-马亚达洪达门大学医院胸外科和肺移植科，西班牙马德里自治大学；z 多伦多肺移植项目，阿杰梅拉移植中心，大学健康网络，加拿大安大略省多伦多。在肺移植围手术期使用体外生命支持 (ECLS) 需要由多学科专家组成的综合团队进行细致的规划和执行。到目前为止，还没有一份多学科共识文件研究过如何最好地管理这些患者的围手术期考虑因素。为了应对这一挑战，国际心肺移植协会标准和指南委员会批准制定了肺移植围手术期使用 ECLS 的共识声明。多个学科的国际专家，包括心胸外科、麻醉学、重症监护、儿科肺病学、成人肺病学、药学、
疾病改良的抗疾病的围手术期管理
每天两次暂停霉菌酸莫菲蒂（Cellcept）在手术前一周暂停（Imuran）两次，每天两次暂停手术环孢素（Sandimmmun），每天两周暂停两次，每天暂停一周前手术，每天暂停一次，每天暂停一次性twiper antrage artacromus（Advagraf
糖尿病患者围手术期持续血糖监测...
简介糖尿病患者在接受全关节置换术后，全身性和关节相关并发症增多。这些负面后果在糖尿病控制不佳的患者中进一步加剧（Marchant 等人，2009 年）。一项针对 25,000 名患者的回顾性队列研究表明，术后高血糖与不良预后和假体关节感染有独立相关性（Kheir 等人，2018 年）。Reátegui 等人 (2015 年) 的一项前瞻性队列研究进一步证实了术后高血糖的重要性。术后高血糖研究通常受限于取样量极少，只能从 POD1 采集一个代表整个时间段的即时诊断 (POC) 血糖样本。新技术可以解决取样不足的风险；连续血糖监测仪 (CGM) 已投入使用，该设备可以部署在组织间液中间接测量血糖，并可留在原位提供长达 6 个月的血糖数据 (Olczuk 等人，2018)。外科文献中已在包括接受腹部和骨科手术的患者在内的队列中评估了 CGM 数据 (Carlsson 等人，2023)。迄今为止，已有两项研究对 CGM 在骨科患者中的应用进行了评估，这两项研究均涉及在手术当天应用 CGM（Maeda 等人，2019 年，Leung 等人，2023 年）。先前的研究表明，CGM 有效地显示了以前未发现的术后血糖变异性，并且术后高血糖与 HbA1c 升高相关。本研究旨在通过 CGM 评估 2 型糖尿病患者的围手术期血糖控制。我们将评估 CGM 数据与术前 HbA1c 之间的相关性，以确定围手术期是否出现长期血糖控制不佳。由于 CGM 是一种相对较新的设备，我们将评估在手术中使用 Bovie 电灼器后其功效的保留情况。与之前发表的评估骨科手术中 CGM 数据的论文不同，我们的 CGM 在术前几天应用，以查看 HbA1c 或其他合并症和术前、围手术期和术后控制。我们研究的另一个独特之处是术后立即应用第二台监视器来验证第一台监视器的数据并评估术中 Bovie 电灼术后可能产生的干扰。
围手术期疼痛的手术容积指数监测......
手术容积指数（SPI）监测是一种具有代表性的客观痛觉监测设备，利用光电容积描记信号测量痛觉。它易于应用于患者，数值计算公式直观易懂，因此临床解释简单。多项研究已证实了它的有效性和实用性。与血流动力学参数相比，SPI可以更准确地检测全身麻醉下手术中的痛觉程度，因此可以为各种阿片类药物（包括瑞芬太尼、芬太尼和舒芬太尼）的给药提供更好的指导。事实上，与传统镇痛相比，SPI引导的镇痛与术中阿片类药物消耗量较低、患者恢复较快、术后疼痛水平和不良事件发生率相当或较低有关。此外，SPI监测可以通过患者唤醒前的SPI值来预测术后疼痛程度和镇痛药物需求。然而，由于患者年龄、有效循环血容量、体位、合并用药和麻醉方案以及意识水平可能是 SPI 监测的混杂因素，因此临床医生在解释 SPI 值时必须小心谨慎。此外，由于 SPI 值可能因麻醉和镇痛方案以及潜在疾病而异，因此了解这些变量的影响并了解 SPI 监测相对于其他痛觉监测设备的优势和劣势至关重要。因此，本综述旨在帮助临床医生进行最佳的 SPI 指导镇痛，并通过阐明 SPI 监测在围手术期疼痛管理中的当前实用性和局限性来协助建立未来的研究设计。
27小儿围手术期心脏骤停
因此，至少应有能力为一岁及以上儿童的常见非复杂性选修和紧急程序提供安全的围手术期护理。皇家麻醉师学院（RCOA）建议，为更广泛，更复杂的小儿人群提供护理的麻醉师必须获得了更高级的能力，具体，他们应该满足2010年RCOA课程的儿科麻醉的高级能力培训需求，或者在2010年培训的最终阶段（阶段）（阶段3）（阶段3）和专业级别（3阶段）或等于3或等于3或等于3或等于3或等于3或Equive coper and equive（3）或等于3或等于3）这通常也适用于希望将儿科清单作为其在非第三级中心的工作计划的重要组成部分的麻醉师。RCOA已发布有关提供麻醉服务（GPA）的综合指南，并针对儿科服务提出了具体建议（RCOA 2023）。这些准则指出，照顾DGHS儿童的顾问麻醉师应该有机会对操作清单或对专业高等教儿科清单的定期超额依恋，以进行连续的专业发展目的（以保持信心和技能）。在许多DGH中，目前尚未获得，支持或资助。RCOA建议这应该部分是区域儿童手术运营网络的责任。许多其他没有定期小儿麻醉疗法的顾问需要提供一项待命服务，其中包括稳定和治疗生病儿童。足够的持续专业发展（CPD）机会对这组麻醉师同样重要，但RCOA建议不涵盖它们。
