I.引言白喉是由核核细菌二甲菌引起的严重感染,可导致毒素导致严重疾病。细菌主要是通过咳嗽或打喷嚏的呼吸液滴传播的,但也可以通过与感染的疮或溃疡接触而传播。那些处于较高风险的人包括生活在同一家庭中的人或经常与受感染者密切接触的人(CDC,2022)。症状通常在感染后2-5天出现,并且严重程度有所不同,包括喉咙痛,嘶哑,厚厚的灰色膜覆盖喉咙和扁桃体,发烧,发冷和疲劳。如果未经治疗,白喉可能会引起并发症,例如呼吸道问题,心脏损伤和神经损伤(Mayo,2023年)。自2022年12月以来,NCDC报告了各个州的多次白喉爆发。到2023年6月30日,有798个确认的案件已从八个州的33个地方政府地区(LGA)报告,其中卡诺(Kano)为多数(782例)。这些病例主要影响2-14岁的儿童,导致确认病例80例死亡(NCDC,2023年)。从2023年6月至2023年8月,尼日利亚的白喉病例显着增加,有5898例可疑病例报告了11个州的59个LGA。仅第34周就看到了五个州的20个LGA的234例可疑病例,其中一个实验室确认的病例(WHO,2023年)。
问题1-5:阅读故事“暮光之城”中的摘录,并回答以下问题:然后他想到,他可能很久以前就溜走了,在院子里冲向阳台,然后触摸了“ den”。有必要赢得胜利。他已经忘记了。他只记得隐藏的部分,并试图躲避寻求者。他成功地做到了。发出嘶哑的声音,他从棚子里冲了出来,在白色的柱子上挥舞着自己,ba吟着,'den!den!den!从草坪上出来,孩子们停止诵经。他们都惊讶地转向凝视着他。他们凝视着他的重新出现,他的激情,野生动物的how叫。他们的母亲从她的篮子椅子上站起来,朝他走去,担心,烦恼,说:“停下来,停下来,拉维。不要当婴儿。你伤害了自己吗?Q1)赢得比赛最必要的事情是什么?1 Q2)Ravi独自一人记得游戏的哪个方面? 1 Q3)我们怎么知道竞争的孩子们忘记了关于拉维的全部内容? 2 Q4)拉维在哭吗? 我们如何从上面的段落中知道它? 1 Q5)段落中的哪个单词意味着“极端惊喜”? 1解决方案:Q1)赢得比赛最必要的事情是触摸“ Den”。 Q2)单独的拉维记得隐藏和试图躲避寻求者的方面。 Q3)我们知道孩子们已经忘记了关于拉维的全部内容,因为他们不再诵经并在他重新出现时惊讶地盯着他,表明他们没有期待他。1 Q2)Ravi独自一人记得游戏的哪个方面?1 Q3)我们怎么知道竞争的孩子们忘记了关于拉维的全部内容?2 Q4)拉维在哭吗?我们如何从上面的段落中知道它?1 Q5)段落中的哪个单词意味着“极端惊喜”?1解决方案:Q1)赢得比赛最必要的事情是触摸“ Den”。Q2)单独的拉维记得隐藏和试图躲避寻求者的方面。Q3)我们知道孩子们已经忘记了关于拉维的全部内容,因为他们不再诵经并在他重新出现时惊讶地盯着他,表明他们没有期待他。Q4)是的,拉维在哭。我们从“ Whimper”,“ Bawled”和“ Wild Animal Howling”一词中知道这一点。Q5)段落中的单词表示“极端惊喜”是“惊奇”。问题6-9:阅读诗歌“主人”的台词,并回答以下问题:他在粪便和苍蝇中安装了自己和刷子,并研究了马匹 - 他们的身体敏锐的机敏性 - 一个人的眼睛,另一个人的敏感立场,他的大个子和绘画的方式在他的大小上融为一体 - 绘制了夜间的夜晚,
指南:•本政策未证明福利的福利或授权,这是由每个个人保单持有人条款,条件,排除和限制合同指定的。它不构成有关承保或报销/付款的合同或担保。自给自足的小组特定政策将在小组补充计划文件或个人计划决策中指导其他情况时取代该一般政策。•最重要的是通过编码逻辑软件适用于所有医疗主张的编码编辑,以评估对公认国家标准的准确性和遵守。•本医疗政策仅用于指导医疗必要性,并解释用于协助做出覆盖决策和管理福利的正确程序报告。范围:X Professional X设施描述:胃食管反流疾病(GERD)定义为胃含量转化为食道导致的症状或粘膜损害。gerd是由于胃中含量泄漏到食管下的不当闭合而导致的。原因包括低食管括约肌(LES)的弱点,存在裂孔疝(HH),暂时的LES松弛,胃食管管压力梯度的改变,以及食管因素(例如清除率较差)和运动性变化。症状包括胃灼热,胃酸反流,早晨嘶哑,吞咽困难,干咳嗽和胸部疼痛。粘膜损伤可能从无效到轻度食管炎,再到更严重的食管炎,更常见的是巴雷特的食管和食管癌。治疗的目的是控制症状和粘膜损伤。GERD处理旨在改善下食管括约肌(LES)的功能。GERD的医疗管理包括生活方式的改变(例如,抬高床头,减少脂肪摄入,戒烟,饮食);药品(例如,抗酸剂);组胺2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI);微创和内窥镜手术;和手术治疗。大多数GERD患者患有粘膜疾病,并通过药物治疗控制症状。对于药物疗法失败的患者或选择长期不继续接受药物治疗的患者,抗反流手术可能是一种选择。 用于GERD的最常见的手术程序是开放式或腹腔镜的手术。 牙本质权限涉及将一部分胃底包裹在食管远端以增加LES压力。 如果存在裂孔性疝,该过程还将恢复LE的位置在正确的位置。 尽管腹腔镜牙本质折叠会导致大部分报告症状缓解,但可能发生并发症,有时需要转换为开放程序。 出现牙本质上后有GERD症状的患者可能患有吞咽困难或气阳性综合征(胃肠道过量)。 部分原因是GERD的高度流行,人们有兴趣创建一种微创的经食管治疗替代方案,用于开放或腹腔镜依据或慢性药物治疗。抗反流手术可能是一种选择。用于GERD的最常见的手术程序是开放式或腹腔镜的手术。牙本质权限涉及将一部分胃底包裹在食管远端以增加LES压力。如果存在裂孔性疝,该过程还将恢复LE的位置在正确的位置。尽管腹腔镜牙本质折叠会导致大部分报告症状缓解,但可能发生并发症,有时需要转换为开放程序。出现牙本质上后有GERD症状的患者可能患有吞咽困难或气阳性综合征(胃肠道过量)。部分原因是GERD的高度流行,人们有兴趣创建一种微创的经食管治疗替代方案,用于开放或腹腔镜依据或慢性药物治疗。已开发并提出了多种用于治疗GERD治疗的内窥镜疗法,作为药理疗疗法或抗反应手术的替代方法。目前,正在研究三种用于治疗GERD的内肢方法。
•在至少存在一种与体重相关的合并症的情况下(例如,高血压,血脂异常,预糖性,2型糖尿病,2型糖尿病,阻塞性睡眠apnea或心脏疾病),30 kg/m 2或更大(肥胖)或•27 kg/m 2或更大(超重)。---------------------------Posology and method of administration--------------- Posology • Start MOUNJARO as a 2.5 mg subcutaneous injection once weekly.4周后,每周将剂量增加到5 mg。如果需要实现个别治疗目标,则至少在当前剂量至少4周后,可以以2.5 mg的增量增加剂量。每周一次,Mounjaro的最大剂量为15毫克。•如有必要,只要两剂之间的时间至少为3天(72小时),就可以更改每周管理的一天。•如果错过了剂量,则应在错过剂量后的4天(96小时)内尽快给予剂量。如果已经过去4天以上,请跳过错过的剂量,并在定期安排的一天进行下一个剂量。在每种情况下,患者都可以恢复每周的定期给药时间表。管理方法•重要的管理说明•每周一次,每天的任何时间,或不用餐点,一次管理Mounjaro。•在腹部,大腿或上臂中皮下注射mounjaro。•用每剂旋转注射位点。•使用前视觉检查Mounjaro。它应该显得清晰,无色至略带黄色。如果看到颗粒物,请勿使用mounjaro。•将Mounjaro与胰岛素一起使用时,将其作为单独注射,而永远不要混合。可以在同一身体区域注射mounjaro和胰岛素,但是注射不应彼此相邻。应建议患者在服用药品之前仔细阅读包装传单中使用的说明。-----------------------------------------------------------------------------------------------------患者禁忌:••甲状腺甲状腺癌(MTC)的个人或家族病史或多种内分泌肿瘤综合症2型(男性2(男性2)的患者,甲状腺甲状腺癌(MTC)的患者(MTC)[MTC)而言。••对活性物质或第6.1节中列出的任何赋形剂过敏。---------------------------Special warnings and precautions for use----------- The following Special warnings and precautions for use are described below or referencing full prescribing information: • Risk of Thyroid C-Cell Tumors In both sexes of rats, tirzepatide caused a dose-dependent and treatment-duration-dependent increase in the incidence of thyroid C-cell tumors (adenomas and carcinomas)在一项为期两年的临床相关等离子体暴露的研究中[参见临床前安全数据(5.3)]。尚不清楚Mounjaro是否会导致甲状腺C细胞肿瘤,包括甲状腺甲状腺癌(MTC),因为尚未确定tirzepatide诱导的啮齿动物甲状腺C细胞肿瘤的人类相关性。Mounjaro是MTC的个人或家族病史或男性患者2。由于血清降钙素的低测特异性和甲状腺疾病的高背景发生率,因此这种监测可能会增加不必要的程序的风险。咨询患者关于使用Mounjaro的MTC潜在风险,并告知他们甲状腺肿瘤的症状(例如,颈部的质量,吞咽困难,呼吸困难,持久的嘶哑声)常规监测血清降钙素或使用甲状腺素超过甲状腺素的人对早期的MTC患者的尚不确定为MTC的患者。明显升高的血清降钙素值可能表明MTC,MTC患者通常具有降钙素值> 50 ng/l。如果测量血清降钙素并发现升高,则应进一步评估患者。还应进一步评估在体格检查或颈部成像时注意到的甲状腺结节的患者。•胰腺炎2型糖尿病急性胰腺炎,包括致命和非致命性出血或坏死性胰腺炎,在接受GLP-1受体激动剂治疗的患者中已观察到。在临床研究中,通过13例Mounjaro治疗的患者(每100年暴露每100年的患者0.23例患者)证实了14例急性胰腺炎事件,而3例比较器治疗的患者(每100年暴露每100年的患者0.11例)。Mounjaro尚未在具有先前胰腺炎史的患者中进行研究,应谨慎使用这些患者。尚不清楚胰腺炎史的患者是否有更高的Mounjaro胰腺炎发育风险。急性胰腺炎已经报道了接受Tirzepatide治疗的患者。在没有胰腺炎的其他体征和症状的情况下,仅胰腺酶的升高就无法预测胰腺炎。在开始Mounjaro后,请仔细观察患者患有胰腺炎的体征和症状(包括持续的严重腹痛,有时会散发到背部,可能会或可能不会伴有呕吐)。在临床试验中,慢性体重管理的慢性体重管理,慢性体重管理的Mounjaro治疗患者中有0.2%的急性胰腺炎通过裁决(每100年暴露于100年暴露)证实急性胰腺炎,而安慰剂治疗的患者为0.2%(每100年暴露于100年的患者)。如果怀疑胰腺炎,请停止Mounjaro并开始适当的管理。如果确认胰腺炎的诊断,则不应重新启动mounjaro。•接受Tirzepatide的2型糖尿病患者的低血糖与胰岛素促分泌蛋白(例如,磺酰脲)或胰岛素结合使用可能会增加患低血糖的风险。低血糖的风险可能会降低胰岛素促毒素或胰岛素的剂量(请参阅第4.2和4.8节)胃肠道作用