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World File Search System失代偿
重新定义肠心轴
心力衰竭 (HF) 增加了全球心血管健康的负担。最近有研究表明，心力衰竭患者的肠道微生物群具有独特的变化，这些变化会影响免疫稳态和代谢。在本次文献系统综述中，我们旨在确定肠道菌群失调对心力衰竭的影响。我们使用了系统评价和荟萃分析的首选报告项目 (PRISMA) 2020 指南进行系统评价。我们在 PubMed、PubMed Central (PMC)、Medline 和 ScienceDirect 等数据库上搜索了文献。纳入了十篇文章进行审查。心力衰竭患者的肠道微生物组组成存在显著差异。瘤胃球菌、大肠杆菌、志贺氏菌、链球菌属、韦荣球菌属和放线菌相对丰度较高，真细菌、普氏菌、粪杆菌、SMB53 和巨单胞菌相对减少。这种组成因年龄、心力衰竭分期和失代偿水平而异。但射血分数不变，其组成保持不变。负责氨基酸、碳水化合物、胆碱三甲胺裂解酶 (TMA-裂解酶)、脂多糖 (LPS) 生物合成、色氨酸和脂质代谢的基因表达增加。由此产生的变化影响了代谢物（如三甲胺 N-氧化物 (TMAO)、吲哚硫酸盐 (IS) 和 LPS）以及粪便和血浆中的炎症标志物的水平，从而导致心力衰竭。这些心力衰竭生物标志物可以作为预防和治疗心力衰竭的目标。心力衰竭患者拥有独特的肠道微生物群，这些微生物群会影响心力衰竭的发病机制。需要进一步研究来了解菌群失调与心力衰竭之间的因果关系。
REYATAZ 美国处方信息
• 严重皮肤反应：如出现严重皮疹，应停药。（5.2、17） • 高胆红素血症：大多数患者会出现无症状的间接胆红素升高，停药后可逆转。请勿减少剂量。如果同时出现转氨酶升高，应评估其他病因。（5.8） • 苯丙酮尿症：REYATAZ 口服粉剂含有苯丙氨酸，可能对苯丙酮尿症患者有害。（5.3） • 肝毒性：乙肝或丙肝病毒感染患者有转氨酶升高或肝功能失代偿的风险。治疗前和治疗期间应监测肝脏实验室检查。（2.8、5.4、8.8） • 在上市后监测中，有报道称使用阿扎那韦（联合或不联合利托那韦）治疗的 HIV-1 患者患有慢性肾病。对于患肾病风险高或已有肾病的患者，请考虑选择其他治疗方案。治疗前和治疗期间监测肾脏实验室检查。对于患有进行性肾病的患者，请考虑停用 REYATAZ。（5.5）• 已报告肾结石和胆结石。请考虑暂时中断或停用。（5.6）• REYATAZ 与利托那韦和某些其他药物同时使用可能会导致已知或潜在的显著药物相互作用。治疗前和治疗期间，请查阅完整的处方信息，了解潜在的药物相互作用。（5.7、7.3）• 接受 REYATAZ 治疗的患者可能会出现新发或加重糖尿病/高血糖症（5.9）、免疫重建综合征（5.10）和体脂重新分布/堆积。（5.11）• 血友病：可能会发生自发性出血，可能需要额外的第 VIII 因子。（5.12）
EASL–EASD–EASO 临床实践指南...
摘要 代谢功能障碍相关脂肪肝病 (MASLD)，以前称为非酒精性脂肪肝病 (NAFLD)，是指存在一种或多种心脏代谢风险因素且没有有害酒精摄入的脂肪肝病 (SLD)。MASLD 的范围包括脂肪变性、代谢功能障碍相关脂肪性肝炎 (MASH，以前称为 NASH)、纤维化、肝硬化和 MASH 相关肝细胞癌 (HCC)。本 EASL-EASD-EASO 联合指南提供了有关 MASLD 定义、预防、筛查、诊断和治疗的最新信息。对于具有心脏代谢风险因素、肝酶异常和/或肝脂肪变性放射学征象的个体，尤其是存在 2 型糖尿病或肥胖症且存在其他代谢风险因素的个体，应采用非侵入性检测来发现伴有肝纤维化的 MASLD 病例，采用基于血液的评分（如纤维化 4 指数 [FIB-4]）并依次使用成像技术（如瞬时弹性成像）的分步方法适用于排除/确诊晚期纤维化，而晚期纤维化可预测肝脏相关结局。对于患有 MASLD 的成年人，建议改变生活方式（包括减肥、改变饮食、锻炼身体和减少饮酒）以及优化合并症管理（包括使用基于肠促胰岛素的疗法（如索马鲁肽、tirzepatide）治疗 2 型糖尿病或肥胖症（如有指征）。减肥手术也是患有 MASLD 和肥胖症的个人的一种选择。如果获得当地批准并且依赖于标签，患有非肝硬化 MASH 和严重肝纤维化（≥2 期）的成年人应考虑使用 resmetirom 进行针对 MASH 的治疗，该药物对脂肪性肝炎和纤维化具有组织学有效性，且具有可接受的安全性和耐受性。目前尚无针对肝硬化阶段的 MASH 靶向药物疗法。MASH 相关肝硬化的治疗包括调整代谢药物、营养咨询、门脉高压和 HCC 监测，以及失代偿性肝硬化的肝移植。
规范 - 复杂多种疾病和虚弱冬季 - ...
简介 1. 所有诊所都应根据其 GMS 统一合同条款为所有注册患者提供核心服务。因此，本服务的规范概述了统一合同服务范围之外的一般和更专业的服务，并在诊所通常的服务模式之上为额外服务提供报酬。规范的任何部分均不得以任何形式、任何遗漏或任何暗示来定义或重新定义统一合同。 2. 复杂多病和虚弱补充服务 (DSS) 认识到威尔士 NHS 面临巨大压力，尤其是在冬季，以及那些最有可能出现病情失代偿或恶化的人长期住院的风险，以及长期住院后急性入院和脆弱性增加的风险。 (DSS) 的目标是通过在诊所通常的服务模式之外提供额外的 GMS 活动来增加先发制人的主动和预期护理，减少计划外入院和减少计划外干预。 DSS 将支持诊所审查和管理已确定的高危人群，这些患者患有多种合并症，如 COPD、心力衰竭、糖尿病和虚弱症，目前仍在家中接受治疗，直至 2025 年 3 月。3. 2023 年 10 月，威尔士政府向卫生委员会提供了“进一步加快”投资，以支持识别前 0.5% 的高危人群，并确保制定流程来审查这些患者，并实施主动监测和及时管理社区中不断升级的需求。威尔士各地的集群/卫生委员会正在就这一行动取得进展。这项 DSS 为诊所提供报酬，以提供额外的能力来完成对这一患者群体的主动和全面的慢性病审查，同时考虑对个人而言“重要的事情”，并按照相关临床路径优化治疗/管理；降低入院风险并提供持续监测。该服务可以由单个诊所提供，也可以使用集群方法提供。初步审查应面对面进行。所有审查都应由最合适的临床医生/MDT 成员完成，并确保与当地的增强社区护理规定保持一致。4. 应制定一项计划（例如未来护理计划），并通过确定计划中记录的明确定义的升级标准来支持家庭和/或护理人员遵守患者的意愿。监测审查将允许诊所评估患者的病情，回答他们或其家人/护理人员可能提出的任何问题，确定是否需要对计划进行任何修改。5.本 DSS 特别排除了那些应该已经通过护理院指导补充服务（以前的 DES）接受高级护理的护理院居民。