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©2012年2023年6月的儿童心脏诊所审查...
杂质（也称为心房异构主义）是指在胎儿发育过程中缺乏右侧和左侧器官的分化。尚不清楚杂质综合征的确切原因。畸形通常发生在多个器官系统中，包括心脏，肝脏，肺，肠和脾脏。在通常不对称配对的器官中，异性恋的个体具有对称性的十个角度（例如，两个右肺）。杂型被区分为右侧（右心房异构主义）或左侧（左心房异构主义）。右心房异构主义与不存在脾脏（asplenia），双侧右侧的脾脏有关（即两个右心房和两个右肺）和心血管异常通常更为严重。在两个右心房的环境中，有两个窦节点。80％的具有右心房异构体的独立物具有大动脉（TGA）的肺部降低或闭锁，导致出生后不久导致严重的cyanisis。75％的心外肺静脉回流（TAPVR）。单个心室生理学比左心房异构体更为普遍。右心房异构主义发生在1％的患有先天性心脏病的新生儿中，并且在男性中更频繁地发生。左心房异构主义与多种脾组织（多型多膜）有关，这些组织可能是或可能不起用的，左侧器官的重复（即有两个左心房和两个左肺），并以浮标延续而中断下腔静脉（IVC）。通常存在两个心室。缔合的先天性心脏病通常更为温和，例如孤立的VSD。左心房异构主义发生在不到1％的先天性心脏病儿童中，并且在雄性中更频繁地发生。杂质综合征是异常发现的星座，范围从非常轻微的和非良好的循环到非常复杂和异常的循环。异质综合征的特征是变异性的，每个患者都是独一无二的。身体检查/症状/诊断：右心房异构主义：
使用机器学习的解释
摘要 - 植物性高血糖（PPHG）对健康有害，增加了心血管疾病，视力减少和危及生命等癌症的风险。在发生PPHG事件发生之前检测可能有助于提供早期干预措施。先前的研究表明，可以根据有关饮食的信息来预测PPHG事件。但是，这种计算方法（1）是饥饿的数据，需要大量的算法培训数据； （2）用作黑盒，缺乏解释性，从而限制了这些技术用于临床干预措施的采用。是在这些缺点的推动下，我们提出了基于机器学习的框架1，该框架整合了有关饮食，胰岛素和血糖的多模式数据，以预测PPHG事件发生之前。使用来自糖尿病患者的数据，我们证明我们的模型可以预测PPHG事件的分类精度高达90％，而F1的平均得分为0.93。提出的基于决策的方法还确定了可修改的因素，这些因素有助于即将来临的PPHG事件，同时提供个性化的阈值以防止此类事件。我们的结果表明，我们可以开发简单但有效的计算算法，这些算法可以用作糖尿病和肥胖管理的预防机制。索引术语 - 机器学习，决策树，糖尿病，连续的葡萄糖监测仪，餐后高血糖。I。由美国糖尿病协会（ADA）和世界卫生组织（WHO）定义，不可接受的餐后血糖的阈值在餐后的任何时间为8.89 mmol/l（> 160 mg/dl）[1]。长期暴露于高血糖可降低血糖控制，并增强癌症，大血管并发症，脑血管和炎性血管疾病的发展[2]，[3]。在肥胖和糖尿病患者中，后果更为严重。因此，即使在食用餐点之前，预测PPHG事件的重要性也很明显。连续的葡萄糖监测器（CGM）用于型糖尿病管理，因为它们在长时间跨度上以一致的频率传输血糖浓度。尽管CGM传感器在重新估计血糖水平的实时估算功效中，但它们没有配备计算算法来预测和警告PPHG的用户。因此，开发了一种算法，该算法可以预测并传达有关迫在眉睫的PPHG事件和潜在可修改因素
ATAGI 关于 IFNAR1 缺陷和 MMR 疫苗的声明
• IFNAR1 缺乏症是一种罕见的遗传性疾病，影响澳大利亚西波利尼西亚血统的部分人，包括汤加人、萨摩亚人和纽埃人。 • 该病与某些病毒感染引起的严重疾病和死亡有关，也可能与减毒活病毒疫苗（包括麻疹、腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗）引起的严重疾病和死亡有关。 • 目前，除非一个人在幼儿时期因病毒感染而患上严重疾病，否则很难在接种疫苗之前诊断出 IFNAR1 缺乏症。目前没有针对 IFNAR1 缺乏症的筛查基因测试。 • 澳大利亚免疫技术咨询小组 (ATAGI) 已就 IFNAR1 缺乏症准备了一份声明。该声明不建议对国家免疫计划进行任何更改。 • ATAGI 建议澳大利亚所有人，包括汤加人、萨摩亚人和纽埃人，继续接种 MMR 疫苗，因为未接种疫苗的人（包括未确诊 IFNAR1 缺乏症的人）感染麻疹和腮腺炎的病情更为严重。• IFNAR1 缺乏症患者可以安全地接种轮状病毒疫苗和非活性疫苗，包括流感疫苗和 COVID-19 疫苗。• 医疗保健提供者需要注意，西波利尼西亚血统的儿童如果在接种 MMR 疫苗后的 1-2 周内就医并身体非常不适，可能需要免疫学家进一步检查以评估免疫缺陷。• 对减毒活病毒疫苗产生严重反应的个人的家庭成员，或与已知 IFNAR1 缺乏症患者有亲属关系的个人，应在接种疫苗前将他们转介给免疫学家，以考虑接种 MMR 疫苗。免疫接种后的不良事件 • 任何疑似免疫接种不良事件应报告给当地公共卫生部门，电话：1300 066 055。 专家免疫建议 • 如需专家免疫建议，请通过电子邮件联系新南威尔士州免疫专家服务中心，邮箱地址为 schn-nswiss@health.nsw.gov.au
评论 医疗行业的人工智能
历史视角有助于理解人工智能 (AI) 目前在医疗保健领域的应用背景。当技术发生大规模系统性飞跃时，很少有人做好准备从其实施中受益。准备不充分会导致普遍的流程效率低下、利益相关者缺乏对技术使用方面的教育，以及在最坏的情况下抵制实施。医学领域尤其容易出现适应效率低下的问题。1 无论出于患者安全、强大的行医传统还是对医学非人性化的担忧，医疗保健系统在技术采用方面长期以来一直存在效率低下的问题。臭名昭著的电子病历 (EMR) 的采用就是这种现象的一个最新例子。EMR 技术能够为训练有素的医生简化极其耗时的日常任务，但其广泛实施却遇到了重大延迟。 EMR 最早是在 20 世纪 60 年代推出的，但 60 多年后，许多机构仍然坚持使用过时的纸质图表方法。即使是采用了该技术的机构也经常遇到跨应用程序兼容性问题和技术理解不佳的问题。2 重要的是，EMR 的广泛采用与技术的有效性无关，而是与其在临床环境中的周到实施有关。随着人工智能 (AI) 工具走向临床实施，有效使用障碍将与 EMR 类似或更为严重。人工智能已经彻底改变了其他行业；医疗保健紧随其后，AI 工具能够准确地执行诸如在成像中对肺结节进行放射学检测等任务，以及其他已经批准用于临床的应用。3 医学界必须积极准备和周到地在临床上实施 AI 技术，而这只能通过医学教育和政策方面的积极措施来实现。在此，作者探讨了加强跨学科合作、资金支持和医学教育适应的必要性，以支持人工智能在医学领域的发展和安全实施。
医疗政策 - 基因表达谱检测和循环肿瘤 DNA 检测用于预测结肠癌复发（例如 COLOPRINT、COLON PRS、GENEFX、ONCODEFENDER、ONCOTYPE DX 结肠癌测试）
用于预测结肠癌复发的 DNA 检测（例如 Coloprint、Colon PRS、GeneFx、OncoDefender、Oncotype Dx® 结肠癌检测）描述/背景结肠癌根据美国国家癌症研究所的估计，2023 年美国将诊断出超过 153,000 例新的结直肠癌病例，近 53,000 人将死于这种癌症。1 五年生存率估计约为 65%。根据种族和民族、年龄、社会经济地位、保险机会、地理位置和环境暴露，不同亚组分类已发现结直肠癌结果存在差异。例如，在美国，2012 年至 2016 年间，非西班牙裔黑人患者的死亡率最高（发病率为每 100,000 人 45.7 人），分别比非西班牙裔白人和亚裔患者高 20% 和 50%。此外，非西班牙裔黑人患者由于合并症的不平等现象更为严重，接受治疗的机会可能有限。2 结直肠癌被归类为 2 期，即原发肿瘤扩散到或穿过结肠和/或直肠层到达附近组织，但在淋巴结中检测不到（3 期疾病）并且尚未转移到远处部位（4 期疾病）。主要治疗方法是手术切除原发癌和结肠吻合术。手术后，预后良好，5 年生存率为 75% 至 80%。3 Figueredo 等人（2008 年）进行的一项 Cochrane 综述评估了 50 项关于 II 期患者辅助治疗与单独手术的研究，发现化疗对无病生存期有微小但具有统计学意义的绝对益处，但对总体生存期无益。因此，仅对已切除的高危 II 期患者（即具有不良预后特征的患者）推荐使用 5-氟尿嘧啶 (5-FU)、卡培他滨、CAPEOX（卡培他滨和奥沙利铂）或 FOLFOX（5-FU 和奥沙利铂）进行辅助化疗。4
急性脑干梗塞中的早期短暂性吞咽困难
吞咽困难是急性和出血性中风的公认并发症，急性中风患者中有37.0-78.0％的吞咽困难（1）。吞咽困难的患病率取决于评估的时间和方法（2）。在急性中风的患者中，它比通常假定患有这种情况的患者更常见，即使它们没有表现出与脱水有关的明显症状。抽吸肺炎的发生率在13.0％至33.0％之间，在densphagia的中风患者中更为常见（3,4,5）。吞咽受损与死亡率风险增加三倍有关，这主要是由于肺炎（6）。急性中风患者对吞咽困难的早期鉴定可显着降低肺炎吸入风险，肺炎是一种潜在的致命但可预防的并发症（7）。尽管吞咽困难经常在中风后的几天到一周内消失，但研究口咽吞咽的早期生理变化对于使用床边检查和无创筛查方法的早期诊断至关重要（7,9,10）。尽管如此，第一个月中，有2-12％的中风患者继续遭受吞咽困难，而中风后3个月仍可能在吞咽（11,12,13,14）中遇到7％的痛苦（11,12,13,14）。轻度吞咽困难（15）。中风区域在吞咽困难的患病率中起着重要作用，吞咽困难在颈动脉受累的患者中非常普遍（8）。大约25％的中风是由脑干病变引起的，其中吞咽困难是经常的结果（16）。与半球中风的脑干（BSS）患者相比，吞咽困难往往更为严重，并且不太可能自发解决。尽管已经研究了与吞咽困难有关的横向髓质梗塞（LMI），但很少有研究探索其他脑干地区的吞咽困难（17,18）。This study aimed to investigate voluntary swallowing in patients with acute BSS using electrophysiological techniques to identify the pathophysiological changes associated with neurogenic oropharyngeal dysphagia, to elucidate the spectrum and prevalence of both subclinical (acute transient dysphagia) and overt dysphagia in relation to the involvement of various brainstem regions, and to determine whether acute temporary通过临床程序确定的吞咽困难在一周内解决或持续出院。
单基因自闭症谱系障碍的基因疗法
目前，基因疗法正在上升（图1）。目前在诊所使用了第一个批准的人类疾病基因疗法，我们正在经历开发中推定的基因疗法的指数升高[1，2]。制药行业开发了很大的比例，包括新的初创公司的数量同样越来越多，涉及数百万美元的投资。因此，预计基因疗法将成为包括自闭症在内的各种疾病的可能性。大多数当前的基因疗法都集中在具有强烈渗透唯一遗传原因的单基因疾病上，这在疾病机制方面已被充分理解。自闭症，该发展以单基因形式为中心。强化遗传研究证实了自闭症谱系障碍（ASD）具有强大的遗传基础，显示出高度的遗传异质性[3]。第一个重要的区别是ASD可以是唯一的临床表型或综合症。在后一种情况下，ASD是发育障碍的症状，其中包括多种表型，例如癫痫，智力障碍和畸形特征[4]。对于非综合症ASD，有多基因或多因素遗传结构的遗传证据，并且可以预期疾病的风险取决于多种环境和遗传因素的组合[5]。尽管如此，还发现单个基因突变可以以相对良性的零星非综合症ASD的形式解释疾病。相比之下，综合征ASD通常更为严重，并且在大多数情况下是潜在的单个遗传原因。对于这类ASD来说，基因疗法是最有前途的，并且第一种基因疗法现在处于发育的高级阶段（表1）。所有引起综合症ASD的已知突变导致蛋白质功能的降低，这意味着疗法应旨在旨在上调，增强或稳定健康基因产物，以补偿突变效应。有几种可以实现这一目标的技术，我们分为两类：（1）那些不修改宿主细胞基因组的技术和（2）那些（图1）。已经测试过几种技术，以治疗临床前环境中单基ASD突变的作用（表1），为基因疗法铺平了道路。在这篇综述中，我们提供了11种单基因自闭症综合症开发中当前基因疗法的概述，这些综合症是根据以前的
亚行 GIFT 金融科技计划下的初创企业融资
亚行赠款金融科技计划下的初创企业融资 A. 背景 1. 印度金融科技生态系统。截至 2022 年，印度金融科技行业已成为全球第三大行业 1（仅次于美国和英国），并因其增长、创新和日益包容的生态系统而受到认可。 2 2. 印度有 9,000 多家金融科技公司。 3 然而，目前只有大约 16% 获得了资助。由于缺乏优质的指导、融资渠道或市场准入，金融科技公司无法发展。印度的初创企业主要依靠风险投资来获得资金，风险投资也提供指导支持。然而，只有少数公司可以获得风险投资基金。初创企业孵化器和加速器在填补指导、资金和市场空白方面发挥着巨大作用。尽管印度有 200 多个孵化器和公共实体孵化计划，但很少有初创企业的成功案例从中脱颖而出。大多数孵化器和公共实体项目都无法解决印度金融科技企业面临的两大关键挑战——市场准入和融资渠道，因为它们往往缺乏市场洞察力和切实的初创经验。这个问题对于女性创办的初创企业来说更为严重，因为目前她们只占印度初创企业总数的一小部分。新冠疫情也加剧了女性创办的初创企业的融资缺口，与 2019 年相比，2020 年女性创办的初创企业获得的总资金下降了 24%。此外，专注于金融科技的孵化器和加速器有限，很少有专门针对女性拥有或领导的企业的孵化器和加速器。3. 印度的初创企业已成为就业和增长的重要来源。印度注册的初创企业数量从 2016 年的 452 家增加到 2022 年的 84,012 家。4 这些注册初创企业中约有 48% 来自印度的二线和三线城市，这反映了印度初创企业生态系统的深化。印度初创企业创造了约 900,000 个就业岗位。如图 1 所示，印度初创企业创造的就业机会预计将在 2022-2027 年以 24% 的复合年增长率 (CAGR) 增长。到 2027 年，印度初创企业有可能为印度的 GDP 贡献 4-5%。5
2024 年 8 月 29 日卫生部高级管理局关于 mpox 疫苗接种策略的意见编号 2024.0058/AC/SESPEV
1. 关于要实施的疫苗接种策略，HAS 考虑了以下因素：- MPOX 1,2,3 的临床和病理生理特征：o MPOX 是由正痘病毒 MPXV 引起的疾病。它是一种病毒感染，可在人与人之间传播，主要通过密切接触传播，包括性交，有时也可通过 COPD 患者接触过的物体和表面从环境传播给人。在某些野生动物存在 MPOX 病毒的环境中，该病毒也可以从受感染的动物传播给与它们接触的人。 o 慢性阻塞性肺病 (COPD) 可通过多种体征和症状表现出来，其严重程度各有不同（一般症状的强度、皮疹的强度、可能的内脏受累的强度）。 MPOX 通常表现为水疱性皮肤和/或粘膜皮疹，可能伴有发烧、头痛、肌肉痛、背痛、乏力和淋巴结肿大。皮疹会影响面部、手掌、脚底、腹股沟、生殖器和/或肛门区域。除一些例外，一般症状会在不到两周的时间内消失，水疱会发展为结痂然后愈合。 o 对于某些人来说，这种疾病可能很严重，某些并发症甚至可能导致死亡。新生儿、儿童、孕妇和免疫缺陷者（例如艾滋病期感染艾滋病毒的人）可能会发展为严重的疾病。根据现有数据，死亡率在 0.1% 到 10% 之间，取决于多种因素，例如受影响人群获得护理的机会、是否存在影响免疫系统的潜在病症，或病毒的进化枝。 o 迄今为止，已描述了两种 MPXV 病毒株：进化枝 I 自 20 世纪 70 年代在中非描述，进化枝 II 存在于西非 4,5,6。虽然这两个进化枝引起的疾病非常相似，但进化枝 I 的感染更容易影响儿童，而且通常更为严重。 2022 年疫情期间分离的病毒属于 IIb 分支，主要影响男男性行为者 (MSM)。 Ib 分支于 2023 年 9 月出现在刚果民主共和国 (DRC) 东部地区，目前已在此扎根并蔓延至邻国。 o 迄今为止，鉴于其最近才出现，关于 Ib 分支的特性仍然存在不确定性，无论是在传染性、严重程度还是受威胁人群方面。虽然感染病例涵盖所有年龄组，但初步数据显示，Ib 型感染发生在
团队成员和员工必须接种 COVID-19 疫苗...
• 由于 Delta 变种病毒传染性极强且更为严重，美国医院协会、俄亥俄医院协会、美国医学协会和许多其他医疗机构现在都支持医护人员接种疫苗，以保护患者和医护人员。 • TriHealth 与辛辛那提和俄亥俄的其他医疗系统站在一起，宣布要求所有团队成员、医生和志愿者（即徽章持有者）接种疫苗。这与 TriHealth 长期以来对流感和其他疫苗接种的要求非常相似。 • 此外，由于该地区 COVID 的流行率很高，并且 CDC 提出了关于室内戴口罩的新建议，因此所有团队成员都必须在患者护理和非患者护理环境中工作时佩戴口罩。 • 与目前流感和其他必需疫苗的情况一样，个人可以因医疗或根深蒂固的宗教信仰而申请疫苗接种豁免。 • 团队成员必须在 10 月初之前完成全部疫苗接种。 • 不遵守此疫苗接种要求可能会导致纪律处分。 问：为什么 TriHealth 要求接种 COVID-19 疫苗？答：传染性极强的 Delta 变种病毒目前正在全国大量未接种疫苗的人群中迅速传播，包括大辛辛那提地区。全国范围内，住院人数每周增加 60%，本地住院人数每周增加 80%。在 TriHealth，我们的入院人数增加了 40%，而且几乎所有患者都没有接种过疫苗。很明显，我们现在正处于这场大流行的第四波，但今天，这场大流行主要是未接种疫苗的人的大流行，不幸的是，还有那些无法接种疫苗的人，比如儿童。TriHealth 致力于为我们的患者提供高质量、安全、以患者为中心的护理，并为我们的团队成员提供安全的工作场所。大多数团队成员已经接种了疫苗，但考虑到我们服务和保护患者的使命，我们正在努力使疫苗接种率尽可能接近 100%，以确保尽可能安全的工作和患者护理环境，并最大限度地降低传播 COVID-19 的风险。问：哪些人必须接种 COVID-19 疫苗？答：该要求适用于所有持有 TriHealth 徽章的个人。这包括但不限于：团队成员、医生、志愿者、承包商、供应商、顾问、学生、工作见习生等。