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ASPRE-T PIS版本2.0，05APRIL2022 Page 1 of 4患者...
患者信息传单被邀请参加一项研究。在决定是否参加之前，重要的是要了解为什么要进行研究以及它将涉及什么。请花点时间仔细阅读以下信息，并在您愿意的情况下与朋友，亲戚和您的GP讨论。如果您有任何疑问或需要任何进一步的信息，请联系King's College Hospital的审判同事，主要研究员Kypros教授Nicolaides。该研究的目的是什么？双胞胎妊娠的患病前启示性的风险很高（约9％）。这是一种医疗状况，在20周后怀孕期间可能发生，其特征是高血压的发展和尿液中蛋白质的存在，并可能对母亲和婴儿造成严重后果。对于母亲来说，先兆子痫可能与严重的并发症有关，例如肝脏，肾脏和血液功能障碍（血小板的降低），可以通过实验室测试来看到。还会引起神经问题，您可以识别出的某些症状是：头痛，视力模糊，恶心或呕吐。在极少数情况下，它会引起中风和癫痫发作，而后来的生活与出现高血压和代谢疾病的风险增加有关。对于婴儿来说，先兆子痫会导致不良的增长，死产和早产（早期出生）的风险增加，这也可能给婴儿带来其他问题，并为婴儿带来其他问题。为什么选择我？我必须参加吗？我们正在进行一项研究，以确定服用低剂量阿司匹林是否可以降低子痫前期风险并避免这些并发症。所有18岁以上的妇女邀请了双胞胎怀孕的前孕期超声检查。是否要参加研究。如果您决定参加，则将为此提供此信息表以保留并被要求签署同意书。如果您决定参加，您仍然可以随时自由撤回，而无需给出理由。这不会影响您获得的护理。如果我参加会怎样？有时我们不知道哪种是治疗患者的最佳方法，我们需要进行比较。如果您愿意参加阿司匹林研究，您将被分配给接受阿司匹林或不活动的比较器（安慰剂看起来像真实的东西，但不含活性成分）。如果您被分配给安慰剂组，则不会从参与审判中获得直接利益。您有相等的机会被分配为两组之一（例如扔硬币）。我们将给您平板电脑每天服用一次，直到您的怀孕持续到36周。您和您都不会知道您是否正在服用真正的药物或无效的比较器，直到研究结束。您的常规怀孕护理将包括一系列超声扫描，以监控婴儿的成长和发育。如果您同意参加审判，则会发生以下内容：
国家麻疹指南2024年7月
麻疹具有高度感染性，是通过呼吸道传播的所有疾病中最感染性的。麻疹可能很严重，尤其是在免疫抑制的个体和婴儿中。它在怀孕时也更为严重，并增加了流产，死产或早产的风险（1）。控制麻疹的最有效方法是实现2剂麻疹，腮腺炎和风疹（MMR）疫苗的高摄取。高持续的覆盖范围是消除流行病的关键，这是世界卫生组织（WHO）定义的，因为在一个具有高质量的监视系统的国家，至少12个月缺乏特有麻疹循环（2）。最近在英格兰（2021年至2022年）对MMR的摄入量低于2岁时的首次剂量，在5岁时2剂的2剂量为86％，远低于目标的≥95％。由英国卫生安全局（UKHSA）（以前是英格兰公共卫生（PHE））进行的分析强调，英国的人口免疫水平远低于中断许多出生队列中麻疹传播所需的人口免疫力（3）。年轻人在1998年至2004年之间（2023年的19至25岁）是最容易受到影响的。伦敦仍然是最脆弱的地区，其免疫目标无法实现许多出生队列，包括小学和中学时代的年龄较小的孩子（3）。因种族，剥夺和地理的疫苗吸收疫苗的吸收不平等，麻疹负担在接种疫苗的社区（例如Charedi东正教犹太社区，旅行者社区，Steiner（Anthroposophic）社区和最近的移民（4至6）（4至6）之下，造成了麻疹负担。在2016年和2017年短暂地消除了流行病之后，到2018年，在整个欧洲都经历了大型流行病的时候，英国已经重新建立了麻疹病毒的传播。由于实施了广泛的社会和旅行限制，因此在共同19-19大流行期间大大降低了活动。在2023年英国（反映了2022年的监视数据），这种中断的传播在技术上导致了麻疹消除状态。然而，在2023年，英格兰的发生率再次增加，因为它在全球范围内，目前在南亚和非洲的多个国家正在进行大规模爆发，因此这不太可能得到维持。为了维持麻疹消除状态的麻疹，需要高度敏感以检测零星病例并根据完全流行病学和病毒序列信息将病例归类为流行或进口/进口相关的情况。丢弃一定比例的可疑病例是监视系统敏感性的重要指标，是WHO对麻疹消除的要求（2）。确定已确认病例之间的流行病学和病毒学联系对于检测暴发也至关重要。爆发很清楚疫苗接种覆盖范围较低的易感社区，从而为有针对性的疫苗接种活动提供了信息。近年来，发生了几次此类爆发，尤其是在Charedi东正教中
全球孕妇对 COVID-19 疫苗的接受度：系统评价与荟萃分析
2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 大流行已导致全球大量人员死亡 [1]。高死亡率一方面带来了公共卫生挑战，扰乱了供应链和经济，另一方面也造成了全面的心理健康危机 [2,3]。与非孕妇相比，孕妇和产后妇女更容易感染 COVID-19 并因该疾病而过度紧张 [4]。针对孕妇的研究表明，尽管该病的症状和死亡率与非孕妇相似，但孕妇患重症、进入重症监护室和需要侵入性通气的风险更大 [5,6]。母亲感染 COVID-19 可导致早产、死产、多器官功能障碍综合征、心率加快和胎儿窘迫、胎膜早破、剖宫产率增加和死亡 [1,7]。还值得注意的是，COVID-19 大流行引发了人们对孕妇及其胎儿健康的担忧，这严重影响了她们的福祉 [8]。迄今为止，美国、欧洲和一些亚洲国家的许多孕妇已经接种了不同的 COVID-19 疫苗。随着疫苗的研发和全球接种的开始，人们有望挽救更多生命并减少该疾病对所有人群的严重影响。然而，由于这些疫苗的紧急使用以及缺乏关于其对妊娠和胎儿影响的临床信息，这方面存在模糊性 [9,10]。根据 Pratama 等人在妊娠期疫苗安全性综述中的研究，辉瑞-BioNTech 和 Moderna 疫苗可有效预防感染，并且对妊娠和胎儿都是安全的 [11]。这些疫苗是由另一种病毒（腺病毒）的改良版本制成的。此前，使用相同病毒载体的类似疫苗已在妊娠各个阶段进行了测试，未显示对婴儿有不良影响 [12]。另一项研究提供了辉瑞 BNT162b2 在妊娠期安全性和有效性的证据，该研究显示接种该疫苗对母亲和婴儿均有益 [13]。有必要了解影响不同社会群体（包括孕妇）疫苗接受度的因素 [14]。孕妇通常在为孩子接种疫苗方面发挥着关键作用。然而，关于孕妇对 COVID-19 疫苗接受度的研究结果却显示出矛盾的结果 [1, 15, 16]。早在 COVID-19 疫情爆发之前，世界卫生组织 (WHO) 就已将疫苗耐药性宣布为世界上最大的健康威胁之一 [17]。对 COVID-19 疫苗接受度的初步研究预测，全球疫苗接种将面临前所未有的挑战 [18]。另一方面，美国国家免疫咨询委员会 (NACI) 和美国妇产科医师学会 (ACOG) 建议孕妇必须接种疫苗。因此，孕妇在决定是否接种 COVID-19 疫苗时的困惑阻碍了该疫苗的接受。到目前为止，各种研究都调查了世界各地的疫苗接受情况，并得出了不同的结果 [19]。考虑到获得总体估计值可以为卫生政策制定者准确估计孕妇接受 COVID-19 疫苗的流行率铺平道路 [20]，
妊娠期综合管理专家评审组...
Fadhlun M Alwy Al-beity Fadhlun M Alwy Al-beity 是坦桑尼亚达累斯萨拉姆 Muhimbili 卫生与相关科学大学的妇产科医生和高级讲师。她目前在 Muhimbili 国家医院担任医疗专家。她在坦桑尼亚的三级、地区和私立医院拥有 15 年的工作经验。她目前是东部、中部和南部非洲妇产科学院 (ECSACOGS) 教育科学研究委员会的成员。她在坦桑尼亚接受了本科和研究生培训，在美国获得了母婴健康领域的公共卫生硕士学位，并在瑞典获得了博士学位。Fadhlun M Alwy Al-beity 对分娩期很感兴趣，专注于提高妇女、新生儿和家庭的护理质量。她在临床和研究方面都进行了广泛的工作，参与了实施研究和干预措施的研究，以减少和处理产后出血、产妇险情、尊重的产妇护理、临床审计、死产预防、产妇感染（包括艾滋病毒）、产妇营养、早产以及卫生系统和卫生人力资源。 查尔斯·阿纳沃·阿梅 查尔斯·阿纳沃·阿梅是一位经验丰富的妇产科医生、教育家、导师和孕产妇与生殖健康研究员，拥有 20 多年的经验。他是利物浦热带医学院全球卫生教授和国际公共卫生系主任，曾任世界卫生组织 (WHO) 孕产妇和新生儿健康研究与培训合作中心联合主任。他是英国高等教育学院高级研究员，在非洲、亚洲和欧洲指导和支持教学和学习方面拥有超过 15 年的经验。他还是一名实施科学研究员，在助产、医学教育和设施发展、产科急诊能力加强、产科预警系统、孕产妇、新生儿和儿童健康护理质量以及低收入国家卫生系统加强方面享有国际声誉。他是 63 篇同行评议出版物的作者，也是几本主要公共卫生期刊的同行评审员和三本期刊的学术编辑。莫里斯·布卡古 莫里斯·布卡古于 2007 年 9 月至 2023 年 6 月在日内瓦世卫组织孕产妇、新生儿、儿童、青少年卫生和老龄化司全民健康覆盖和生命历程处担任孕产妇卫生医疗官员。自 2023 年 9 月起，他担任 KNIDELA CONSULTING LTD 的董事长兼董事总经理。他的优先关注领域包括生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康政策、战略以及实施和研究。
研究先天性心脏病住院成本的趋势及其在中国经济欠发达地区的影响因素，2015 - 2020年：甘西省的案例研究
过去20年，冠心病的总死亡率下降了60.4％，从1990年的每100,000人的7.1下降到2019年的每100,000股（2）。但是，在低收入国家和中低收入国家中，这种速率仍然相对较高。在中国，先天性心脏病的发病率增加了4.3倍，从2010年的每1000例围产期病例（包括死产和活产）增加到2020年的每千例围产期病例（3）。中国的另一项大型前瞻性多中心筛查研究报告了8.98例每1000例活生生的冠心病病例（4）。先天性心脏病的全球医疗保健负担正在增加，尤其是在经济欠发达的地区。它已成为一个全球且严重的公共卫生问题。心血管医学和冠心病手术的进步具有显着提高的存活率，使几乎大多数患者能够成年（5-7）。然而，这些医疗进展已升级治疗费用，对冠心病和社会影响的家庭施加了巨大的经济负担。美国的一项国家健康访谈调查（NHIS）透露，由于医疗费用，大约一半的有冠心病儿童的家庭面临财务挑战（8）。此外，对医疗保健成本和利用项目（HCUP）数据的分析表明，冠心病患者的总成本约为61亿美元，占与出生缺陷相关的费用的26.6％（9）。尽管中国目前目前持有全球冠心病患者的数量最多（10，11），但对CHD经济负担的研究，尤其是在经济欠发达地区的研究，但仍有限。经济上欠发达的地区是由较低的经济发展定义的，经济发展水平较低，例如人均收入较低，高贫困率，有限的基本服务和基础设施，高失业率以及多元化的经济体较少的因素（12）。为了掌握经济欠发达地区的先天性心脏病（CHD）的经济负担，我们研究了中国西北部的甘西省，一个地区的居民人口为2501万，GDP为9016.67亿中国元元，中国Yuan，中国排名最高的地区，中国排名最低（13）（13）。在甘努省，城市和农村居民医疗保险中，可扣除额度为60％至80％的报销率（14）。医院类型之间的护理水平各不相同，与初级医疗机构相比，普通医院提供更全面的心脏病专家团队以及更高级别的诊断和治疗。这项研究旨在描述2015年至2020年之间甘西省内冠心病住院成本的组成和变化趋势。此外，我们探索了影响CHD患者及其明显影响的患者的平均住院费用和每日住院费用的影响。基于这些结果，我们讨论了减少CHD的经济负担并为未来的健康政策制定和实践提供信息的潜在解决方案。
国家天花疫苗妊娠登记处 (NSVIPR)
信息文件：接种天花疫苗后发现怀孕的情况 1.目的 本文为接种天花疫苗后发现怀孕的女性提供信息。2.目前关于疫苗接种和怀孕的建议 与其他活病毒疫苗类似，非紧急情况下不建议孕妇接种天花疫苗。此外，建议接种疫苗的女性在接种疫苗后至少 4 周内避免怀孕。由于很难预测受孕或诊断早期妊娠，因此一些女性在怀孕前或怀孕后不久无意中接种天花疫苗也就不足为奇了。3.妊娠期接种天花疫苗的历史经验 天花疫苗建议随着时间的推移而发生了变化。在 20 世纪中叶，天花病仍自然发生时，全球数十亿孕妇和非孕妇都接种了疫苗。在天花爆发期间，卫生官员有意给孕妇接种天花疫苗，以保护她们免受致命感染。没有历史证据表明天花疫苗导致自然流产率增加。没有历史证据表明美国使用的天花疫苗导致出生缺陷。胎儿痘苗病是一种已知但极为罕见的并发症，可能在怀孕期间接种天花疫苗后发生。当天花疫苗中使用的病毒感染未出生的婴儿（胎儿）时，就会发生胎儿痘苗病。胎儿痘苗病病例与死产或分娩后不久的婴儿死亡有关。20世纪，美国报告了3例胎儿牛痘病例，世界其他国家报告了47例。可能还有其他病例发生，但没有报告。1947年纽约市17.3万名孕妇接种疫苗后，没有报告胎儿牛痘病例。据估计，每1万至10万名首次接种天花疫苗的孕妇中，可能有1例发生胎儿牛痘。4.孕期接种天花疫苗的近期经验 国家孕期天花疫苗项目 (NSVIPR) 成立于 2003 年，由国防部 (DoD) 生育和婴儿健康研究小组管理，跟踪在怀孕期间无意中接种天花疫苗的妇女。不幸的是，大多数流产和出生缺陷的原因尚不清楚。NSVIPR 收集机密信息，以便更好地了解怀孕期间接种天花疫苗是否与现代母亲或婴儿的问题有关。在美国，大约 17% 的已知怀孕以流产告终，3% 至 5% 的婴儿出生时患有先天缺陷。遭受流产或生下有先天缺陷的婴儿的父母自然想知道原因。到目前为止，来自 NSVIPR 的信息表明，流产、早产和出生缺陷的发生率与一般人群的发生率相似或更低。怀孕期间无意中接种天花疫苗的妇女可以放心，当前数据支持历史数据，并不表明她们流产或生下有先天缺陷的孩子的风险更高。此外，在接受 NSVIPR 的怀孕中，没有出现胎儿疫苗接种病例。
染色体微阵列检测（非肿瘤疾病）
对染色体微阵列检测结果异常或有可疑的胎儿或儿童的亲生父母或兄弟姐妹进行评估 使用 aCGH 或 SNP 阵列进行染色体微阵列检测尚未得到证实，并且由于疗效证据不足，对于所有其他人群和情况而言，在医学上并非必要。 注意：医疗政策“植入前基因检测和相关服务”中介绍了植入前基因检测 (PGT)。 用于审核的医疗记录文件 医疗服务的福利覆盖范围由会员特定的福利计划文件和可能要求覆盖特定服务的适用法律决定。可能需要医疗记录文件来评估会员是否符合临床覆盖标准，但不能保证覆盖所要求的服务；请参阅标题为“用于审核的医疗记录文件”的协议。定义 发育迟缓：发育迟缓可用于描述 5 岁以下儿童在预期年龄出现发育里程碑延迟的情况（Moeschler 和 Shevell，2014 年，2019 年重申）。 智力障碍：18 岁前诊断出的疾病，包括智力功能低于平均水平和缺乏日常生活所需的技能（MedlinePlus，2020 年）。 宫内胎儿死亡或死产：妊娠 20 周或之后胎儿死亡（美国妇产科医师学会 [ACOG]、母胎医学会 [SMFM]，2020 年，2021 年重申）。产前诊断：在出生前对胎儿脱氧核糖核酸 (DNA) 或染色体进行的实验室检测，以确定胎儿是否患有遗传或染色体疾病（ACOG，2016a，2023 年重申）。明确的遗传综合征：综合征是一组可识别的特征或异常，这些特征或异常往往同时发生并与特定疾病有关。可以使用特定面部特征或其他身体特征、实验室测试或家族史等区别性特征来识别遗传综合征。（《基因组和遗传术语词汇表》，美国国家人类基因组研究所，2024 年）。明确的遗传综合症的例子包括但不限于：唐氏综合症、克氏综合症、马凡氏综合症、1 型神经纤维瘤病、成骨不全症、普拉德-威利综合症、雷特综合症、13 三体综合症（帕陶综合症）、18 三体综合症（爱德华兹综合症）、特纳综合症和威廉姆斯综合症。适用代码以下程序和/或诊断代码列表仅供参考，可能并不全面。本政策中的代码列表并不意味着该代码描述的服务是承保的或不承保的健康服务。健康服务的福利承保范围由会员特定的福利计划文件和可能要求承保特定服务的适用法律决定。包含代码并不意味着有任何报销权利或保证索赔付款。其他政策和指南可能适用。
全国妊娠期天花疫苗接种登记处 (NSVIPR)
信息文件：接种天花疫苗后发现怀孕时 1. 目的 本文为接种天花疫苗后发现怀孕的妇女提供信息。 2. 关于疫苗接种和怀孕的现行建议 与其他活病毒疫苗类似，非紧急情况下不建议孕妇接种天花疫苗。此外，建议接种疫苗的妇女在接种疫苗后至少 4 周内避免怀孕。由于预测受孕或诊断早期妊娠可能很困难，因此一些妇女在怀孕前或怀孕后不久无意中接种天花疫苗也就不足为奇了。 3. 妊娠期接种天花疫苗的历史经验 天花疫苗的建议随着时间的推移而发生了变化。在 20 世纪中叶，当天花病仍自然发生时，全世界数十亿妇女，无论怀孕还是未怀孕，都接种了疫苗。在天花爆发期间，卫生官员有意给孕妇接种天花疫苗，以保护她们免受致命感染。没有历史证据表明天花疫苗导致自然流产率增加。没有历史证据表明美国使用的天花疫苗导致出生缺陷。胎儿牛痘是一种已知但极为罕见的并发症，可能发生在怀孕期间接种天花疫苗后。当天花疫苗中使用的病毒感染未出生的婴儿（胎儿）时，就会发生胎儿牛痘。胎儿牛痘病例与死产或分娩后不久的婴儿死亡有关。在 20 世纪，美国报告了 3 例胎儿牛痘病例，世界其他国家报告了 47 例病例。可能还发生了其他病例，但未报告。 1947 年，纽约市有 173,000 名孕妇接种天花疫苗，此后再无胎儿牛痘病例报告。据估计，每 10,000 至 100,000 名首次接种天花疫苗的孕妇中，可能有 1 例胎儿牛痘病例。4. 妊娠期接种天花疫苗的近期经验国家妊娠期天花疫苗计划 (NSVIPR) 成立于 2003 年，由美国国防部 (DoD) 生育和婴儿健康研究小组管理，负责跟踪怀孕期间无意中接种天花疫苗的妇女。NSVIPR 收集机密信息，以更好地了解妊娠期接种天花疫苗是否与现代母亲或婴儿的问题有关。在美国，大约 17% 的已知怀孕以流产告终，3% 至 5% 的婴儿出生时有出生缺陷。遭遇流产或生下有先天缺陷的婴儿的父母自然想知道原因。不幸的是，大多数流产和先天缺陷的原因尚不清楚。到目前为止，来自 NSVIPR 的信息表明，流产、早产和出生缺陷的发生率与普通人群中相似或更低。怀孕期间无意中接种天花疫苗的妇女可以放心，目前的数据支持历史数据，并不表明她们流产或生下有出生缺陷的孩子的风险更高。此外，在 NSVIPR 之后的怀孕中，没有出现胎儿接种疫苗的病例。
马胎盘炎：诊断和治疗方案 Aime K. Johnson，兽医，DACT 奥本大学兽医学院 美国阿拉巴马州奥本
马胎盘炎：诊断和治疗方法 Aime K. Johnson，DVM，DACT 奥本大学兽医学院 美国阿拉巴马州奥本 引言 胎盘炎是马业流产和死产的主要原因，可占所有晚期流产和新生儿死亡的近 1/3。这会造成马驹死亡和繁殖季节损失，从而造成重大的经济损失。因此，及时诊断和治疗对于挽救怀孕至关重要。 病理生理学 在大多数情况下，通过宫颈上行感染是迄今为止最常见的感染途径。传染性生物通常通过宫颈进入并感染绒毛膜尿囊。这会导致炎性细胞因子增加，进而导致前列腺素释放。这种炎症反应会引发分娩级联反应，最终导致胎儿早产。对于上行感染，宫颈星受影响最严重，因为感染始于此处，然后向子宫体移动。常见病原体包括兽疫链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、葡萄球菌属或真菌（念珠菌属或曲霉菌属）。这种传统途径的一个显着例外是诺卡氏菌样胎盘炎。85% 的诺卡氏菌样胎盘炎是由 Amycolatopsis spp. 和 Crossiella. equi 引起的，它们是革兰氏阳性分枝放线菌。感染途径目前未知，但病变不是位于宫颈星，而是位于子宫分叉处。这些细菌会导致浓稠的棕褐色渗出物，并且经常无法诊断，因为宫颈星区域保持正常。临床症状临床症状通常在疾病发展到很晚期时才会出现，这使得成功治疗更加困难。母马往往是高龄的经产母马，并且会阴构造往往较差。与胎盘炎相关的最常见临床症状是在母马的预产期之前出现乳房早熟。这种乳房发育是母马对产驹级联开始的反应，为即将分娩的胎儿做准备。第二种最常见的临床症状是外阴分泌物。这不是一个一致的发现，因为分泌物的量各不相同。当检查母马是否乳房早熟时，应仔细检查其尾巴下面是否因外阴分泌物而导致尾毛缠结。外阴分泌物的存在可能有助于将胎盘炎与乳房早熟的另一个主要原因——双胞胎区分开来。诊断超声波应对母马进行全面的身体检查。她们很少会因胎盘炎而全身不适或发热。此时应进行彻底的妊娠检查。经直肠触诊可通过胎儿运动和宫颈完整性来评估胎儿活力。经直肠尾部生殖道超声检查已成为胎盘炎最常用的诊断方法之一。评估宫颈星形区域的胎盘可以检测出胎盘异常，例如厚度或脱落区域。将超声探头放在直肠中线附近（根据胎儿的位置，可以放在左侧或右侧），可以找到子宫动脉。可以在动脉和尿囊液之间测量子宫和胎盘的总厚度 (CTUP)（图 1）。应进行多次测量，取厚区域和薄区域的平均值以获得准确的评估。测量值应符合以下指导原则：