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World File Search System瘘管
单中心体验
海绵窦硬脑膜动脉瘘（CS-DAVF）的抽象背景，眼科症状通常是主要的临床表现，是由上静脉静脉（SOV）异常引流引起的。脑血管造影过程中SoV的早期不透明不可避免地表示瘘管在SoV和CS汇合处的分流点。我们旨在利用这一解剖学特征来实现精确的栓塞，从而提高了栓塞成功率并防止了与CS相关的症状和因过度包装而引起的并发症。方法是在2017年5月至2023年9月之间进行的单中心案例系列研究，其中包括通过transhisteral-Sov方法治疗的CS-DAVF患者的最大样本。我们回顾性地审查了32个CS-DAVF肌瘤下窦（IPS）闭塞患者的数据。结果这项研究表明，术后立即完全栓塞率（31/32，97％）。只有三名患者（3/32，9％）出现了暂时的与血管内治疗相关的并发症。平均操作时间为131.6±61.6分钟，平均每名患者使用的1.2±1.1线圈和1.8±1.2 ml Onyx胶。CS-DAVF相关的眼科症状均在所有患者中得到解决。我们还确定了一种罕见的解剖变异，其中77％的患者面部静脉排入外颈静脉。结论在CS-DAVF患者的IPS和主要是SoV引流的CS-DAVF患者中，应将股静脉栓塞栓塞视为至关重要的替代方法。这种方法显示出极好的术后完整栓塞率和令人满意的长期结局以及临床安全性。因此，我们强烈主张“眼睛对眼睛”的治疗策略。
炎症性肠病的新型生物和小分子疗法
克罗恩病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病 (IBD)，是一种慢性全身性炎症性疾病。1 这些疾病主要影响胃肠道，但可以通过肠外表现（例如外周和中轴关节炎、巩膜炎、原发性硬化性胆管炎或坏疽性脓皮病）影响许多器官系统。2 溃疡性结肠炎仅限于结肠，而克罗恩病的特征是从口腔到肛门的胃肠道不连续地受到影响，并出现狭窄、脓肿或瘘管，并穿透邻近器官或肛周皮肤。初始临床表现取决于疾病的程度和活动性，可能包括腹痛、腹泻（通常除了白天外，夜间也会出现），并伴有排血和粘液、发烧和肠梗阻的临床症状，以及贫血和炎症的实验室标志物升高。由于无法治愈，IBD 会增加与不受控制的炎症相关的各种消化系统和其他恶性过程的风险 3 ，并且可能影响几乎整个人体，因此需要全科医生和专科医生之间的密切合作，进行终生护理以防止或延缓进展。对克罗恩病和溃疡性结肠炎 4 复杂发病机制的深入了解已导致了一种治疗策略（图 1），该策略侧重于硬终点（例如临床和内镜缓解） 5 和炎症级联的精确分子靶向。自 1997 年报道使用英夫利昔单抗 6（一种抗肿瘤坏死因子 α [TNF-α] 的单克隆抗体）治疗克罗恩病以来，另外三种抗 TNF-α 抗体、两种抗整合素抗体、一种抗白细胞介素-12/23 p40 亚基的生物制剂、一种 Janus 激酶 (JAK) 抑制剂和一种鞘氨醇-1-磷酸 (S1P) 受体调节剂已被批准用于治疗 IBD，扩大了治疗选择，但也使初始选择和后续治疗变得复杂。在这篇综述中，我们讨论了如何启动、切换、组合和终止此类疗法。
CON 外科服务审查标准 CON-206 经 CON 委员会于 2024 年 9 月 19 日批准 2024 年 12 月 4 日生效 第 1 页，共 13 页
外科服务需求证明 (CON) 审查标准（根据经修订的 1978 年公共法案第 368 号法案第 22215 节以及经修订的 1969 年公共法案第 306 号法案第 7 和 8 节授予 CON 委员会的权力，即密歇根州汇编法第 333.22215、24.207 和 24.208 节。）第 1 节 适用性第 1 节 (1) 这些标准是批准启动、更换、扩展或获取外科设施提供的外科服务以及根据法典第 222 部分提供这些服务的要求。独立外科门诊设施、根据第 XVIII 章认证的门诊手术中心或根据法典第 215 部分获得许可并提供住院或门诊手术服务的医院外科部门提供的外科服务均属于受保临床服务。该部门应在应用法典第 22225(1) 节（即密歇根州汇编法第 333.22225(1) 节）和法典第 22225(2)(c) 节（即密歇根州汇编法第 333.22225(2)(c) 节）时使用这些标准。第 2 节 定义 第。 2. (1) 就这些标准而言：(a) “门诊手术中心”或“ASC”是指根据第 42 篇第 416 部分的规定由 Medicare 认证为 ASC 的任何独立实体，该实体专门为在 CON 批准的手术室为不需要住院的患者提供手术服务而运营，并根据法典第 222 部分定义为医疗机构。(b) “烧伤护理”是指在经核实符合美国烧伤协会于 1988 年 3 月发布的“烧伤中心开发和运营指南”或烧伤中心的同等标准的持牌医院场所为烧伤患者提供的手术服务。(c) “需求证明委员会”或“委员会”是指根据法典第 22211 节（即密歇根州汇编法第 333.22211 节）设立的委员会。 (d) “法规”是指经修订的 1978 年公共法案第 368 号法案，即《密歇根州汇编法》第 333.1101 节及以下各节。 (e) “危重病人医院”或“cah”是指根据 42 cfr 485.606 由 cms 指定的医院。 (f) “膀胱镜检查”是指使用膀胱镜对尿道进行直接目视检查。 (g) “膀胱镜检查病例”是指在手术室进行一次或多次膀胱镜检查的单次就诊。 (h) “专用透析接入中心”是指专门用于透析接入病例的 FSOF 或 ASC。 (i) “专用内窥镜或膀胱镜手术室”是指专门用于内窥镜或膀胱镜检查病例的房间。(j) “部门”是指密歇根州卫生与公众服务部 (MDHHS) (k) “透析通路”是指用于为患者提供透析服务的物理管道。 (l) “透析通路病例”是指在为患者执行一项或多项程序期间单次进入手术室，以建立或维持透析通路，从而为治疗晚期慢性肾病、终末期肾病或其他需要透析的合格疾病提供血液透析或腹膜透析。这些程序可能包括静脉造影、中央静脉透析通路装置的荧光透视引导、血管导管置入、修复、移除和更换、血管导管血栓溶解、清除阻塞物、瘘管造影、
医疗药物临床标准
概述 本文件介绍了那他珠单抗的使用，该药物已获美国食品药品管理局 (FDA) 批准作为输注单药疗法，用于治疗复发型多发性硬化症成人患者，包括临床孤立综合征、复发缓解型或活动性继发进行型多发性硬化症。那他珠单抗会增加进行性多灶性白质脑病 (PML) 的风险。在开始和继续治疗时，医生应考虑预期收益是否足以抵消风险。那他珠单抗还被批准用于诱导和维持对传统克罗恩病疗法和 TNF-α 抑制剂反应不足或不耐受的中度至重度活动性克罗恩病成人患者的临床反应和缓解。Tysabri（natalizumab）是参考那他珠单抗药物；Tyruko（natalizumab-sztn）是 Tysabri 的生物仿制药。多发性硬化症是一种中枢神经系统自身免疫性炎症性脱髓鞘疾病。该疾病的常见症状包括疲劳、麻木、协调和平衡问题、肠道和膀胱功能障碍、情绪和认知变化、痉挛、视力问题、头晕、性功能障碍和疼痛。多发性硬化症可细分为四种表型：临床孤立综合征 (CIS)、复发缓解型 (RRMS)、原发进行性 (PPMS) 和继发进行性 (SPMS)。复发性多发性硬化症 (RMS) 是所有复发型多发性硬化症的总称，包括 CIS、RRMS 和活动性 SPMS。多发性硬化症的治疗目标是防止复发和病情逐渐恶化。目前可用的疾病改良疗法 (DMT) 对复发缓解型多发性硬化症最有效，对继发进行性衰退效果较差。DMT 包括注射剂、输液疗法和口服剂。美国神经病学学会 (AAN) 指南建议对近期出现临床复发或 MRI 活动的复发型多发性硬化症患者开始进行疾病改良疗法。指南还建议，如果患者在讨论风险和益处后希望开始治疗，且经历过一次临床脱髓鞘事件和两次或两次以上符合多发性硬化症的脑损伤，则可采用 DMT 治疗。指南并未推荐哪一种 DMT 优于另一种。但是，某些 DMT 被推荐用于某些多发性硬化症亚群，包括推荐使用那他珠单抗治疗高度活跃的疾病。克罗恩病是一种影响胃肠道粘膜的慢性复发性炎症性肠病。瘘管形成、裂隙、不连续的肠道和全层受累以及肠壁增厚和肠外表现，包括关节炎、皮肤和眼部表现、代谢缺陷、高凝状态和肝胆疾病是常见的并发症。治疗方案包括 5-ASA 产品、糖皮质激素、抗生素、免疫抑制药物、甲氨蝶呤和靶向免疫调节剂。那他珠单抗对进行性多灶性白质脑病 (PML) 有黑框警告。那他珠单抗会增加 PML 的风险，PML 是一种机会性脑部病毒感染，通常会导致死亡或严重残疾。PML 的风险因素包括治疗持续时间、之前使用免疫抑制剂和存在抗 JCV 抗体。监测患者，并在出现 PML 的第一个迹象或症状时立即停止使用那他珠单抗。由于这种安全问题，那他珠单抗通常仅用于对多发性硬化症或克罗恩病的反应不足或无法耐受替代疗法的患者。那他珠单抗 i 仅通过风险评估和缓解策略 (REMS) 下名为 TOUCH 处方计划的限制分发计划提供。