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World File Search System芬太尼
在美国和国际上的药物检查计划：环境扫描摘要
美国面临着一场全国性过量危机，对公共卫生和美国人的社会和经济福祉产生了毁灭性的影响。2019年，由于药物过量，在美国大约有70,630人死亡，并且这些数字仅在Covid-19-19大流行期间加速（2020年疾病控制与预防中心）。过量死亡迅速增加的主要驱动力是非法生产的芬太尼，这是一种合成的阿片类药物，其效力比吗啡高50至100倍，并且在美国的非法药物供应中变得更加普遍（疾病控制和预防中心2020年）。例如，从2009年至2018年的俄亥俄州刑事调查局的犯罪实验室数据对非法药物市场进行检查证实，芬太尼及其类似物的存在与过量死亡的增加密切相关。（Rosenblum等人2020）。
整个医院尽在你的掌控之中
预定义的治疗方案节省了员工时间 为了选择正确的治疗方法，Space 提供了多种 TCI 算法（丙泊酚：Schnider、Marsh；瑞芬太尼：Minto）以及用户配置文件（血浆靶向/效应位靶向）。
每个高中的除颤器
扩大治疗的努力并没有跟上新墨西哥州的物质使用量的需求越来越多的步伐，而在大流行期间趋势恶化。在2021年，有3,303名新墨西哥州死于药物过量和与酒精有关的原因。酒精仍然是新墨西哥州的主要使用物质问题，而2,274名新墨西哥州在2021年死于与酒精有关的原因，每天大约六人。该州已有十多年的酒精相关死亡率最高，该州与酒精相关的死亡率在2019年至2021年之间恶化。然而，与阿片类药物相比，酒精使用障碍受到政策的关注较少，治疗方案不符合需求规模。新墨西哥州的药物多余的死亡率是2021年全美第六高的。芬太尼死亡在2019年后激增，使甲基苯丙胺和其他阿片类药物的过量死亡更加复杂。根据卫生部（DOH），甲基苯丙胺和芬太尼现在是新墨西哥州药物过量死亡的最常见原因，医疗保健倡导组织英联邦基金会在全国范围内的70％的过量死亡人数中发挥了70％的作用。DOH报告了2021年芬太尼涉及芬太尼的新墨西哥州56％。芬太尼自2019年以来驱动了药物过道死亡的增加，尽管涉及甲基苯丙胺的过量死亡也有所增加。在2021年，有574名新墨西哥州死于涉及芬太尼的过量药物，488名新墨西哥州死于涉及甲基苯丙胺的过量药物。总共有1,029名新墨西哥州死于2021年的药物过量，每天大约三人。新墨西哥州通过基于证据的危害和治疗计划进行了大量投资，并开发了解决该州药物使用障碍的能力。该州每年将大约8亿美元投资于Medicaid行为健康计划，该计划是该州最大的药物使用付款人，并向所有新墨西哥州的近一半提供行为健康保险。此外，该州现在还拥有可用于解决药物使用的大量资源。尽管进行了这些投资，但新墨西哥州尚未能够逆转与物质有关的死亡的趋势，这些死亡近年来迅速增加。国家很难解决迅速改变的非法药物市场或逆转与酒精有关的发病趋势。DOH估计在2020年，只有三分之一的新墨西哥人正在接受治疗。 医疗补助数据表明，通过该计划接受治疗的新墨西哥州人数是该州最大的SUD付款人，在2019年至2022年期间增加了19％。 饮酒障碍是SUD最普遍的形式，与酒精相关的死亡人数正在以加速率增加。 大流行的影响加剧了现有问题。 根据美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所的说法，大流行的创伤，包括Covid-19感染，失业，住房位错和社会隔离DOH估计在2020年，只有三分之一的新墨西哥人正在接受治疗。医疗补助数据表明，通过该计划接受治疗的新墨西哥州人数是该州最大的SUD付款人，在2019年至2022年期间增加了19％。饮酒障碍是SUD最普遍的形式，与酒精相关的死亡人数正在以加速率增加。大流行的影响加剧了现有问题。根据美国国家酒精滥用和酒精中毒研究所的说法，大流行的创伤，包括Covid-19感染，失业，住房位错和社会隔离
阿片类药物引起的痛觉过敏：丘脑 T 型钙通道是治疗目标吗？
阿片类药物引起的痛觉过敏 过去几十年来，阿片类药物在手术室和诊所的使用量稳步增长，使该类药物成为美国最常用的处方药之一。最常用的注射全身麻醉药不能提供外科手术所需的镇痛水平，因此需要在围手术期使用其他药物，如阿片类镇痛药。具体而言，在手术室中，最好使用药代动力学快的阿片类药物，如瑞芬太尼，与静脉麻醉药（如丙泊酚）结合使用，因为它们可以滴定到所需的镇痛水平和心血管参数。此外，由于瑞芬太尼在输注完成后会迅速从血浆中消除，因此即使输注时间很长，其效果也会很快消散。尽管阿片类药物可有效治疗与外科手术相关的急性疼痛，但它们对慢性疼痛疾病只有部分效果，并且它们的使用
围手术期疼痛的手术容积指数监测......
手术容积指数（SPI）监测是一种具有代表性的客观痛觉监测设备，利用光电容积描记信号测量痛觉。它易于应用于患者，数值计算公式直观易懂，因此临床解释简单。多项研究已证实了它的有效性和实用性。与血流动力学参数相比，SPI可以更准确地检测全身麻醉下手术中的痛觉程度，因此可以为各种阿片类药物（包括瑞芬太尼、芬太尼和舒芬太尼）的给药提供更好的指导。事实上，与传统镇痛相比，SPI引导的镇痛与术中阿片类药物消耗量较低、患者恢复较快、术后疼痛水平和不良事件发生率相当或较低有关。此外，SPI监测可以通过患者唤醒前的SPI值来预测术后疼痛程度和镇痛药物需求。然而，由于患者年龄、有效循环血容量、体位、合并用药和麻醉方案以及意识水平可能是 SPI 监测的混杂因素，因此临床医生在解释 SPI 值时必须小心谨慎。此外，由于 SPI 值可能因麻醉和镇痛方案以及潜在疾病而异，因此了解这些变量的影响并了解 SPI 监测相对于其他痛觉监测设备的优势和劣势至关重要。因此，本综述旨在帮助临床医生进行最佳的 SPI 指导镇痛，并通过阐明 SPI 监测在围手术期疼痛管理中的当前实用性和局限性来协助建立未来的研究设计。
tranq涂料：在芬太尼/甲基嗪时代用新型阿片类药物戒断方案处理的ED队列的表征
背景：治疗阿片类药物使用障碍已达到了新的挑战水平。合成阿片类药物和木嗪已加入非医学阿片类药物供应，使急诊科（ED）个人照顾个人的复杂性相比。这种组合在文献中被称为“ tranq涂料”。不充分的吸引人治疗导致患者定向的排放率不成比例（也称为与医疗建议处置或AMA相对）。这项研究旨在描述一群人在ED中收到可疑芬太尼和甲基嗪的新命令。方法：这是一项描述性研究，评估了从新的方案和电子健康记录订单集中收到戒断药物的ED患者队列。在退出时在急诊室进行评估的人有资格。18岁以下的人，在稳定的门诊穆德或怀孕的人身上被排除在外。治疗策略包括微型诱导丁丙诺啡，短作用阿片类药物，非阿片类药物分析和其他辅助药物。收集的数据包括：包括邮政编码，尿液毒素筛查，订单集利用和处置数据在内的人口统计数据。临床鸦片戒断量表（Cows）分数在可用的地方，在接触药物之前和之后。结果：在2022年9月14日至2023年3月9日之间发生了270例患者遇到的遇到。为66％是男性，平均年龄37岁，居住在费城邮政编码中的71％。©2024作者。100％的尿液毒理学筛查对芬太尼呈阳性。在构成最终队列的177例暴露前和暴露后母牛评分的患者中，接受药物的患者的奶牛得分从中位数中位数下降到中位数为4（p <0.001）。该队列的AMA率为3.9％，而OUD人口的基线为10.7％。记录的不良反应很少，并且没有并发症而解决。结论：芬太尼和甲基嗪的戒断对患者和提供者来说具有挑战性。新型的Tranq涂料戒断顺序集可能会在这种植物队列中降低牛的得分和患者指导的排放率，尽管需要进一步研究来确定确定。由Elsevier Inc.出版这是CC BY-NC许可证（http：//creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/）下的开放访问文章。
堪萨斯州的减害行动
然而，堪萨斯州在推进减害立法方面取得了长足进步。2021 年，堪萨斯州抗击毒瘾 (KFA) 法案 KSA 75-778 建立了使用阿片类药物和解资金预防、减少和治疗物质使用障碍的流程。KFA 已将 KPDOAC 减害重点领域战略作为可允许的项目纳入其拨款计划。此外，2023 年，参议院第 174 号法案修订了吸毒用具的定义，以排除“用于检测芬太尼、氯胺酮或 γ-羟基丁酸 (GHB) 存在的测试”。芬太尼试纸合法化使州政府机构和其他组织能够使用联邦资金购买这些用品。最后，在 2024 年，堪萨斯州通过了参议院第 419 号法案的众议院替代方案，该法案颁布了《好撒玛利亚人法》，为那些因服药过量而拨打 911 的人提供法律保护。尽管对资格标准存在担忧，但这是减少堪萨斯州药物过量死亡的重要一步。
上肢与甲基嗪相关的伤口
甲基嗪（一种兽医二quil剂）与非法芬太尼的共同给药导致了严重的软组织损伤，从超刺激到深层组织坏死，甚至骨骼受累，因为多因素组织毒性具有多因素组织毒性。尽管甲基嗪具有非阿片类药物的性质，但仍可以增强并延长芬太尼的欣快作用，从而加剧了滥用的可能性。木马嗪组织损伤的发病机理是多因素的，但最类似于局部组织损伤的燃烧。与非法阿片类药物越来越多地被撒甲嗪掺杂，尤其是在费城等城市地区，相关伤口的普遍，尤其是在上肢，预计将会上升。管理这些伤口需要一种多学科的方法，手工外科医生和重建外科医生扮演着核心角色。本综述总结了历史背景，药效学，初步评估，伤口分类，算法治疗以及与木嗪相关的伤口的预期结果。
预后营养指数、中性粒细胞/淋巴细胞比率和 C 反应蛋白/白蛋白比率对心脏直视手术预后的影响
所有患者均接受全身麻醉，麻醉药物和方法与心血管麻醉常规相同：静脉诱导：0.1 mg/ kg咪达唑仑、3～5 mcg/kg芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚（至睫毛反射消失）和0.6～0.8 mg/ kg罗库溴铵，气管插管。随后以2%七氟醚+50%氧气和50%干空气混合气进行容量控制维持麻醉，以确保ETCO2为35～40 mm Hg。体外循环开始时，停止吸入麻醉。体外循环期间，每隔30分钟给予0.05 mg/kg咪达唑仑、1 mcg/kg芬太尼和0.2 mg/kg罗库溴铵进行麻醉维持。体外循环结束后，继续以2%七氟醚+50%氧气及50%干燥空气混合气维持，根据血流动力学情况及动脉气体氧合情况进行滴定，确保ETCO2为35～40 mmHg，直至转入ICU。
心脏手术后心房颤动
我们饶有兴趣地阅读了 Imashuku 等人 [1] 的论文，题为“术中应用瑞芬太尼可降低冠状动脉搭桥术后心房颤动的发生率”。我们对作者的贡献表示祝贺。我们想对术后心房颤动 (PoAF) 及其风险因素发表一些评论。PoAF 是冠状动脉搭桥术 (CABG) 后可能发生的一个严重问题。除了死亡和脑血管事件风险外，它还会增加治疗费用。因此，风险因素分析非常重要。在最近的一项回顾性研究中，作者表明术中使用瑞芬太尼可降低 PoAF 的风险 [1]。已经开发出各种评分系统来预测 PoAF 的风险 [2, 3]。这些评分中发现的最重要参数是高血压 (HT)、慢性阻塞性肺病 (COPD) 和脑血管意外 (CVA) 病史。作者在研究中没有评估这些变量，这是一个重要的限制。HT 患者的高血管压力和炎症可能对 PoAF 的发展构成重大风险。COPD 的存在可能会通过影响肺动脉压力和右心室功能增加 PoAF 的风险。CVA 病史对 PoAF 构成风险