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透析治疗成人糖尿病患者的管理 2023 年 3 月
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从糖尿病到透析：探索大流行期间不受控制的2型糖尿病的急性并发症
患者1：2021年1月，一名具有肥胖史的16岁女性（BMI = 46.1），代谢综合征和最近的Covid-19感染（2个月前），急诊科（ED）伴有糖尿病性酮症酸酸（ED），患有糖尿病性酮症酸病（DKA）和高渗透性超乳清性高血糖综合症（HHS）。她在3小时后的GCS = 10后变得无反应。在演示文稿中，实验室值为淀粉酶1231 U/L，脂肪酶4274 U/L，葡萄糖> 2000 mg/dl，pH 7.080，HCO3 9 mmol/L，AST 20 U/L，Alt 27 U/L，Alt 27 U/L，BUN 45 mg/dl，CR 6.1 mg/dl，Cr 6.1 mg/dl，和Hba 1 12.3％。腹部和骨盆的CT扫描显示出急性坏死性胰腺炎。尽管流体的维持率为1.5倍，肌酐仍在继续增加（6.1至7.2 mg/dl），并且尿量最小（<50 mL）。患者需要插管和机械通气，这是由于低血压（80-90/50）和呼吸衰竭而导致的。连续肾脏替代疗法（CCRT）是由于肾衰竭和电解质紊乱而开始的。她在过渡到每周3倍的透析时间表之前，接受了持续的低效率透析（雪橇）8天。在她46天住院的过程中，肾功能逐渐改善，并通过适当的尿量和电解质的标准化；因此，透析在23天后停止。她在氨氯地平，加巴喷丁和胰岛素方案上出院。出院四个月后，她被诊断出患有本质高血压，并开始使用赖诺普利（Lisinopril）。她之后是儿科肾脏病和内分泌学来管理她的慢性疾病。她的血糖继续保持升高，患者报告偶尔不遵守药物。
脑损伤中的脑微透析和葡萄糖减少症：评论
传统上，颅内压（ICP）和部分脑组织氧合（PBTO 2）一直是用于指导严重创伤性脑损伤患者（TBI）患者的主要侵入性颅内测量。受伤后，大脑会产生增加的代谢需求，这可能需要增加葡萄糖的氧化代谢。同时，代谢和电功能障碍也可能导致无法满足这些需求，即使没有缺血或颅内压增加。脑微透析具有准确测量包括乳酸，丙酮酸，甘油和葡萄糖在内的各种溶质的局部浓度的能力。实验和临床数据表明，细胞代谢的这种测量可以产生有关患者生理状态的关键信息，并有助于限制次要损害。脑损伤中的葡萄糖管理仍然是一个尚未解决的问题。由于代谢功能障碍引起的全身性葡萄糖水平可能与全身性葡萄糖保持不相成，因此测量脑细胞外葡萄糖浓度的测量可以提供更多的预测性信息，并证明是更好的生物标志物，以避免对处于风险的脑组织的次要受伤。基于从脑微透析中获得的数据，可以进行特定的干预措施，例如ICP定向治疗，血糖增量，癫痫发作控制和/或脑氧优化，以最小化或预防次要损伤。因此，实质代谢功能的微透析测量值提供了临床上有价值的信息，这些信息无法通过标准ICU设置中的其他监视辅助功能获得。
1 血液透析中万古霉素的给药...
背景 血液透析 (HD) 患者的万古霉素剂量很复杂，因为万古霉素的清除率取决于患者的残余肾功能、所用 HD 过滤器的类型以及血液过滤系统的持续时间和设置。可以在 HD 治疗之前或治疗之后监测 HD 患者的万古霉素水平。在某些方面，在 HD 之前检查万古霉素水平更为实用，因为它允许从 HD 当天的上午实验室抽血开始检查万古霉素水平，从而减少抽血次数和管子使用量，但是，由于需要估计 HD 清除的万古霉素量，因此该方法需要对万古霉素水平进行解释。实际清除量受所用过滤器以及 HD 治疗持续时间的影响。如果由于意外原因缩短治疗时间，清除的万古霉素会减少，如果不加以考虑，则可能导致对真实水平的估计出现错误。据估计，在使用高通量过滤器进行 HD 治疗后，大约 20-40% 的万古霉素会被清除。药剂师可以使用此信息根据透析前水平估算透析后水平。监测透析后水平时，必须留出时间让万古霉素在透析后重新分布到组织中，以避免透析后立即出现假性升高水平。应在透析后至少 4 至 6 小时检查透析后水平，以解释这种重新分布。这通常需要在透析后晚上的指定时间额外抽血，从而导致额外的管子使用、抽血员/护士的时间以及患者的不便/不适。但是，这种方法的优点是可以更准确地估计患者体内剩余的万古霉素量。方案 • 目标万古霉素水平：
最新疫苗接种状况：透析设施监测定义的变化
• 计为加强剂：如果没有提供进一步的详细信息，则假定这些剂量是 NHSN 监测的加强剂（而不是额外剂量） • 计为额外剂量：仅当有具体文件表明由于个人患有中度至重度免疫功能低下的情况而注射了额外剂量时
引用本文：Ahmed Mustafa Elbasha、Yasmine Salah Naga、Mai Othman、Nancy Diaa Moussa 和 Hala Sadik Elwakil (2022) 向人工智能模型在透析中并发症预测中的应用迈出了一步，Alexandria Journal of Medicine，58:1，18-30，DOI：10.1080/20905068.2021.2024349
摘要简介：急性透析中并发症仍然是接受血液透析 (HD) 的终末期肾病 (ESRD) 患者的一大负担。它们常常导致 HD 疗程提前终止，从而影响透析充分性和患者的整体健康。这项研究的目的是建立一个人工智能模型并评估其在预测透析中临床事件发生方面的表现。方法：我们研究了 215 名 ESRD 患者进行的 6000 次 HD 疗程，记录了许多预测因素，包括：患者、机器和环境因素。这些数据是在 24 周内收集的，包括 COVID 19 时期的 12 周，并用于开发和训练人工神经网络模型 (ANN) 以预测透析中临床事件的发生，例如：低血压、头痛、高血压、痉挛、胸痛、恶心、呕吐和呼吸困难。结果：我们的 ANN 模型在二元 ANN 中预测透析中并发症（事件或无事件）发生的平均精确度和召回率为 96%，AUC 为 99.3%，而分类 ANN 在预测事件类型方面的准确率为 82%。我们发现心率变化、平均收缩压、超滤率、透析液钠、膳食、尿素减少率、室内湿度和透析持续时间对透析中并发症的发生影响最大。讨论：我们的 ANN 模型可用于预测 HD 患者透析中临床事件的风险，并可为经常人手不足的透析部门的医疗保健决策提供支持，尤其是在 COVID 19 时代。
建议：接受透析治疗的个体接种第三剂 COVID-19 疫苗（作为扩展主要系列的一部分）
自 2021 年 8 月以来，安大略省已为免疫功能低下的个人提供了第三剂 COVID-19 疫苗，作为扩展的主要疫苗系列的一部分。接受透析的个体属于非 COVID-19 免疫指导中免疫抑制的临床风险人群。由于与接受透析治疗相关的因素（即地点、交通、与他人接触），他们接触 COVID-19 的风险也更高。然而，安大略省或国家指导尚未将这些个体确定为建议接种第三剂（作为扩展的主要疫苗系列的一部分）的群体。安大略省免疫咨询委员会 (OIAC) 于 2021 年 11 月 5 日召开会议，审查和讨论了管辖范围扫描、已发表和预印本文献的综合以及安大略省关于透析人群疫苗有效性的未发表数据。
透析机构 COVID19 疫苗接种常见问题解答网络研讨会
– 机构应参考 CDC 的《目前在美国批准或授权的 COVID-19 疫苗使用临时临床考虑》，以确定哪些人在完成初始疫苗接种后有资格接种额外剂量或加强剂。截至 2021 年 11 月，有资格接种额外剂量或加强剂的个人包括：
透析患者的COVID-19-19SPUTNIK V疫苗的安全性和有效性
COVID-19的安全性和有效性，透析专利Guillermo Rosa-Diez 1;玛丽亚码头帕帕吉诺维奇莱瓦2; Fernando Lombi 3; MaríaSoledadcrucelegui 1; RicardoDulioMartínez2; HernánTrimarchi3; RubénSchiavelli4;梅赛德斯·格里佐4； MiguelRaño4; Ricardo M.Heguilén5; RocíoAnahíJones5; Luciana Gonzalez Paganti 6; MatíasFerrrari6; div>博士Paula Zingoni 7; Victoria Kjohede 8JorgeRaúlGeffner8;丹尼尔·费兰特（Daniel Ferrante）9； FernánGonzálezBernaldoDeQuirós10;瓦尼纳·帕戈托（Vanina Pagotto）11 1阿根廷肾脏病布宜诺斯艾利斯的意大利医院Paula Zingoni 7; Victoria Kjohede 8JorgeRaúlGeffner8;丹尼尔·费兰特（Daniel Ferrante）9； FernánGonzálezBernaldoDeQuirós10;瓦尼纳·帕戈托（Vanina Pagotto）11 1阿根廷肾脏病布宜诺斯艾利斯的意大利医院
用于机器学习的透析回路运动和静脉压波形的特征提取
小野淳一 川崎医疗福祉大学 医疗技术学部 临床工程系 〒701-0193 冈山县仓敷市松岛 288 电话：086-462-1111 传真：086-462-1193