机构名称：
¥ 1.0
福利摘要，包括以下内容描述：* o 费用分摊条款（受益人应负责的保费、免赔额、共同保险、共付额） o 计划下福利的年度或终身最高限额或其他限制 o 预防服务保险 o 处方药保险 o 医疗检查、设备和程序保险 o 使用网络提供商的要求 o 网络提供商列表** o 非网络提供商所提供服务的保险 o 选择初级保健提供商或专科医疗保健提供商的限制 o 适用于获得紧急医疗护理的条件或限制 o 预授权或使用审查要求 o 根据《妇女健康和癌症权利法案》和《新生儿和母亲健康保护法案》（NMHPA 示范声明）提供的福利 o COBRA 权利/USERRA 权利 o 索赔和上诉程序 o 声明可根据要求提供 QMSCO 程序副本 o 收养儿童的保险 o 继续承保儿科疫苗费用 o 精神健康平等披露 o ACA 披露，包括祖父条款状态通知和患者保护通知（适用于该计划） o HIPAA 特殊登记披露 *其中一些内容要求受到 ACA 规定的影响，例如 ACA 禁止对基本健康福利设定终身和年度金额限制。** 提供商列表可以作为单独的文件提供，前提是 SPD 包含提供商网络的一般描述，并声明提供商列表是作为单独的文件自动免费提供的。
计划概要说明 (SPD)
主要关键词
相关文件推荐
