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隐私法声明。根据 28 CFR 第 16.41(d) 条，需要提供足以识别根据 1974 年隐私法 (5 U.S.C.) 通过邮件提交请求的个人的个人数据。第 552a 条是必需的。此次征集的目的是确保美国陆军记录系统所涵盖的个人的记录不会被部门错误披露。如果不提供此信息，请求将不予处理。本表格上的虚假信息可能会使请求者根据 18 U.S.C. 受到刑事处罚。第 1001 条和/或 5 U.S.C.第 552a(i)(3) 条。估计此次信息收集的公共报告负担平均每份回应 0.50 小时，包括审查说明、搜索现有数据源、收集和维护所需数据以及完成和审查信息收集的时间。有关减轻此负担的建议可提交至信息和监管事务办公室、管理和预算办公室、公共使用报告项目 (1103-0016)，华盛顿特区 20503。请求者的全名 1 __________________________________ 公民身份 2 ______________ 社会安全号码 3 _____________________ 当前地址：____________________________________________________________ 出生日期 ____________ 出生地点 _________________，____________ 我根据美国法律的伪证处罚规定，声明上述内容真实准确 (28 USC 1746)，我就是上述人员，并且我理解，根据 18 U.S.C. 的规定，对本声明的任何伪造均应受到处罚。违反第 1001 条，可处以不超过 10,000 美元的罚款或不超过五年的监禁，或两者并罚，并且以虚假借口索取或获取任何记录将根据 5 U.S.C. 的规定受到处罚。552a(i)(3) 处以不超过 5,000 美元的罚款。签名 4 _________________________________ 日期：________________
信息自由法案 (FOIA) 请求
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