机构名称：
¥ 2.0
是 否 [ ] [ ] 您是否在一年内支付了自付的医疗或牙科费用（保险费、处方药、里程等）？[ ] [ ] 您是否在一年内为自己、配偶或受抚养人支付了任何长期护理保险费？[ ] [ ] 您是否从前几年收到过任何州或地方所得税退税？[ ] [ ] 您是否在一年内进行了任何重大购买（车辆、船只等）？[ ] [ ] 您是否在一年内支付了任何房地产税或个人税？[ ] [ ] 您是否在一年内支付了抵押贷款利息？[ ] [ ] 您是否在一年内向慈善机构捐款？[ ] [ ] 您是否在一年中向慈善机构进行过非现金捐赠（衣服、家具等）？[ ] [ ] 您是否在一年中捐赠过船只或车辆？
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