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附录 B — 量身定制计划资格标准 更新日期：2024 年 4 月 根据 NC 一般法规 108D-40，有资格享受行为健康 I/DD 量身定制计划（量身定制计划）的受益人包括患有严重精神疾病 (SMI)、严重情绪障碍 (SED)、严重物质使用障碍 (SUD)、智力/发育障碍 (I/DD) 的人，或在创伤性脑损伤 (TBI) 中幸存下来并正在接受创伤性脑损伤服务的人，在创伤性脑损伤豁免等候名单上的人，或其创伤性脑损伤是可知事实的人。本文档概述了 DHHS 用于识别有资格享受行为健康 I/DD 量身定制计划的受益人的具体数据标准。量身定制计划计划于 2024 年 7 月 1 日推出。NC Medicaid 将从 2024 年 4 月 17 日开始通知个人他们是否有资格参加量身定制计划，并将根据对新数据的定期审查确定其他受益人并收到通知。用于确定有资格参加量身定制计划的受益人的标准（如下）依赖于 NC Medicaid 可用的数据，包括但不限于 Medicaid 和州资助服务的索赔和遭遇、LME/MCO 的报告以及 Medicaid 注册和资格数据。个人还必须满足资格要求才能获得管理式医疗资格，才能参加量身定制计划（例如，个人不能同时参加 Medicaid 和 Medicare）。仅基于服务使用率或诊断和服务使用率组合（医疗补助和州政府资助的服务）的标准要求服务日期为 2020 年 12 月 1 日或之后。仅基于诊断的资格标准允许更长的回顾期，为 2018 年 1 月 1 日。被确定为符合量身定制计划资格标准的受益人可能会自动加入量身定制计划，也可以根据其情况选择加入量身定制计划。有关计划选项的更多信息，请参阅管理医疗人群和加入通知情况说明书。根据本文件所述的数据审查，未被确定为有资格加入量身定制计划但需要转到量身定制计划以接受所需的精神健康、物质使用障碍、I/DD 或 TBI 服务的 Medicaid 受益人可以填写转移申请表，或要求其提供者填写表格。过去曾使用过迁移请求流程的受益人将继续有资格获得量身定制的计划。
附录 B — 定制计划资格标准
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