机构名称：
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乙型肝炎疫苗拒绝和承认风险并释放，我知道，作为我作为护理学生的临床经历的一部分，我可能会接触血液或其他潜在的感染材料，因此，我可能有被肝炎B病毒感染的风险。我知道乙型肝炎是一种严重且潜在的威胁生命的疾病，服用乙型肝炎疫苗接种系列将大大降低我被乙型肝炎病毒感染的风险。尽管如此，我选择不接受乙型肝炎疫苗接种系列，并对不服用乙型肝炎疫苗接种系列产生的所有安排，成本和并发症承担责任。I agree to release, discharge, indemnify and hold harmless Oakland University, its trustees, officers, employees, representative and agents, and the facility where I receive my clinical training, from any and all costs, liabilities, expenses, claims, demands, or causes of action arising out of or resulting from my declining the Hepatitis B vaccination series.学生姓名：学生签名：日期：__________________________________________________________________________________________________________
奥克兰大学护理学院奥克兰大学护理学院
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