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阿拉巴马州 否 阿拉斯加州 ✓ 亚利桑那州 ✓ 仅限紧急服务 加利福尼亚州 ✓ 科罗拉多州 ✓ 康涅狄格州 ✓ 特拉华州 ✓ 每年 1500 美元,可能有 1000 美元的紧急福利 华盛顿特区 ✓ 佛罗里达州 ✓ 夏威夷州 ✓ 仅限紧急服务 爱达荷州 ✓ 伊利诺伊州 ✓ 印第安纳州 ✓ 爱荷华州 ✓ 堪萨斯州 ✓ 路易斯安那州 否 21 岁以上的会员仅有资格参加成人假牙计划 缅因州 ✓ 仅限紧急服务 马里兰州 ✓ 马萨诸塞州 ✓ 密歇根州 ✓ 密西西比州 ✓ 密苏里州 ✓ 蒙大拿州 ✓ 内华达州 ✓ 需要事先授权 新泽西州 ✓ 纽约州 ✓ 北卡罗来纳州 ✓ 为 MPW 提供保障,直至分娩当天 北达科他州 ✓ 俄克拉荷马州 ✓俄勒冈州 ✓ 宾夕法尼亚州 ✓ 成人牙科福利仅限于口腔检查(每 180 天 1 次)、牙科预防(每 180 天 1 次)以及下颌或全景上颌单片(每 5 年 1 次)。这些服务需要福利限制例外或事先授权。如果之前在索赔中确定了病情,则可能不需要福利限制例外请求的支持文件。罗德岛州 ✓ 南卡罗来纳州 ✓ 田纳西州 孕妇和产后成人的 TennCare 福利将于 2022 年 4 月 1 日开始

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