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初始续订注意:必须在批准非偏爱的PPI之前首先满足PDL标准。初始请求只能授权12周。更新要求对3个月的首选和非脱颖而出的PPI使用的要求只有在满足以下例外的情况下才能允许1年:成员受到胃肠病医生或成员的照顾,或者有活跃的gi gi出血,渗透性,腐蚀性食管炎,胃食管疾病炎症性刺激性,不透露蛋白质疾病,普氏蛋白质渗透性或不及时。消化性溃疡,巴雷特的食道或Zollinger-ellison综合征。

弗吉尼亚医疗补助服务授权表

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