Loading...
机构名称:
¥ 1.0

姓氏 名 中间名 出生日期 野猫 ID 堪萨斯州董事会规定,入住董事会机构学生宿舍的新生必须接种脑膜炎疫苗或签署拒绝接种脑膜炎疫苗的豁免书。堪萨斯州立大学是董事会机构,受此政策约束。请参阅您的住房合同中的疫苗接种/免疫接种部分。此表格由堪萨斯州立大学拉芬健康中心提供给希望免除脑膜炎疫苗的学生。如果您决定免除脑膜炎疫苗,您必须打印此表格,签名并将其交回拉芬健康中心,或将填妥的表格上传到您的患者门户。请阅读疾病控制与预防中心关于脑膜炎疾病的危害和风险以及脑膜炎球菌疫苗的教育材料,网址为 www.cdc.gov/vaccines。此信息是保密的,堪萨斯州立大学应使用它来跟踪当前脑膜炎球菌疫苗政策的遵守情况。豁免:我已阅读本表格中提到的有关感染脑膜炎风险的教育信息,并拒绝接种疫苗。学生签名:_____________________________________ 日期(月/日/年):_______________ 9/2023

脑膜炎球菌疫苗豁免

脑膜炎球菌疫苗豁免PDF文件第1页

相关文件推荐