机构名称：
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• 除非另有说明，特定品牌或通用名称的列表包括该药物的所有剂型。 • 请注意，此处提供的任何事先授权标准仅适用于按服务收费 (FFS) 会员。FFS 会员的事先授权表格可在 Pharmacy Corner 上找到：https://medicaid.dhss.delaware.gov/provider/Home/PharmacyCornerLanding/tabid/2096/Default.aspx • 参加管理式医疗组织 (MCO) 的会员的事先授权应按照 MCO 标准通过 MCO 进行处理。 o 可以在 https://client.formularynavigator.com/Search.aspx?siteCode=9768635417 上查看 Highmark Health Options (HHO) 标准 o 可以在 http://www.amerihealthcaritasde.com/provider/resources/pharmacy-prior-auth.aspx 上查看 AmeriHealth Caritas 标准 o 可以在 https://www.delawarefirsthealth.com/providers/resources/clinical-payment-policies.html 上查看 Delaware First Health 标准 DMAP 可能会限制会员在 12 个月期间可以接受药物治疗的时间长度，或者可能会为特定类别的药物或特定产品设定终生限制。
2025 年特拉华州医疗补助首选药物清单 (PDL)
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