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¥ 3.0
胰岛素样生长因子-1 (IGF-1) Increlex 40mg/4ml 小瓶 未在处方集中涵盖 外周作用型 Mu-阿片受体拮抗剂 Movantik 12.5, 25mg 片剂 在处方集中涵盖事先授权 – 非首选 胰岛素类似物 - 固定组合 Novolog Mix 70-30 FlexPen 在处方集中涵盖事先授权和数量限制 – 非首选 胰岛素类似物 - 固定组合 Insulin Aspart Pro Mix 70-30 Pen 在处方集中涵盖数量限制 – 首选 胰岛素类似物 - 速效 Novolog 100 单位/ml 小瓶，FlexPen 在处方集中涵盖事先授权和数量限制 – 非首选 胰岛素类似物 - 速效 Insulin Aspart 100 单位/ml 小瓶，Pen 在处方集中涵盖数量限制 – 首选胰岛素类似物 - 长效 Rezvoglar 100 单位/毫升 KwikPen 处方集涵盖事先授权和数量限制 - 非首选湿疹药物、白细胞介素-13 (IL-13) 抑制剂、MAB Adbry 150 毫克/毫升注射器
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