机构名称：
¥ 1.0
首选产品（骨关节炎 - 穆尔蒂）：Euflexxa和Synvisc首选产品（骨关节炎single）：Dorolane和Synvisc-One政策该政策为处方提供了首选产品的处方者，并通过先前授权为目标产品提供了一个例外过程。I.计划设计摘要此程序适用于本政策中指定的透明质酸产品。根据临床情况提供了目标产品的覆盖范围，这些情况将排除首选产品的使用，并且可能基于先前使用产品。覆盖范围审查过程将确定可以制定临床例外的情况。此计划适用于首次使用目标产品治疗的成员。根据为客户实施的所有利用率管理（UM）程序审查每个推荐。表1。透明质酸盐产物（骨关节炎）
例外标准
主要关键词
相关文件推荐
