目的:与第42 CFR第438.210节和42 CFR第457.1230(D)节的规定一致,在托管护理合同中涵盖的服务,包括临床医生管理的药物,必须以数量,持续时间和范围提供,这些范围和范围不低于规定的范围,持续时间,并在同一服务中提供了相同的服务。尽管MCO可能对药物提出适当的限制,但MCO可能不会使用标准来确定比州计划中使用的医疗需求更具限制性的,即由供应商药物计划开发的。例如,如果成员因MCO先前的授权标准而被拒绝在托管护理中服用药物,但会根据州计划中规定的标准收到该药物,那么MCO的先前授权标准将违反上面提到的金额,持续时间和范围要求。HHSC打算在下一个机会中修改托管护理合同,以包括此要求。同样的标准适用于芯片配方和CAD覆盖范围。
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