哪个更难:医疗保险或社会保障?

“简单地说”是一个持续的系列。有关该系列的说明以及已涵盖或可能涵盖的主题的完整列表,请参见引言。随时在该帖子中建议其他主题。我们大多数人都有健康保险。因此,当我们去看医生或去医院时,我们的保险公司(无论[...]帖子简单地说:提供者 - 保险公司信息不对称首先出现在附带的经济学家中。

来源:偶发经济学家

“简单地说”是一个持续的系列。有关该系列的说明以及已涵盖或可能涵盖的主题的完整列表,请参见引言。随时在该帖子中建议其他主题。

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我们大多数人都有健康保险。因此,当我们去看医生或去医院时,我们的保险公司(无论是私人公司还是公共计划)都会支付大部分账单。向医疗保健提供者付款的大多数是费用服务(FFS)的某些变化,这意味着提供者决定您需要的服务,并为每个提供的服务提供费用。

保险公司如何知道它为必要的护理付费,并且护理质量良好?也就是说,什么阻止保险公司被剥夺?实际上,谁决定到底是什么?对于保险公司而言,对于提供者及其患者来说,浪费昂贵。

显然,“废物”,“欺诈”和“滥用”的定义各不相同。尽管如此,提供商还是关于考试或手术室实际发生的事情的信息要比保险公司的更多信息。从经验来看,提供商还知道如何获得保险公司付款,如何为最大报销和最小麻烦收费。这些信息不对称可以用于提供商的优势。它甚至可能优势患者。

但是,它的成本更高。保险公司不喜欢它,在公共计划的情况下也不喜欢纳税人。 (可能每个纳税人和保单持有人都希望将“浪费”,“欺诈”和“虐待”根除在他或她受益的情况下。我的医生适当地提供了我的医生,只要给我必要的护理。

许多改革支付系统的建议是由这些概念激励的。我们如何在保持质量的同时最大程度地减少“过度鉴定”护理的激励措施?我们如何在不支付不必要的东西的情况下提供必要的护理?我们甚至如何定义什么是必要的,不是什么?