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AR Medicaid事先授权在2025年1月15日的AR Medicaid DUR董事会会议上批准批准
来自：Cynthia neuhofel，Pharm.D。 Division of Medical Services Pharmacy Program DATE: February 12, 2025 SUBJ: AR Medicaid Prior Authorization Edits approved at the AR Medicaid DUR Board January 15, 2025 meeting for the following: Preferred Drug List Full Review: Glucagon agents, GLP-1 agonists, uterine disorder agents, Duchenne Muscular Dystrophy agents, ulcerative colitis agents Preferred Drug List Abbreviated Review: Alpha glucosidase inhibitors, DPP-4 inhibitors, meglitinides, metformin products, SGLT-2 inhibitors, sulfonylureas, thiazolidinediones, amylin analogues, antiemetics, non-sedating antihistamines, intranasal rhinitis Manual Review PA Criteria: Nemluvio® (nemolizumab-ilto), Miplyffa™ (arimoclomol citrate), Aqneursa™ (levacetylleucine), Hympavzi™ (marstacimab-hncq), Vyalev™ (foscarbidopa/foslevodopa), Duvyzat™ (givinostat), Lodoco® (colchicine), Yorvipath® (palopegteriparatide), FUROSCIX®（FUOSEMIDE）更新：在PA标准文档中清理手册评论药物，更新常规药物策略来自：Cynthia neuhofel，Pharm.D。Division of Medical Services Pharmacy Program DATE: February 12, 2025 SUBJ: AR Medicaid Prior Authorization Edits approved at the AR Medicaid DUR Board January 15, 2025 meeting for the following: Preferred Drug List Full Review: Glucagon agents, GLP-1 agonists, uterine disorder agents, Duchenne Muscular Dystrophy agents, ulcerative colitis agents Preferred Drug List Abbreviated Review: Alpha glucosidase inhibitors, DPP-4 inhibitors, meglitinides, metformin products, SGLT-2 inhibitors, sulfonylureas, thiazolidinediones, amylin analogues, antiemetics, non-sedating antihistamines, intranasal rhinitis Manual Review PA Criteria: Nemluvio® (nemolizumab-ilto), Miplyffa™ (arimoclomol citrate), Aqneursa™ (levacetylleucine), Hympavzi™ (marstacimab-hncq), Vyalev™ (foscarbidopa/foslevodopa), Duvyzat™ (givinostat), Lodoco® (colchicine), Yorvipath® (palopegteriparatide), FUROSCIX®（FUOSEMIDE）更新：在PA标准文档中清理手册评论药物，更新常规药物策略
肿瘤学 - IWILFIN事先授权政策
可以使用授权的供应商指南来支持医疗必要性和其他覆盖范围确定。c Indiation f ormulary c超大：o verview iwilfin，一种鸟氨酸脱羧酶抑制剂，被指示可降低成人和儿童在高危神经母细胞瘤中复发的风险至少对包括先前的多重，多态性抗性抗体的偏见，包括对先前的抗多态性抗体，这些抗体症是对抗多态性的抗毒剂，免疫疗法。1指南IWILFIN在国家综合癌症网络（NCCN）指南中进行了讨论。NCCN neuroblastoma guidelines (version 2.2024 – July 2, 2024) recommend Iwilfin as continuation therapy in patients with high-risk disease who have had at least a partial response to prior systemic agents and have completed post-consolidation immunotherapy with Unituxin ® (dinutuximab intravenous infusion) [category 2B].2 P Olicy S Tatement提前授权以进行iWilfin的处方福利覆盖范围。在下面指出的持续时间内提供了所有批准。
IB 25-4：Jynneos疫苗（CPT 90611） 糖尿病管理，服务和用品 成人心脏成像指南（仅适用于俄亥俄州） 眼科血管内皮生长因子（VEGF ... ） 综合代码 - 社区计划医疗政策 刺激疗法和血小板富血浆疗法 UMR医疗政策更新公告：2025年2月 分子肿瘤伴侣诊断测试 Jakafi®（ruxolitinib） - 事先授权/通知 深脑和皮质刺激 连续葡萄糖监测和用于管理糖尿病的胰岛素输送（仅适用于肯塔基州） - 社区计划医疗政策 报销政策 - UnitedHealthcare社区计划 手术 - 启动过程 - venous-Inspriveedial-varicose ... 移动设备，选项和配件 Q1 2024首选药物清单更新 - 落基山... tzield®（teplizumab-mzwv） - 社区计划医疗福利药物政策
•儿童疫苗（VFC）计划：2024年8月1日生效，Jynneos疫苗的承保范围扩展到18岁及以下的接收者。VFC-提供的疫苗股票应以$ 0的费用金额提交。报销将为$ 0。提供商必须根据疫苗来源确保适当的计费惯例，以进行准确的索赔处理。UHC将在30天内更新其系统，以反映此更改。LDH已发布信息公告25-4，以供您参考IB25-04.pdf。有关任何公告的问题或疑虑，请致电1- 866-675-1607与UnitedHealthCare社区计划联系。
Arizona完整健康医疗补助的事先授权要求生效，20025年2月1日
可注射的化学疗法药物需要事先授权：•化学疗法注射药物（J9000 – J9999），白细胞素（J0640），Levoleucovorin（J0641，J0641，J0642），LupronDepot®（j1950）•可将化学疗法注入了Q.将根据杂项HCPCS代码进行以事先授权进行计费，请在联合国健康提供商门户网站上使用事先授权和通知工具在线提交请求。要访问门户
处方福利药物事先授权标准...
药物的事先授权请求可以由成员，提供者或指定代表通过传真，在Quartz的网站，电话，邮件上以电子方式发起。或用于医疗福利药物，也通过健康链接，计划链接，Myquartztools或电子病历中的电子授权（E-PA）。通过监视的电子（E-PA）验证会员资格和会员福利信息。Quartz将E-PA标准问题发送给提供者可以回答，并且可以将病历附加到请求中。Quartz强烈建议代表成员启动先前的授权请求程序。这是因为卫生保健提供者将能够根据所有相关信息（包括任何可以考虑的特定情况下的情况）及时决定做出必要的病史。一旦提交了请求和支持文件，药剂师或适当的员工会分别审查先前的授权标准和例外要求，以做出承保范围的决定。
提供者必须请求事先授权的程序代码
33238 移除永久起搏器静脉电极 HMO|PPO* Carelon 33240 插入带有现有单导线的除颤器 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33241 移除除颤器 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33243 通过切口移除除颤器电极 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33244 通过静脉移除除颤器电极 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33249 插入植入式除颤系统 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33262 移除和更换单导线除颤器 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33263 移除和更换双导线除颤器 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33264 移除和更换多导线除颤器 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33270 插入或更换带电极的除颤器 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33271 插入除颤器电极 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33272 移除除颤器电极 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon 33273 重新定位除颤器电极 BCNA|MAPPO|HMO|PPO* Carelon
![13 CSR 70-20.200 [药物]处方事先授权...](/simg/9/9a42b4a62325db548b7fa7b2cbe010dffea27348.webp)
13 CSR 70-20.200 [药物]处方事先授权...
[（7）]（6）MHD应协调对所有建议的任何更改的实施[a]已审查的所有建议[并接受，MO HealthNet部门工作人员应协调该建议的实施]。所有与编辑实施时间表和编辑标准有关的相关信息均应通过合理的方式向公众提供，包括但不限于在[Diver] MHD网站[及时]发布[DUR董事会]事先授权委员会会议之后的[部门] MHD网站上发布。[更改Mo Healthnet药房福利将及时发布在该部门的网站上。此外，应向公众提供有关覆盖药物的信息。由该部门确定的是，只要MO HealthNet计划确定其在财政上谨慎且在临床上支持。]
生物免疫调节器事先授权，具有数量限制计划摘要
eTanercept parcipateus ind;依那耐皮下溶液预填充注射器； Etanercept皮下溶液自动注射器； Etanercept皮下溶液墨盒
医疗和行为健康服务的事先授权要求：2025年1月
•全网络服务都需要授权，并有例外，有关规格，请参见下面的详细信息。•所有服务均受成员资格和福利覆盖范围的约束。•Hennepin Health Review的非紧急授权请求时间表为10个工作日。•如果包括Medicare在内的主要覆盖范围，请首先向初级保健提供者提交所有合格或涵盖服务或设备的索赔。可以通过检查明尼苏达州DHS MN-ITS网站来确认初级保健和医疗保险。•Hennepin Health保留审查和验证所有服务的医疗必要性的权利。•对于需要授权的服务，未能在交付服务之前获得服务授权请求表，可能会导致拒绝索赔。•如果您有拒绝索赔，请与Hennepin Health的提供商服务团队联系，以获取612-596-1036的问题或信息。•Hennepin Health录取通知和服务授权请求表位于我们的网站上，通过事先授权| Hennepin Health。
伊利诺伊州医疗补助事先授权程序代码列表，生效1/1/2025（2025年1月更新）
此列表包括当前的程序术语（CPT®）和/或医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）代码与服务/类别相关的代码，可能需要福利预授权。此列表并不详尽。此列表中的代码不一定表示会员福利合同下的承保范围。在渲染服务之前，请始终首先检查资格和收益。成员合同的收益不同。咨询会员福利手册，或与客户服务代表联系以确定特定医疗服务或供应的保险。除非在“有效和更改日期”列中另有说明，但这些先前的授权要求是生效的2025年1月1日。注意：绿色突出显示的代码由Evicore Healthcare（EVICORE）管理。橙色突出显示的代码由Blue Cross Community MMAI（Medicare-Medicaid）的Prime Therapeutics管理。