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World File Search System同意书
RCHD 免疫接种同意书（0-18 岁）
14. 过去 4 周内孩子是否接种过疫苗？如果是，请列出疫苗：_______________________________ 是 否 疫苗同意书 我已获得下列所勾选疫苗的疫苗信息声明 (VIS) 和/或紧急使用授权 (EUA) 说明书的副本。我已阅读、有人向我解释并因此理解该信息。我理解并知悉建议疫苗接种者在接种疫苗后等待 15 到 30 分钟以进行监测。 我要求将下列所勾选的疫苗接种给我或我有权代表其提出此请求的上述人员。 我同意将这些免疫接种数据纳入堪萨斯免疫登记册，代表我自己或代表上述人员。如果我不是孩子的父母，我证明：1) 我可能同意为这个孩子接种疫苗。 2) 我没有被拒绝为孩子寻求疫苗接种。 3) 孩子的父母无法在今天的预约中陪伴孩子。
COVID-19疫苗接种的同意书，根据政府Covid-19疫苗接种计划
我已经阅读了，我了解了疫苗接种事实说明书和补充说明（如果有的话）和CHP网站上发表的信息，这些信息涉及政府Covid-19疫苗接种计划可用的COVID-19疫苗，以及第3部分中的特定信息，包括Covid-19疫苗的禁忌症（以及可能的不良事件）。我了解，COVID-19疫苗的规定，管理和使用将受到政府Covid-19-19疫苗接种计划的可用性以及上述第3部分中列出的安排。根据政府在政府计划中的指示，规定，分配或负责管理疫苗行为的人。我同意根据政府COVID-19疫苗接种计划接受Covid-19-19疫苗，并在第3部分中进行了特定。我就第3部分中选择的Covid-19疫苗类型的禁忌症提供了病史。我有机会提出问题，我的所有问题都以我的满意回答。我还完全理解了根据此同意书的义务和责任，以及收集个人数据目的的陈述。
covid 19流感肺炎球菌免疫同意书
疫苗接种后一个月，单剂量疫苗接种与人类补体血清杀菌测定（HSBA）滴度下的较低剂量有关W-135和Y组的滴度与两组相隔2个月相比，而对A和C组的两个剂量则更高。这些观察结果的临床相关性尚不清楚。如果由于暴露于W-135和/或Y组而导致的幼儿可能会特别有侵袭性脑膜炎球菌疾病的风险，则可以考虑在2个月间隔后给予第二个初级剂量。在疫苗接种后一年，A，C，W-135和Y组达到HSBA响应≥1：8的比例为35.7％，80.3％，95.8％和91.9％，在一个剂量组中，以及35.5％，35.5％，90.5％，90.5％，98.5％和87.9％的组合。关于在12-23个月的儿童中首次服用Nimenrix后针对A组或C组的抗体减弱，请参阅7条警告和预防措施 - 血清杀菌抗体滴度的持久性。
ISL94202 EEPROM编程GUI手册 Wi-sun fan 1.1 phy认证的物联网系统确保稳定且长距离通信 在Renesas组供应链中确定的冶炼厂和炼油厂清单 l- 470同意书（143） Renesas Flash程序员V3发行注释 2024 1Q演示材料 量子加密后的最新趋势 用于位置的高级Renesas技术2.0 MOSFET REXFET-1中电压产品技术开发 RTK-251-Sinkcharger-RAA489118参考设计产品简介 AN-CM-369电动开瓶器 在Renesas组供应链中确定的冶炼厂和炼油厂清单 MOSFET REXFET-1中电压产品技术开发 电池管理系统中接地的重要性 用于位置的高级Renesas技术2.0 AN-CM-369电动开瓶器 is-2100Arh，IS-2100AEH数据表
1.1启动。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 3 1.2连接。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。1.1启动。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。3 1.2连接。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>3 1.3阅读。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>4 1.3.1读取文件。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>4 1.3.2读取epprom。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>4 1.3.3读取寄存器。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>4 1.3.4显示出厂默认值。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>5 1.4写。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>5 1.4.1写Eeprom。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>5 1.4.2写寄存器。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>5 1.4.3写文件。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>5 div>
儿童青少年免疫同意书
*1或2剂2剂量：6m至4岁，以前在第一次剂量后至少4周未用第二剂疫苗接种。1剂量：≥5岁，以前未接种疫苗（或主要系列未完成）1剂量：6个月以上，以前接种疫苗（主要系列完整）
流感（流感）疫苗同意书
隐私信息 *有关此表格的信息将记录在澳大利亚免疫登记册（AIR）上，可以通过MyGov访问免疫记录。卫生部（NT）收集和披露的所有个人信息将根据《 2002年信息法》（该法案）处理，包括该法案附表2中信息隐私规定（IPP）设定的要求。卫生部采取了所有合理的步骤，以确保我们收集的信息被安全存储，以保护其免受滥用，损失，未经授权的访问，修改或披露。披露给AIR（CTH）的所有信息均受《 2015年澳大利亚免疫登记法》和《 1988年隐私法》（CTH）的约束。有关更多信息，请联系08 8999 2880或电子邮件：infrivacyhealth.ths@nt.gov.au
L- 470 同意书 (143)
Credo Semiconductor CRI（Rambus 旗下公司） CSEM Digital Blocks Digital Core Design Digital Media Professionals Dolphin Design Dolphin Integration SA Dolphin Technology, Inc. Dolphin Technology Vietnam Dxcorr Design eMemory Technology, Inc. (EMTC) Empyrean Eureka Technology, Inc. Extoll Faraday Technology Corporation Flex Logix GDA Technologies, Inc. Global UniChip Guoqi GTA Semi Himax Media Solutions Imagination Technologies Innopower Innosilicon Innovative Semiconductors, Inc. Inside Secure InPsytech IP Cores, Inc. IP Goal IPextreme IQ Analog ITE Tech Legend Design Technology Library Technologies LTTS M31
共同免疫同意书
LAST Name: ________________________________________________________________________ First Name: _________________________________________________ Middle Initial: _________ Address: _________________________________________________________________________ City: ___________________________________ State : ___________________ Zip: _________________ Phone: ___________________ DOB （m/d/y）：____/_____/________年龄：________性别（m/f）：______疫苗要接收□辉瑞□现代疫苗接受者Novavax for疫苗接收者：以下问题将帮助我们确定是否有任何理由您今天不应该获得Covid-19疫苗。如果您对任何问题回答“是”，则不一定意味着您不应接种疫苗。这只是意味着可能会问其他问题。如果问题不清楚，请要求您的医疗保健提供者对此进行解释。
免疫同意书
流感预防措施和禁忌症：请在每个问题上勾选是或否。是 否 1. 您今天生病了吗？□ □ 2. 您对乳胶敏感吗？□ □ 3. 您对鸡蛋或蛋制品过敏吗？□ □ 4. 您对硫柳汞（某些清洁产品或隐形眼镜护理液中的防腐剂）过敏吗？□ □ 5. 您对药物、食物或疫苗过敏吗？过敏__________________________ □ □ 6. 您在接种疫苗后是否出现过严重反应？□ □ 7. 您在接种疫苗后是否曾晕倒或感到头晕？□ □ 8. 您目前正在服用可的松、泼尼松、其他类固醇、抗癌药物，或最近是否做过 X 光检查？□ □ 9. 您目前正在接受癌症、白血病、艾滋病或任何其他免疫系统问题的治疗吗？ □ □ 10. 您目前正在接受长期健康问题的治疗吗？健康问题___________________ □ □ 11. 在过去的一年中，您是否接受过血液、血液制品或免疫球蛋白的输血？ □ □ 12. 在过去的 4 周内，您是否接种过任何疫苗？如果是，接种了哪些疫苗____________________ □ □ 13. 您是否有格林-巴利综合征或活动性神经系统疾病（如癫痫）病史？ □ □ 14. 您是新生婴儿或幼儿的父母、家庭成员或看护者吗？ □ □ 15. 女性：您是否怀孕或可能在未来 4 周内怀孕？ □ □
