授权成人同意书:我被授权同意上述患者接种此疫苗。我请求为上述患者接种疫苗。我理解患者在接种疫苗后应在疫苗接种点停留 15 至 30 分钟,以监测潜在的疫苗相关即时反应和副作用,并在必要时接受医疗干预。_______________________________________,___________________________________,__________ 授权成人签名 授权成人印刷姓名 日期 或 对于疫苗接种点:_______________________ 于 ___________ 向 _________________ 口头表示同意
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