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World File Search System处方药
类非处方药应归类为非处方药
资料来源：JRI根据厚生劳动省《国民健康保险药品价格标准收录药品及仿制药名单信息（自2024年8月1日起适用）》及各OTC药品厂商网站制作 注：由于药店在销售医疗药品时会收取技术费，因此无法对医疗药品与OTC药品进行简单的价格比较。
俄勒冈州处方药可负担委员会
2025 年 1 月 7 日 俄勒冈州处方药可负担委员会 350 Winter Street NE Salem, OR 97309-0405 pdab@dcbs.oregon.gov 主题：俄勒冈州处方药可负担委员会：2024 年 12 月 18 日议程和会议材料 尊敬的俄勒冈州处方药可负担委员会成员： 美国药品研究与制造商协会 (PhRMA) 谨致函回应俄勒冈州处方药可负担委员会 (Board's) 2024 年 12 月 18 日会议的议程文件，包括委员会拟议的政策建议草案、2024 年俄勒冈州立法机构年度报告草案，以及可负担性审查演示文件（统称为“会议材料”）。 1 PhRMA 代表该国领先的创新生物制药研究公司，这些公司专注于开发改变生活和创造更健康世界的创新药物。我们共同努力寻求解决方案，以确保患者能够获得并负担得起预防、治疗和治愈疾病的药物。自 2022 年以来，PhRMA 对董事会的流程和工作提出了重大的行政和运营方面的担忧，包括关于实施可负担性审查和董事会制定其上限支付限额（“UPL”）计划。2 董事会本身已经认识到其流程存在问题，这一点从其于 2024 年 6 月 26 日决定将进一步的可负担性审查推迟到 2025 年，同时审查和改进其可负担性审查标准和方法可以看出。尽管存在这些担忧，但会议材料未能有效解决导致可负担性审查停止的问题。PhRMA 还担心，2024 年 12 月 11 日向参议院临时卫生保健委员会的陈述过于简化了 PDAB 面前问题的复杂性，并低估了整个过程中提出的众多利益相关者的担忧。 3 正如本文进一步详细说明的那样，我们要求董事会继续制定其政策建议和可负担性审查程序，以提供急需的清晰度和合理一致的决策。
步骤疗法 - 价值和优势处方药清单（雇主组计划）
使用以下覆盖范围政策的说明适用于Cigna公司管理的健康福利计划。某些CIGNA公司和/或业务范围仅向客户提供利用审核服务，并且不做覆盖范围的确定。引用标准福利计划语言和覆盖范围确定不适用于这些客户。覆盖范围政策旨在为解释Cigna Companies管理的某些标准福利计划提供指导。请注意，客户的特定福利计划文件的条款[集团服务协议，覆盖范围证据，覆盖证证书，摘要计划描述（SPD）或类似计划文件]可能与这些承保范围政策所基于的标准福利计划有很大差异。例如，客户的福利计划文件可能包含与覆盖策略中涉及的主题相关的特定排除。发生冲突时，客户的福利计划文件始终取代覆盖策略中的信息。在没有控制联邦或州承保范围授权的情况下，福利最终取决于适用的福利计划文件的条款。在每个特定实例中的覆盖范围确定需要考虑1）根据服务日期生效的适用福利计划文件的条款； 2）任何适用的法律/法规； 3）任何相关的附带资料材料，包括覆盖范围政策； 4）特定情况的具体事实。应自行审查每个覆盖范围请求。医疗总监有望行使临床判断，并在做出个人覆盖范围确定方面有酌处权。覆盖范围政策与健康福利计划的管理仅有关。覆盖范围政策不是治疗的建议，绝不应用作治疗指南。在某些市场中，可以使用授权的供应商指南来支持医疗必要性和其他承保范围的确定。
医疗保险优势处方药计划
在第2-6页的顶部打印您的姓名和社会保险号。请确保您完成并提交表格的所有七个页面。保留文件的粉红色副本。运营商需要的信息第1节：个人信息•填写所请求的个人信息。如果您和您的配偶都在注册，则每个人都必须填写单独的表格。•填写有关Medicare卡复制品的Medicare信息，或附上Medicare卡的影印本。•检查适当的婚姻状况框。第2节：医疗信息•请通过在表格的右侧检查“是”或“否”来回答五个问题。•答复会员，如果要入学，则为配偶/幸存者的答复。第3节：约束仲裁协议•仔细阅读本节中的每个段落。•标志和日期日期以下适用于您的医疗计划的仲裁协议段落。（用于联合医疗保健，Cigna Healthcare和Scan Health计划，在第4页的底部签名和日期。为Kaiser基金会健康计划，在第5页的顶部签名和日期。）•如果有人协助您完成此表格，则该人还必须签署此表格并指示他/她与您的关系。•如果拥有耐用的医疗保健授权书（DPAHC）或其他法律代表（由州法律定义）帮助您完成此表格，则他们必须签署并附上其他书面证明。•接下来，在适用的情况下以您选择的合同医疗小组或医师的名称和设施编写。lacera需要的信息第4节：医疗计划•选中您希望注册的MAPD计划旁边的框，并填写所请求的信息。请参阅您的计划的医疗组和医师信息目录。第5节：Lacera授权•仔细阅读每个段落和随后的“理解声明”。您必须首先说明您已经阅读了理解和授权的声明以交换信息。没有您的缩写，此表格将被视为不完整，并且您的覆盖范围的开始可能会延迟。•在本节中提供的行上签名表格。您必须打印并物理签名此表格。Lacera目前无法接受电子签名。•如果有人协助您完成此表格，则该人还必须在最底部签署此表格，并指示他/她与您的关系。•如果拥有耐用的医疗保健授权书（DPAHC）或其他法律代表（由州法律定义）的人已帮助您完成此表格，则他们必须签署并附上证书或其他书面证明。注意：“理解声明”底部的仲裁协议与内华达州居民无关。
FEP Medicare处方药计划
如果您的处方药费用很高，则可能会从新计划中受益，以帮助您管理Deart D Perfercription药物成本。签署《医疗保险处方付款计划》，您可以在整个日历年（1月至12月）中分配自付的处方药费用。而不是直接支付药房，而是每月向您发送账单，与FEP健康计划保费分开。您的每月账单是基于该月填充的D部分处方药，以及上个月的余额除以计划年度剩余的月数。
了解您的 Medicare 处方药计划的额外帮助
如果您在首次符合资格时未加入 Medicare 药物计划，则在以后加入计划时可能需要支付延迟加入罚款。只要您有 Medicare 处方药保险，就必须支付此罚款。但是，如果您获得额外帮助或其他符合条件的处方药计划保险，则无需支付罚款。注意：Medicare 处方药计划延迟加入罚款与 Medicare B 部分延迟加入罚款不同。如果您在首次符合资格时未加入 B 部分，则在有 B 部分保险期间可能需要支付延迟加入罚款。此外，您可能需要等待加入，这会延迟 B 部分保险。
处方药可负担委员会最高支付限额 (...
• 药品可负担性评估——根据委员会采用的标准，确定九种药品和至少一种胰岛素产品，这些产品可能会给医疗保健系统带来可负担性挑战或给患者带来高昂的自付费用 • 研究俄勒冈州乃至全世界的整个处方药分销和支付系统，旨在降低处方药的标价 • 向俄勒冈州立法机构提出法定变更建议
处方药支出，定价趋势和私人健康保险计划的保费
此外，这些私人健康保险计划和发行人支付的雷管后或净价格可能高于给定供应链标记和保留或支付给PBMS的制造商所收到的净价格。但是，私人健康保险计划，发行人和消费者支付的净价格的全面数据不存在私人健康保险范围。要解决数据可用性中的差距，《合并拨款法》第204条的第204条，2021年（CAA）（“ 204”）（“ 204”）指示集团健康计划和健康保险人群或个人（非集团）健康保险（非私人健康保险计划和私人健康保险计划），以某些范围内的数据，Enrugs，Ensrugs，Enrugs，Enrugs Spright of Procription of Sprestress或Shorth Insurance Spersection，Ensrugs，Ensrugs，Enrugs，Enrill of Prescression norll，处方药返还给HHS，劳工部（DOL）和财政部（UST）（统称为“部门”）。b，2人事管理办公室（OPM）加入了各个部门，以促进联邦雇员健康福利（FEHB）计划的处方药和保健支出透明度，要求FEHB承运人向部门报告信息，该信息与第204条一致，并实施了部门和OPM和OPM。本报告中将此新数据收集称为处方药数据收集或“ RXDC”。 2021年11月23日，指导私人健康保险计划的法规和发行人如何向联邦公报中出现的部门报告数据。c数据的最初两年（2020年和2021年）于2023年1月31日之前提交。D
处方药价格透明度计划结果和建议 – 2024 年
建议 1：扩大患者援助计划报告范围 �� ...在其他州 ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������61 结论 ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������62 资源 ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������64 附录 A – 建议 1：扩大患者援助计划报告（其他详细信息） �� ...保险公司和 PBM 报告“共付额累加器”计划（其他详细信息） ��������������������������������������������������������������������������67 附录 C – 建议 3：扩大俄勒冈州的批量采购权限（其他详细信息） ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������68 附录 D – 建议 4：集中州医疗补助药品采购（其他详细信息） ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������70 附录 E – 建议 5：集中药房采购和分析（其他详细信息） ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������72 附录 F – 平均年度价格上涨公式 ����������������������������������������������������������73 附录 G – 2024 年收到的保险公司报告的计划类型 ������������������������������������74