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俄勒冈处方药价格年度公开听证会
在2024年DPT立法报告的第15页和第16页上的第4和第5位。资料来源：“所有城市消费者的消费者价格指数：美国城市平均水平的医疗服务。”联邦储备银行圣路易斯弗雷德经济数据。https://fred.stlouisfed.org/series/cpimedsl。“所有城市消费者的消费者价格指数：美国城市平均水平的所有项目。”联邦储备银行圣路易斯弗雷德经济数据。“ https://fred.stlouisfed.org/series/cpiaucsl。“ BLS数据视图。”美国劳工统计局。https://data.bls.gov/dataviewer/view/timeseries/cusr0000semf01;jsessionId = 95E7085FC504B86A4B4B4B4B4B4ED23DFB016957。
Medicare处方药益处
NCCI PTP编辑可以防止不适当地支付服务，这通常不应一起报告。每个编辑都有第一列和第二列医疗保健通用过程编码系统/当前程序术语（HCPCS/CPT）代码。如果提供商在同一服务日报告了同一受益人的编辑对的2个代码，则第一个代码有资格付款，但是除非允许并报告临床适当的NCCI PTP相关修饰符，否则第二列第二代码被拒绝。MUS可在一天中支付同一服务的不适当数量/数量。HCPC/CPT代码的MUE是在同一服务日期，同一提供商在同一提供者中，在同一提供者的同一提供者的同一提供者中，在同一提供者中，报告了HCPCS/CPT代码的最大服务单位数（UOS）。有关NCCI PTP编辑和MUE的其他一般信息。在NCCI PTP编辑或HCPCS/CPT代码的MUE值中存在HCPCS/CPT代码，并不一定表明该代码涵盖了任何或所有州Medicaid程序。
处方药可负担委员会 2024 年年度报告
PDAB 顾问组包括无偿志愿者，在董事会的指导下提供服务。顾问组的目标是为董事会提供有关华盛顿药品负担能力不同组成部分的指导。核心顾问组将协助董事会缩小符合条件的药品名单，而补充顾问组将协助进行每一项药品负担能力审查。顾问组成员将调查董事会选定的每种药品，并向董事会提供一份书面报告，说明他们对药品负担能力的调查结果。顾问组成员将遵循 70.405 RCW、WAC 182-52 和 PDAB 顾问组政策中规定的职责和责任。
2024 年处方集 - 涵盖的处方药清单
CalChoice Bronze HDHP NG 1, CalChoice Bronze HDHP NG 3, CalChoice Bronze HMO NG 2, CalChoice Gold HMO NG 2, CalChoice Gold HMO 3, CalChoice Platinum HMO NG Platinum 2, CalChoice Platinum 3, CalChoice Silver 1, CalChoice Silver 2, CalChoice Silver 3, Gold 1, Gold 2, Gold 3, Gold 4, Gold 5, Gold 6, Gold 7, HDHP , HDHP NG 2 L, HDHP NG 3 L, HDHP NG 4 L, HDHP NG 5 L, HMO GF 1, HMO GF 2, HMO GF 4, HMO GF 5, HMO GF 6, HMO GF 7, HMO NG 10 L, HMO NG 11 L, HMO NG 12 L, HMO GF 13 L, HMO.NG 14 L, 15 L, 16 L, 17 L, 18 L, 19 L, 20 L, 21 L, 22 L, 23 L, 24 L, 25 L, 26 L, 27 L, HMO 28 L, 29 L, 30 L, 31 L, 32 L, 33 L, 34 L, 35 L, 36 L, 37 L, 38 L, 39 L, 40 L, 41. L, 42 L, 43 L, 44 L, 5 L, 6 L, 7 L, 8 L, 9 L, Platinum 1, Platinum 2, Platinum 3, Platinum 4, Platinum 7, Platinum 8, POS NG 3 L, Sharp HealthCare HMO NG 1 L (Premium), Silver HMO 1, Silver HMO 2, Sharp HealthCare HMO 2 L (Basic), HMO GF 1 L, HMO GF 3 L, HMO GF 4 L, HMO GF 6 L, HMO GF 14 L, HMO GF 15 L, POS NG 9 L, POS NG 10 L, POS NG 11 L, POS NG 12 L, POS NG 13 L, POS NG 14 L, POS NG 15 L, POS NG 16 L, POS NG 17 L, POS NG 18 L, POS NG 19 L, POS NG 20 L, HDHP POS 21 L, HDHP POS 22 L, HDHP P OS 23 L, Platinum POS NG1, Gold POS NG1, Silver POS NG1, Custom Employer Groups
处方药和阿片类药物滥用预防
• 动员社区实施策略，防止阿片类药物滥用，尤其是在青少年中 • 培训和支持医疗保健提供者在开具阿片类药物处方时采用最佳实践 • 增加医疗保健提供者使用处方药监测计划来协调护理 • 通过公共教育活动，如“从一件事开始”活动，向公众宣传阿片类药物使用风险，包括过量服用：www.getthefactsrx.com 和 www.watribalopioidsolutions.com • HCA 的 DBHR 与所有华盛顿州医院协会 (WSHA) 医院和诊所合作，向他们的处方者提供阿片类药物滥用预防活动材料。 • 推广安全的家庭储存并实施全州药物回收系统 • 与执法部门和利益相关者合作，减少非法阿片类药物的供应
2025 年联邦医疗保险 D 部分独立处方药计划
第 1 级 = 首选仿制药 - 许多常见的低成本仿制药 第 2 级 = 仿制药 - 成本较高的仿制药 第 3 级 = 首选品牌 - 许多常见的品牌药和一些成本较高的仿制药 第 4 级 = 非首选药物 - 成本较高的品牌药和仿制药，通常有低成本的替代品 第 5 级 = 专科药 - 符合 Medicare 对专科药定义的高成本品牌药和仿制药
医疗保险处方药通货膨胀回扣计划 - ...
本备忘录旨在为通货膨胀回扣提供针对具体计划的指导。从现在开始，B 部分和/或 D 部分涵盖的药品制造商应开始获取通货膨胀回扣 MPP 访问权限的过程。本备忘录详细说明了制造商必须采取的步骤才能访问此门户网站及其行动时间表。CMS 打算使用 CMS 健康计划管理系统（“CMS HPMS”）药品制造商合同管理模块来管理对 MPP 的访问。因此，作为第一步，制造商应在 2025 年 1 月 15 日之前在 CMS HPMS 中完成以下项目（除非注明为可选），以便及时获取 MPP 中的通货膨胀回扣信息。有关通货膨胀回扣 MPP 注册时间和流程的更多信息将在未来几个月内提供给在 CMS HPMS 中注册的联系人。
CPCPLAB030体外化学耐药性和化学敏感测定有效01/01/2025 CPCP020药物测试临床支付和编码政策有效03/07/2024 CPCPLAB046生物标志物用于心肌梗塞和慢性心力衰竭有效01/01/2025 cpcplab001流式细胞仪有效01/01/2025 CPCPLAB070处方药和非法药物测试有效01/01/2025 2025建议临床审查，服务后审查和未覆盖的程序代码清单 - 完全保险 CPCPLAB011自身免疫性疾病生物标志物测试有效01/01/2025 2025年的商业授权代码完全保险和某些管理服务组 *注意：“ TDI”将在会员上指示。 自身免疫性风湿病的生物标志物测试
如果在临床支付和编码政策与成员有权获得承保服务的任何计划文件之间产生冲突，则计划文件将管理。如果CPCP与提供者参与和/或为合格成员和/或计划提供涵盖服务的任何提供商合同之间发生冲突，则提供者合同将管理。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书，福利手册，摘要计划描述和其他承保文件。TX的Blue Cross和Blue Shield可能会使用合理的酌处权解释并将此政策应用于在特定情况下提供的服务。TX的Blue Cross和Blue Shield在任何适用的计划文件下提供的范围内具有全部和最终的酌情权限，用于解释和应用。
PR 18-09：非处方药电子计划审查（...
本文件涵盖参与非处方药 (OTC) 项目申请的 EPR 的设计专业人员的职责，包括如何准备提交的文件、提交项目以及回应计划审查意见。它不涵盖 DSA 员工的职责和责任，这些职责和责任在单独的内部文件中处理，也不涵盖外部顾问计划审查员的职责和责任。同样，本文件不适用于使用传统计划审查流程的项目，包括批准后文件的程序。这些 EPR 主题在以下文件中处理：
处方药和非法药物测试
如果在临床支付和编码政策与成员有权获得承保服务的任何计划文件之间产生冲突，则计划文件将管理。如果CPCP与提供者参与和/或为合格成员和/或计划提供涵盖服务的任何提供商合同之间发生冲突，则提供者合同将管理。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书，福利手册，摘要计划描述和其他承保文件。俄克拉荷马州的蓝十字和蓝盾可以使用合理的酌处权解释并将本政策应用于在特定情况下提供的服务。BCBSOK在任何适用的计划文件下提供的范围内具有全部和最终的酌情权限，用于解释和申请。