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成人疼痛管理
范围 本指南的制定和审查旨在为镇痛及时性标准提供明确指导，并为急诊科 (ED) 成年患者提供镇痛方法。本指南不涵盖儿童、姑息治疗或出院药物发放（在单独的 RCEM 指南中涵盖）。 制定原因 疼痛管理是患者护理中最重要的组成部分之一，这就是为什么 RCEM“急诊科临床标准”和初步评估流程将其置于如此高的优先级，这些流程可能涉及预警系统和分诊工具，如曼彻斯特分诊量表 [1]。 简介 疼痛是急诊科常见的主诉，但经常被低估、治疗不足和优先考虑不足 [2,3]。如果疼痛没有被认识或评估，就无法治疗。在治疗病人和伤者时，识别和缓解疼痛应该是首要任务。这一过程应从分诊开始，在急诊科住院期间进行监测，并持续到入院或出院，确保始终提供足够的镇痛治疗，适当时包括出院后。这取决于临床患者治疗路径中的许多因素，与过程、文化和个人偏见有关。有证据表明，疼痛缓解与患者满意度有关 [4]。疼痛评估作为初步评估的一部分，疼痛评估是必不可少的组成部分。目前使用多种评估工具。较为知名的量表尚未在急诊科环境中得到验证，但对于疼痛评估和管理而言仍然令人满意。疼痛评分的记录通常不是最理想的 [3]。最先见到患者的工作人员的经验将有助于估计疼痛的严重程度。工作人员在管理疼痛时经常依赖他们的经验或直觉，特别是在判断开出适当的镇痛水平时，他们更看重这一点，而不是严格遵守疼痛评分 [5]。仅依靠疼痛评分可能不可靠，但评分系统在连续评估和审核疼痛治疗方面很有用。文献表明，急诊科疼痛评估通常不如预期那么好[6,7]，这尤其令人担忧，因为疼痛往往是就诊的原因。确保充分镇痛的其他明显原因包括改善患者评估、能够进行疼痛或不舒服的手术以及
引用：Fletcher‑Sandersjöö A、Tatter C、Yang L 等。轻度脑外伤后计算机断层扫描病变检测的斯德哥尔摩评分
摘要 简介 轻度创伤性脑损伤 (mTBI) 是急诊科 (ED) 就诊的最常见原因之一。一部分 mTBI 患者会出现颅内病变，可能需要医疗或手术干预。对于这些患者，快速诊断和治疗至关重要。已制定了多项指南来帮助指导 mTBI 患者进行头部 CT 扫描，但这些指南缺乏特异性，没有考虑风险因素之间的相互作用，也没有提供个体化的颅内病变风险评估。本研究的目的是建立一个模型，用于评估到急诊科就诊的 mTBI 患者的个体化颅内病变风险。 方法与分析 这将是一项回顾性队列研究，在瑞典斯德哥尔摩的急诊科医院进行。符合条件的患者是受伤后 24 小时内到急诊科就诊并进行了 CT 扫描的 mTBI 成年人 (≥15 岁)。主要结果是头部 CT 上的创伤性病变。次要结果将是任何具有临床意义的病变，定义为导致神经外科干预、因 TBI 住院 ≥48 小时或因 TBI 死亡的颅内发现。机器学习模型将用于创建预测主要和次要结果的分数。估计将包括 20 000 名患者。伦理与传播 该研究已获得瑞典伦理审查局 (Dnr: 2020- 05728) 的批准。研究结果将通过同行评审的科学出版物和国际会议演讲进行传播。试验注册号 NCT04995068。
观察服务利用的付款人趋势
自 2014 年实施传统 Medicare 的两夜规则以及 2024 年 1 月 CMS 最终规则（其中包括与 Medicare Advantage (MA) 覆盖标准相关的要求和说明）以来，观察服务一直是人们关注的焦点。随着医院面临容量挑战、人口老龄化和患者敏锐度不断提高的问题，专注于更好地管理观察服务对许多医疗系统来说是一个机遇。第一步：了解增长预测并分析带来改进机会的数量特征。Vizient 数据显示，87% 的观察就诊来自急诊科，预计 2024 年至 2034 年间高敏锐度急诊科就诊量将增长 8%。管理良好、以协议为导向的观察服务可以缓解急诊科拥挤并提供一种加速患者护理决策的方法。这些好处会对医院的平均住院时间产生下游影响，最终创造解决容量挑战的机会。
covid-19-nursing-homes.pdf
更新了CDC指南和随后的RIDOH信息，建议疗养院在做出有关员工掩盖的决定时考虑一些不同的因素。一个重要因素是社区中Covid-19或其他呼吸道病毒的传播正在增加。COVID-199诊断的所有急诊科监测和所有急诊科访问的百分比是两个指标，这些指标在社区中增加了COVID-19时提供早期信号。虽然CDC建议普通人群，并且所有设置都考虑到COVID-19 HOSPICY入院水平（HALS）较高时的普遍掩蔽。
关于人工智能的立场声明
急诊科 (ED) 就诊通常是患者急性医疗旅程中的关键点，分类、病史采集和诊断测试会产生大量数据，这些数据与电子健康记录相关联。因此，急诊科既是关键的潜在最终用户，也是开发、评估和实施数字健康技术 (DHT) 的重要试验台。特别是，急诊科患者群体数量庞大且未分化，导致诊断测试的使用率异常高，因为医疗保健专业人员试图在高风险点解决临床不确定性。临床决策支持可以减少差异、改善患者结果、简化流程并减少临床医生的认知负担。这些技术的关键关注领域应包括改善患者体验、增强护理人员体验和降低医疗成本。即将出台的 NICE 证据标准框架 (ESF) 1 阐明了一套在临床环境中评估和实施此类数字应用的标准，并且已经制定了许多面向 AI 的报告指南，以帮助临床医生评估支持这些新兴技术的证据。2,3
我们的战略 - NET
全国紧急护理的重新设计加强了我们与所有地区卫生委员会的合作。这种重新设计支持那些考虑在病情不危及生命的急诊科 (A&E) 就诊的人，帮助他们在安全和适当的情况下获得当地服务和替代护理。我们临床分诊的高质量和一致性使更多人无需去急诊科即可获得紧急护理。我们与流程导航中心 (FNC) 的同事密切合作，在过去两年中，我们仅此一项服务就接到了超过一百万个电话，其中 60% 的人能够通过 NHS 24 获得不同的结果。
MMWR，单价和二价mRNA疫苗在预防199-6个月至5岁的儿童中相关的急诊科和紧急护理遇到的效率
在全国公共卫生紧急情况下，宣布对COVID-19的大流行，CDC在免疫实践咨询委员会（ACIP）指导下，在食品和药物管理局（FDA）每项法规行动之后，提供了基于证据的建议，以使用循证建议使用Covid-19的美国人群。在2022年8月至2023年4月期间，FDA修改了其紧急使用授权（EUAS）授权使用单个，适当的，适当的，双重的covid-199疫苗剂量（即包含来自祖先和Omicron ba.4/ba.5 sepent for Come covers covers for ba.4/ba.5 affient的组件（即包含均等的均等）。 6个月至5岁的儿童的剂量，以及≥65岁的不受欢迎的人和成年人的额外二价剂量（1）。ACIP于2022年9月对使用二价疫苗进行了投票，疾病预防控制中心在9月投票后，随后截至2023年4月在ACIP的投入后提出了建议。大多数人的这种过渡到单一的双重COVID-19疫苗剂量，对患有严重疾病风险增加的人的额外剂量有助于实施更简单，更灵活的建议。三种COVID-19疫苗在美国供您使用，并由ACIP推荐：1）二价mRNA辉瑞辉瑞-biontech covid-19疫苗，2）二价mRNA Moderna covid-19疫苗，以及3）单元素辅助，基于NoveNit的NoveNIT基于Novavax的Novavax coincine viccine viccine。*截至2022年8月31日，基于祖先SARS-COV-2菌株的一环mRNA疫苗已不再被授权在美国使用（1）。
引用：van der Zaag ay，Bhagirath SC，Boerman AW等。通过机器学习在急诊科中适当使用血液培养物（
摘要简介急诊科（EDS）的血液培养物的自由使用导致较低的产量和大量的假阳性结果。假阳性，受污染的培养物与长时间住院，抗生素使用量增加甚至医院死亡率更高有关。该试验旨在调查最近开发和验证的用于预测血液培养结果的机器学习模型是否可以安全有效地指导临床医生扣留不必要的血液培养分析。方法和分析是一项随机对照，非自卑的试验，将当前实践与机器学习指导的方法进行了比较。主要目的是确定基于机器学习的方法是否基于30天死亡率不属于标准实践。次要结果包括住院时间和住院率。其他结果包括模型性能和抗生素使用情况。参与者将在荷兰多家医院的ED中招募。总共包括7584名参与者。道德和传播可能的参与者将收到有关试验的口头信息和纸质信息手册。在提供知情同意之前，他们将至少给予1小时的考虑时间。研究结果将发表在同行评审期刊上。这项研究已获得阿姆斯特丹大学医学中心地方医学伦理审查委员会（第22.0567号）的批准。试用注册号NCT06163781。该研究将与赫尔辛基宣言的原则一致，并根据涉及人类受试者法，一般数据隐私调节和医疗设备调节的医学研究。
缩写的课程vitae kelly pretorius，博士...
Pretorius，K.A。，Johnson，K.E.，Rew，L。，＆Viswanathan，B。 （2018）“德克萨斯州和俄亥俄州无家可归青年对急诊科利用的健康保险和人口影响。”圣大卫（St. David）哥伦比亚德（CHPR）年度会议：Precision Health时代的健康差异，德克萨斯州奥斯汀，2018年2月 *最佳研究生海报奖Pretorius，K。（2015）有关儿科骨科医生的客座讲座。 学校，Johnson，K.E.，Rew，L。，＆Viswanathan，B。（2018）“德克萨斯州和俄亥俄州无家可归青年对急诊科利用的健康保险和人口影响。”圣大卫（St. David）哥伦比亚德（CHPR）年度会议：Precision Health时代的健康差异，德克萨斯州奥斯汀，2018年2月 *最佳研究生海报奖Pretorius，K。（2015）有关儿科骨科医生的客座讲座。 学校（2018）“德克萨斯州和俄亥俄州无家可归青年对急诊科利用的健康保险和人口影响。”圣大卫（St. David）哥伦比亚德（CHPR）年度会议：Precision Health时代的健康差异，德克萨斯州奥斯汀，2018年2月 *最佳研究生海报奖Pretorius，K。（2015）有关儿科骨科医生的客座讲座。
