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米利曼报告 1332 豁免精算/内华达州市场稳定计划经济分析和认证的附录
I. 执行摘要 Milliman, Inc. (Milliman) 已受内华达州委托，对第 1332 条豁免的影响进行精算和经济分析，并提供精算证明，证明该豁免符合联邦护栏要求。内华达州此前提交了一份 1332 豁免申请，以获得与建立内华达州市场稳定计划 (NMSP) 相关的转拨资金 (PTF)，该计划包括从 2026 年开始在银州健康保险交易所 (SSHIX 或交易所) 上运营公共选择 (PO) 计划，以及从 2027 年开始的个人市场再保险计划。初始申请于 2023 年 12 月 29 日提交，随后于 2024 年 8 月 23 日根据利益相关者的反馈提交了一份附录。本报告是根据消费者信息和保险监督中心 (CCIIO) 和财政部 (Treasury) 的反馈编写的，其中包含对 2024 年 8 月 23 日附录的修改。更新概述自 2024 年 8 月 23 日提交内华达州对 1332 豁免申请的第一个附录以来，内华达州已同意对拟议的 NMSP 做出以下政策更改：
蓝色加上Metro Mn HSA铜牌$ 7000计划458
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息是：明尼苏达州卫生部，托管护理系统部分，P。O.Box 64882，圣保罗，MN 55164-0882，或致电1-800-657-3916;如果要在ERISA范围内进行团体健康覆盖范围，请致电1-866-444-EBSA（3272）或https://www.dol.gov/agencies/ebsa/ebsa/ebsa/about-ebsa/about-ebsa/ask-a-a-question/ask-ebsa;或者，卫生与公共服务部，消费者信息和保险监督中心，电话1-877-267-2323，扩展61565或http://www.cms.gov/cciio/resources/consumer-assumer-assistance-grants/。 您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过MNSURE/Marketplace购买个人保险范围。 有关MNSure/Marketplace的更多信息，请访问www.mnsure.org或致电1-855-366-7873。 您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。 此投诉称为申诉或上诉。 有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的解释。 您的计划文件还提供完整的信息，以提交索赔，上诉或申诉。 有关您的权利，本通知或帮助的更多信息，请联系：www.bluecrossmnonline.com或致电1-800-531-6685或致电（651）201-5100或免费1-800-657-39116或致电明尼苏达州卫生部。 该计划提供最低基本覆盖范围？Box 64882，圣保罗，MN 55164-0882，或致电1-800-657-3916;如果要在ERISA范围内进行团体健康覆盖范围，请致电1-866-444-EBSA（3272）或https://www.dol.gov/agencies/ebsa/ebsa/ebsa/about-ebsa/about-ebsa/ask-a-a-question/ask-ebsa;或者，卫生与公共服务部，消费者信息和保险监督中心，电话1-877-267-2323，扩展61565或http://www.cms.gov/cciio/resources/consumer-assumer-assistance-grants/。您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过MNSURE/Marketplace购买个人保险范围。有关MNSure/Marketplace的更多信息，请访问www.mnsure.org或致电1-855-366-7873。您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的解释。您的计划文件还提供完整的信息，以提交索赔，上诉或申诉。有关您的权利，本通知或帮助的更多信息，请联系：www.bluecrossmnonline.com或致电1-800-531-6685或致电（651）201-5100或免费1-800-657-39116或致电明尼苏达州卫生部。该计划提供最低基本覆盖范围？For group health coverage subject to ERISA, contact the Department of Labor's Employee Benefits Security Administration at 1-866-444-EBSA (3272) or https://www.dol.gov/agencies/ebsa/about-ebsa/ask-a-question/ask-ebsa .如果您按照国家健康计划，城市，县，学区或服务库提供的计划涵盖，则可以致电1-888-393-2789与卫生与公共服务健康保险公司联系。是。最低限度的覆盖范围通常包括计划，通过MNSURE/MANKEPLACE或其他个人市场政策获得的健康保险，Medicare，Medicaid，Chip，Tricare以及某些其他覆盖范围。如果您有资格获得某些类型的最低基本覆盖范围，则可能没有资格获得高级税收抵免。该计划符合最低价值标准？不适用。如果您的计划不符合最低价值标准，则您可能有资格获得高级税收抵免，以帮助您通过MNSURE/Marketplace付款。
UC Davis学生健康保险计划（UC船）豁免应用程序； 2024-25学生Informa.on ：（检查所有适用的）
o Undergraduate Student o Graduate Student o Quarter o Semester Student ID Number: _________________________ Date: ________________ Last Name: __________________________________ First Name: _____________________________ UC Davis Email: ___________________________________ Date of Birth: __________________ Insurance Plan Informa.on: Name of Insurance Company: _______________________________ Insurance ID #: ___________________ Insurance Group Number: _______________________ Insurance Company Phone#: ___________________ Primary Subscriber Name: ____________________________ Primary Subscriber Date of Birth: ___________ If Medi-Cal, please list which county your coverage is acIve in: _____________________________ Insurance Plan Benefits : Please answer the following quesIons 1.您的健康保险计划是否可以不受限制地进入网络内医院或医生，在校园175英里内或在AQENDER SHICHIEN时提供完整的，非紧急的医疗和行为医疗保健？o是o否2。您的计划对个人的年度最高口袋最高$ 9,450，还是家庭的$ 18,900或以下？o是o否3。您的健康保险计划是否涵盖以下所有服务？（如果是的，请检查）o心理健康和药物滥用障碍的门槛护理，与任何其他医疗医生相同，包括心理健康，包括精神健康和酗酒/药物滥用疾病，o为所有最低限度的基本健康受益提供报道。有关当前最低效果的列表，请参见：hqps：//www.cms.gov/cciio/resources/data-resources/ehb 4。o是o否您的医疗保健是否基于您在医疗服务IME支付的费用的报销？（根据此类计划，您可以从自己的口袋里支付医疗，药房和行为健康服务，然后从另一方获得报销。）
2023 年审计结果报告
致：CCIIO 州交易所集团 来自：BERRY, DUNN, MCNEIL & PARKER, LLC (BERRYDUNN) 日期：2024 年 5 月 20 日 主题：佛蒙特州审计结果报告 审计期：2022 年 7 月 1 日 - 2023 年 6 月 30 日 I. 执行摘要 目的 本次独立外部审计的目的是协助佛蒙特州确定佛蒙特州健康福利交易所（以下简称“交易所”）d/b/a Vermont Health Connect (VHC)、佛蒙特州立市场 (SBM) 是否遵守医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 在审计期间规定的计划要求。 SBM 名称：Vermont Health Connect (VHC) SBM 所在州：佛蒙特州 审计公司名称：BerryDunn 我们的职责是执行财务和项目审计，以报告 Vermont Health Connect 是否遵守《联邦法规》第 45 篇第 155 部分 (45 CFR 155)，如 2014 年 6 月 18 日 CMS 备忘录《SBM 年度独立外部审计常见问题》中所述。项目完整性规则第二部分（“PI, Reg.”），45 CFR 155.1200 (c) 规定，“州交易所必须聘请遵循美国公认政府审计准则 (GAGAS) 的独立合格审计实体执行年度独立外部项目审计，并且必须将此类信息提供给美国卫生与公众服务部审查。”范围 本次业务范围包括对交易所财务报表的审计，以及对交易所在 2022 年 7 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日的 12 个月期间遵守 45 CFR 155、子部分 C、D、E、K 和 M 规定的计划要求的审查。我们根据美国公认审计准则和美国政府审计准则中适用于财务审计的标准进行了审计。
2023 年审计结果报告
致：CCIIO 州交易所集团 来自：BERRY, DUNN, MCNEIL & PARKER, LLC (BERRYDUNN) 日期：2024 年 5 月 23 日 主题：缅因州审计结果报告 审计期：2022 年 7 月 1 日 - 2023 年 6 月 30 日 I. 执行摘要 目的 本次独立外部审计的目的是协助缅因州确定缅因州健康保险市场办公室 (OHIM) 缅因州立市场 (SBM) 在审计期间是否遵守了医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 规定的财务和计划要求。 SBM 名称：健康保险市场办公室 (OHIM) SBM 所在州：缅因州 审计公司名称：BerryDunn 我们的职责是执行财务和项目审计，以报告 OHIM 是否遵守《联邦法规法典》第 45 篇第 155 部分 (45 CFR 155)，如 2014 年 6 月 18 日的 CMS 备忘录《关于 SBM 年度独立外部审计的常见问题》中所述。项目完整性规则第二部分（“PI, Reg.”），45 CFR 155.1200 (c) 规定，“州交易所必须聘请遵循美国公认政府审计准则 (GAGAS) 的独立合格审计实体进行年度独立外部项目审计，并且必须将此类信息提供给美国卫生与公众服务部审查。”范围 本次业务范围包括对 OHIM 财务报表的审计，以及对 OHIM 在 2022 年 7 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日的 12 个月期间遵守 45 CFR 155、子部分 C、D、E、K 和 M 规定的项目要求的审查。我们根据美国公认审计准则和美国审计长发布的《政府审计准则》中适用于财务审计的标准进行了审计。我们完成了对 OHIM 的审查
明尼苏达州优势计划成本2
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息是：明尼苏达州商务部，注意：消费者关注/市场保证司，第7位East Suite 280，MN 55101-2198，或致电1-800-657-3602；如果要遵守ERISA，请致电1-866-444-EBSA（3272）或https://www.dol.gov/agencies/ebsa/ebsa/ebsa/about-ebsa/about-ebsa/ask-a-a-question/ask-ebsa;或者，卫生与公共服务部，消费者信息和保险监督中心，电话1-877-267-2323，扩展61565或https://www.cms.gov/cciio/resources/consumer-assumer-assistance-grants。您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过MNSURE/Marketplace购买个人保险范围。有关MNSure/Marketplace的更多信息，请访问www.mnsure.org或致电1-855-366-7873。您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的解释。您的计划文件还提供完整的信息，以提交索赔，上诉或申诉。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请联系：您的索赔管理员致电免费电话1-800-343-4404或明尼苏达州商务部或致电（651）539-1600或免费1-800-657-3602。For group health coverage subject to ERISA, contact the Department of Labor's Employee Benefits Security Administration at 1-866-444-EBSA (3272) or https://www.dol.gov/agencies/ebsa/about-ebsa/ask-a-question/ask-ebsa .For group health coverage subject to ERISA, contact the Department of Labor's Employee Benefits Security Administration at 1-866-444-EBSA (3272) or https://www.dol.gov/agencies/ebsa/about-ebsa/ask-a-question/ask-ebsa .如果您按照国家健康计划，城市，县，学区或服务库提供的计划涵盖，则可以致电1-888-393-2789与卫生与公共服务健康保险公司联系。
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您支付的承保服务 2024 POS 7500 Elite Bronze
您继续享受保险的权利：如果您想在保险终止后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息如下：对于受 ERISA 约束的团体健康保险，请联系劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-EBSA (3272) 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform。对于非联邦政府团体健康保险计划，请联系卫生和公众服务部消费者信息和保险监督中心，电话 1-877-267-2323 x61565 或访问 www.cciio.cms.gov。教会计划不受联邦 COBRA 延续保险规则的约束。如果保险是投保的，个人应联系其所在州的保险监管机构，了解根据州法律可能享有的延续保险权利。您可能还可以选择其他保险，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关 Marketplace 的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您因医疗计划拒绝理赔而需要投诉，有些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗理赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，可供您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：有关受 ERISA 约束的团体健康保险，请拨打 1-800-851-3379 联系 Health Alliance。还可联系劳工部雇员福利保障管理局，电话：1-866-444-EBSA (3272) 或访问 www.dol.gov/ebsa/healthreform，以及伊利诺伊州保险部，电话：1-877-527-9431 或 consumer_complaints@ins.state.il.us。对于非联邦政府团体健康计划和属于团体健康计划的教会计划，请联系 Health Alliance，电话：1-800-851-3379，以及伊利诺伊州保险部，电话：1-877-527-9431 或 consumer_complaints@ins.state.il.us。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉。联系电话：1-800-851-3379。拥有消费者援助计划的州的列表可以在以下网址找到：www.dol.gov/ebsa/healthreform 和 http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Consumer-Assistance-Grants/ 。
2023 年审计结果报告
致：CCIIO 州交易所集团 来自：BERRY, DUNN, MCNEIL & PARKER, LLC (BERRYDUNN) 日期：2024 年 5 月 6 日 主题：罗德岛州审计结果报告 审计期：2022 年 7 月 1 日 - 2023 年 6 月 30 日 I. 执行摘要 目的 本次独立外部审计的目的是协助罗德岛州确定 HealthSource Rhode Island（HSRI 或交易所）、罗德岛州立市场 (SBM) 是否遵守了医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 在审计期间规定的计划要求。 SBM 名称：HealthSource Rhode Island (HSRI) SBM 所在州：罗德岛 审计公司名称：BerryDunn 我们的职责是进行财务和项目审计，以报告交易所的断言，即其运营符合联邦法规第 45 篇第 155 部分 (45 CFR 155)，如 2014 年 6 月 18 日的 CMS 备忘录《SBM 年度独立外部审计常见问题》中所述。项目完整性规则第二部分（“PI, Reg.”），45 CFR 155.1200 (c) 规定，“州交易所必须聘请遵循美国公认政府审计准则 (GAGAS) 的独立合格审计实体进行年度独立外部项目审计，并且必须将此类信息提供给美国卫生与公众服务部审查。”范围 本次业务范围包括审查交易所在 2022 年 7 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日的 12 个月期间对 45 CFR 155 子部分 C、D、E、K 和 M 规定的项目要求的遵守情况。我们根据美国公认审计准则和美国审计长颁布的《政府审计准则》中适用于财务审计的标准进行了审查。我们完成了对交易所对 45 CFR 155 规定的适用项目要求的遵守情况的审查，并于 2024 年 5 月 6 日发布了报告。
Blue Plus Minnesota Value Silver 3200 美元计划 204
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息如下：明尼苏达州卫生部，管理式医疗系统科，邮政信箱 64882，明尼苏达州圣保罗 55164-0882，或致电 1-800-657-3916；对于受《雇员退休收入保障法》约束的团体健康保险，请联系劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-EBSA (3272) 或 https://www.dol.gov/agencies/ebsa/about-ebsa/ask-a-question/ask-ebsa ；或卫生与公众服务部，消费者信息和保险监督中心，电话 1-877-267-2323，分机 61565 或 http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Consumer-Assistance-Grants 。您可能还有其他保险选项，包括通过 MNsure/the Marketplace 购买个人保险。有关 MNsure/the Marketplace 的更多信息，请访问 www.mnsure.org 或致电 1-855-366-7873。您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而提出投诉，有些机构可以提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：客户服务部 www.bluecrossmnonline.com 或致电 1-800-531-6685 或明尼苏达州卫生部，电话 (651) 201-5100 或免费电话 1-800-657-3916。对于受 ERISA 约束的团体健康保险，请联系劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-EBSA (3272) 或 https://www.dol.gov/agencies/ebsa/about-ebsa/ask-a-question/ask-ebsa 。如果您受州健康计划、城市、县、学区或服务合作社提供的计划的保障，您可以联系卫生和公共服务部健康保险团队，电话 1-888-393-2789。这个计划是否提供最低基本保险？是的。最低基本保险通常包括计划、通过 MNsure/市场或其他个人市场政策提供的健康保险、医疗保险、医疗补助、CHIP、TRICARE 和某些其他保险。如果您有资格获得某些类型的最低基本保险，您可能没有资格获得保费税收抵免。此计划是否符合最低价值标准？不适用。如果您的计划不符合最低价值标准，您可能有资格获得保费税收抵免，以帮助您通过 MNsure/市场支付计划费用。
Blue Plus Minnesota Value Silver 3200 美元计划 404
您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，有些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息如下：明尼苏达州卫生部，管理式医疗系统科，邮政信箱 64882，明尼苏达州圣保罗 55164-0882，或致电 1-800-657-3916；对于受《雇员退休收入保障法》约束的团体健康保险，请联系劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-EBSA (3272) 或 https://www.dol.gov/agencies/ebsa/about-ebsa/ask-a-question/ask-ebsa ；或卫生与公众服务部，消费者信息和保险监督中心，电话 1-877-267-2323，分机 61565 或 http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Consumer-Assistance-Grants 。您可能还有其他保险选项，包括通过 MNsure/the Marketplace 购买个人保险。有关 MNsure/the Marketplace 的更多信息，请访问 www.mnsure.org 或致电 1-855-366-7873。您的申诉和上诉权利：如果您对您的计划因索赔被拒而提出投诉，有些机构可以提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的医疗索赔福利说明。您的计划文件还提供了完整的信息，以便您以任何理由向您的计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：客户服务部 www.bluecrossmnonline.com 或致电 1-800-531-6685 或明尼苏达州卫生部，电话 (651) 201-5100 或免费电话 1-800-657-3916。对于受 ERISA 约束的团体健康保险，请联系劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-EBSA (3272) 或 https://www.dol.gov/agencies/ebsa/about-ebsa/ask-a-question/ask-ebsa 。如果您受州健康计划、城市、县、学区或服务合作社提供的计划的保障，您可以联系卫生和公共服务部健康保险团队，电话 1-888-393-2789。这个计划是否提供最低基本保险？是的。最低基本保险通常包括计划、通过 MNsure/市场或其他个人市场政策提供的健康保险、医疗保险、医疗补助、CHIP、TRICARE 和某些其他保险。如果您有资格获得某些类型的最低基本保险，您可能没有资格获得保费税收抵免。此计划是否符合最低价值标准？不适用。如果您的计划不符合最低价值标准，您可能有资格获得保费税收抵免，以帮助您通过 MNsure/市场支付计划费用。