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消费者信息和保险监督中心 (CCIIO) 州级交易所 (SBE) 合格健康计划 (QHP) 公共使用文件 (PUF) 生成
医疗保险与医疗补助服务中心 (CMS) 消费者信息与保险监督中心 (CCIIO) 发布 SBE QHP PUF，以提高透明度并增加通过个人和小型企业健康选择计划 (SHOP) 市场中的 SBE 提供的 QHP 和独立牙科计划 (SADP) 数据的访问权限。SBE QHP PUF 包含来自 SBE 的数据。SBE QHP PUF 不包含来自联邦促进交易所 (FFE) 或联邦平台上的州交易所 (SBE-FP) 的数据。1 在对这些数据进行任何分析之前，请阅读 SBE QHP PUF 一般信息说明书以及组成 SBE QHP PUF 的每个文件的数据字典。有关来自 FFE 的数据，请参阅健康保险交易所公共使用文件 (Exchange PUF) 网站。 SBE QHP PUF 适用于 2016 至 2022 年的计划年度，以支持及时研究和分析基于州的交换数据。六个单独的文件组成了 SBE QHP PUF：(1) 福利和成本分摊 PUF (BenCS- PUF)、(2) 计划属性 PUF (Plan-PUF)、(3) 费率 PUF (Rate-PUF)、(4) 业务规则 PUF (BR-PUF)、(5) 服务区域 PUF (SA-PUF) 和 (6) 网络 PUF (Ntwrk-PUF)。
德克萨斯州 Christus Health Plan 联邦目标市场行为审查最终报告，HIOS ID # TX- 66252 德克萨斯州截至 20 年 5 月 7 日
CCIIO 发现发行人存在一项违规行为，影响 33 人，原因是未能提供无费用分摊的预防性健康服务保险或拒绝预防性健康服务索赔；发行人还存在一项违规行为，影响 2 人，原因是未能提供无费用分摊的 COVID-19 诊断测试保险。根据本审查报告中详述的调查结果，在收到最终报告之日起 45 天内，发行人被要求采取纠正措施，例如修改政策和程序以确保未来合规，通知会员政策修订情况，进行自我审计以识别任何不当拒绝的索赔，重新裁定已识别的索赔，并向 CCIIO 提供已识别和重新裁定的索赔清单。
横幅本地计划
您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的解释。您的计划文件还提供有关如何出于任何原因提交索赔，上诉或申诉的完整信息。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请联系：沃尔玛人服务，ATTN：内部上诉，Bentonville，AR 72716-3500，SW 8街508号。您还可以通过1-866-444-EBSA（3272）或www.dol.gov/ebsa/healthreeform与劳工部的员工福利安全管理局联系。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉。可以在www.dol.gov/ebsa/healthreform和http://www.cms.gov/cciio/cciio/resources/consumer-assumer-assistance-grants/上获得带有消费者援助计划的州列表。
总理计划国家摘要
您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的说明。您的计划文件还提供有关如何出于任何原因提交索赔，上诉或申诉的完整信息。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请联系：沃尔玛人服务，ATTN：内部上诉，Bentonville，AR 72716-3500，SW 8街508号。您还可以通过1-866-444-EBSA（3272）或www.dol.gov/ebsa/healthreeform与劳工部的员工福利安全管理局联系。此外，消费者援助计划可以帮助您提出上诉。可以在www.dol.gov/ebsa/healthreform和http://www.cms.gov/cciio/cciio/resources/consumer-assumer-assistance-grants/上获得带有消费者援助计划的州列表。
联邦目标市场行为最终审查
消费者信息和保险监督中心 (CCIIO) 对德克萨斯州蓝十字蓝盾 (发行人) 进行了有针对性的市场行为审查 (审查)，以评估发行人是否遵守联邦市场改革要求，这些要求规定了某些预防性医疗服务的覆盖范围 - PHS 法案第 2713 节和实施条例 45 CFR § 147.130，以及 COVID-19 诊断测试的覆盖范围 - 家庭优先冠状病毒应对法案，Pub. L. 116-127，Div. F § 6001(a)(1) 和 (2)。审查涵盖的期间为 2021 年 1 月 1 日至 2021 年 9 月 30 日 (审查期)。随机抽取并审查了 1,690 份发行人生成的索赔样本。另外抽取了 406 份索赔样本（总共 2,096 份索赔样本）来评估发行人对避孕服务的例外流程。这一额外样本是通过分析与医疗管理技术（如事先授权和分步疗法）相关的避孕药房索赔而选定的。除了选定的索赔样本外，还审查了 82 份发行人文件（总共 2,178 份索赔文件和文档）。CCIIO 发现发行人存在一项违规行为，影响了四人，原因是未能提供无费用分摊的预防性健康服务。根据本审查报告中详述的调查结果，在本最终报告发布之日起 60 个日历日内，发行人被要求采取纠正措施，例如修改政策和程序以确保未来合规，通知成员政策修订，进行自我审计以识别任何不当拒绝的索赔，重新裁定已识别的索赔，并向 CCIIO 提供已识别和重新裁定的索赔清单。
MHPAEA 自筹资金、非... 退出条款的终止
1 Pub. L. 117–328。2 “非联邦政府计划”一词的定义是“非联邦政府计划的政府计划”。PHS 法案第 2791(d)(8)(C) 节。非联邦政府计划的例子包括由州、县、学区和市政当局为州或地方政府雇员赞助的计划。3 CAA, 2023 第 FF 部分第 I 章第 1321 节。4 PHS 法案第 2722(a)(2) 节和 45 CFR § 146.180。5 PHS 法案第 2721(b)(2) 节（由《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）添加）允许自筹资金的非联邦政府计划的赞助者选择退出 PHS 法案第 XXVII 章的 7 项规定。患者保护与平价医疗法案，Pub. L. 111-148 做出了许多修改，结果就是自筹资金的非联邦政府计划的赞助商只能选择退出 4 条 XXVII 条款。有关选择退出的更多信息，请参阅 79 FR 15807, 15814-15 (2014 年 3 月 21 日)；https://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/opt_out_memo.pdf；以及 https://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Fact-Sheets-and-FAQs/non_federal_governmental_plans_04072011。
CHRISTUS 健康计划最终 MLR 检查报告
I. 执行摘要消费者信息和保险监督中心 (CCIIO) 已对 CHRISTUS Health Plan（本公司）的 2019 年医疗损失率 (MLR) 年度报告表进行了审查，以评估本公司是否遵守了 45 CFR 第 158 部分的要求。我们认为，本公司的 2019 年 MLR 年度报告表包含一些不符合 45 CFR 第 158 部分要求的内容，并且会影响消费者回扣。我们指示本公司采取必要的纠正措施来解决本报告中详述的发现，包括：正确准确地报告已发生的索赔、风险调整转移金额和已赚保费；正确计算和准确报告税金和监管费用；并披露用于分配费用的方法。此外，我们指示本公司实施政策和程序，以确保根据 MLR 年度报告表归档说明填写 MLR 年度报告表。检查结果导致该公司报告的德克萨斯州和新墨西哥州个人市场的 MLR 净减少，导致公司 2019 报告年度在德克萨斯州个人市场的回扣责任增加 2,273,422 美元。II. 检查范围 CCIIO 审查了公司的 2019 年 MLR 年度报告表，以确定其是否遵守 45 CFR 第 158 部分。45 CFR 第 158 部分实施了《公共卫生服务法》（PHS 法）第 2718 节。由《患者保护与平价医疗法案》（ACA）增加的 PHS 法第 2718 节通常要求健康保险发行人向美国卫生与公众服务部（HHS）部长提交一份关于与发行的团体和个人健康保险相关的保费收入和支出的年度报告。联邦 MLR 是保险发行人在特定州和市场中为改善医疗保健质量而花费的临床服务和活动所赚取的保费减去某些税费和监管费用的比例，在根据经验的可信度或其他因素（如适用）进行调整后，使用连续三年数据的平均值计算得出。第 2718 条还要求，如果保险发行人未达到适用的 MLR 标准（通常，个人和小团体市场为 80%，大团体市场为 85%），则应向消费者提供回扣。这是 CCIIO 首次对公司的 MLR 年度报告表进行审查。审查涵盖了 2017 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日的报告期，包括 2017 年、2018 年和 2019 年的经验和截至 2020 年 3 月 31 日的索赔。我们根据 CCIIO 医疗损失率审查手册（《手册》）进行了审查。《手册》规定了计划和执行审查的指导方针和程序，以评估 MLR 年度报告表中报告的数据元素和计算金额的有效性和准确性，以及任何退税支付的准确性和及时性。审查包括评估公司使用的原则和做出的重大估计，评估费用的合理性
高价值HSA黄金$ 2500计划558
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息是：明尼苏达州卫生部，托管护理系统部分，P。O.Box 64882，圣保罗，MN 55164-0882，或致电1-800-657-3916;如果要在ERISA范围内进行团体健康覆盖范围，请致电1-866-444-EBSA（3272）或https://www.dol.gov/agencies/ebsa/ebsa/ebsa/about-ebsa/about-ebsa/ask-a-a-question/ask-ebsa;或者，卫生与公共服务部，消费者信息和保险监督中心，电话1-877-267-2323，扩展61565或http://www.cms.gov/cciio/resources/consumer-assumer-assistance-grants/。 您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过MNSURE/Marketplace购买个人保险范围。 有关MNSure/Marketplace的更多信息，请访问www.mnsure.org或致电1-855-366-7873。Box 64882，圣保罗，MN 55164-0882，或致电1-800-657-3916;如果要在ERISA范围内进行团体健康覆盖范围，请致电1-866-444-EBSA（3272）或https://www.dol.gov/agencies/ebsa/ebsa/ebsa/about-ebsa/about-ebsa/ask-a-a-question/ask-ebsa;或者，卫生与公共服务部，消费者信息和保险监督中心，电话1-877-267-2323，扩展61565或http://www.cms.gov/cciio/resources/consumer-assumer-assistance-grants/。您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过MNSURE/Marketplace购买个人保险范围。有关MNSure/Marketplace的更多信息，请访问www.mnsure.org或致电1-855-366-7873。
HDHP-高扣除健康计划
福利和承保范围（SBC）文件摘要将帮助您选择健康计划。SBC向您展示了您和计划将如何分享涵盖医疗服务的费用。注意：将单独提供有关此计划成本（称为保费）的信息。这只是一个摘要。有关您的覆盖范围的更多信息，或获取完整条款的副本，请访问https://humanresources.columbia.edu或致电1-212-851-7000。有关通用术语的一般定义，例如允许金额，余额计费，共同保险，共付额，可扣除，提供商或其他下划线条款，请参见词汇表。您可以在https://www.cms.gov/cciio/resources/forms-reports-and-other-resources/downloads/ug-glossary-508-mm.m.pdf或致电1-212-851-7000请求副本。重要问题回答为什么这很重要：
OOA计划
福利和承保范围摘要 (SBC) 文件将帮助您选择健康计划。SBC 向您展示您和计划如何分担承保医疗服务的费用。注意：有关此计划费用（称为保费）的信息将另行提供。这只是一份摘要。有关您的承保范围的更多信息，或要获取完整的承保条款副本，请访问 www.nxp.com/benefits 或致电 1-888-375-2367。有关常用术语的一般定义，例如允许金额、余额账单、共同保险、共付额、免赔额、提供商或其他带下划线的术语，请参阅词汇表。您可以在 https://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Forms-Reports-and-Other-Resources/Downloads/UG-Glossary-508-MM.pdf 查看词汇表，或致电 1-844-210-5428 索取副本。重要问题解答为什么这很重要：