机构名称：
¥ 2.0
消费者信息和保险监督中心 (CCIIO) 对德克萨斯州蓝十字蓝盾 (发行人) 进行了有针对性的市场行为审查 (审查)，以评估发行人是否遵守联邦市场改革要求，这些要求规定了某些预防性医疗服务的覆盖范围 - PHS 法案第 2713 节和实施条例 45 CFR § 147.130，以及 COVID-19 诊断测试的覆盖范围 - 家庭优先冠状病毒应对法案，Pub. L. 116-127，Div. F § 6001(a)(1) 和 (2)。审查涵盖的期间为 2021 年 1 月 1 日至 2021 年 9 月 30 日 (审查期)。随机抽取并审查了 1,690 份发行人生成的索赔样本。另外抽取了 406 份索赔样本（总共 2,096 份索赔样本）来评估发行人对避孕服务的例外流程。这一额外样本是通过分析与医疗管理技术（如事先授权和分步疗法）相关的避孕药房索赔而选定的。除了选定的索赔样本外，还审查了 82 份发行人文件（总共 2,178 份索赔文件和文档）。CCIIO 发现发行人存在一项违规行为，影响了四人，原因是未能提供无费用分摊的预防性健康服务。根据本审查报告中详述的调查结果，在本最终报告发布之日起 60 个日历日内，发行人被要求采取纠正措施，例如修改政策和程序以确保未来合规，通知成员政策修订，进行自我审计以识别任何不当拒绝的索赔，重新裁定已识别的索赔，并向 CCIIO 提供已识别和重新裁定的索赔清单。
联邦目标市场行为最终审查
主要关键词
相关文件推荐
