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ESRD 解释指南版本 1.1 - CMS
§ 494.1 依据和范围。 (a) 法定依据。本部分基于以下规定： (1) 1972 年社会保障修正案 (Pub. L. 92-603) 第 299I 节，该节将 Medicare 覆盖范围扩大到需要透析或移植的 ESRD 受保个人、他们的配偶和受抚养子女。 (2) 该法案第 1861(e)(9) 节，要求医院满足部长认为必要的其他要求，以保障在该机构接受服务的个人的健康和安全。 (3) 该法案第 1861(s)(2)(F) 节，其中描述了 Medicare 涵盖的“医疗和其他健康服务”，包括家庭透析用品和设备、自我护理家庭透析支持服务以及机构透析服务和用品。 (4) 该法案第 1862(a) 节，规定了覆盖范围的排除。 （5）该法案的第 1881 节授权医疗保险覆盖和支付经批准设施中 ESRD 的治疗费用，包括机构透析服务、移植服务、自我护理家庭透析服务以及红细胞生成刺激剂的管理。 （6）1995 年《国家技术转让和进步法案》（Pub. L. 104-113）第 12(d) 节要求联邦机构使用由自愿共识标准机构制定或采用的技术标准，除非这些标准的使用与适用法律相抵触或不切实际。
RE：CMS 2439 – P Medicaid计划 策略简要
对衡量提供商付款率的建议方法的一个担忧是，它并不考虑可能影响医疗补助支付率的所有因素。例如，尽管该规则提议将付款率分为患者年龄，但它并不考虑提供商类型，地理因素和服务地点的变化，这是医疗补助FFS医师支付方法中使用的常见调整（MacPAC 2017）。拟议规则的序言承认，已发表的医疗保险利率可能包括其中一些调整，但是如果没有更多的细粒度分析，可能很难理解这些因素如何影响支付分析。为了防止提供商级别的变化扭曲报告的平均付款率，在提供商级别报告付款数据或使用常用服务站点的付款数据（例如，基于办公室的基于办公室和医院的医生）和提供者类型（例如，医师和中级提供者）可能会很有帮助。拟议的FFS访问规则包括其中一些其他因素，因此CMS应使用FFS和托管护理中的一致报告标准。对各州提供有关其付款方法的其他描述，包括对按年龄进行分层付款率的儿童的定义，以帮助利益相关者更好地解释所提供的付款率信息。
政策更新 - CMS 发布推进互操作性...
摘要 2024 年 1 月 17 日，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布了一项最终规则，要求某些付款人自动化其事先授权流程并实施应用程序接口 (API)，以改善付款人、提供者和患者之间的健康信息交换。该规则概述了这些新要求、要求的例外情况和实施期限。它还增加了一项新的电子事先授权措施，临床医生和医院必须分别作为基于绩效的激励支付系统 (MIPS) 促进互操作性类别和医疗保险促进互操作性计划的一部分进行报告。这项最终规则出台之际，国会一直积极推动事先授权改革，包括通过立法。本文将最终规则与该立法进行比较，重点介绍最终规则中未包含的政策，并讨论了事先授权改革的后续步骤。
CMS 镰状细胞病行动计划
CMS 致力于改善镰状细胞病 (SCD) 患者的医疗保健可及性、质量和体验，镰状细胞病是一种终生遗传性血液疾病，影响着美国超过 100,000 人，其中大多数是黑人或非裔美国人和西班牙裔或拉丁裔人群。i 虽然新生儿筛查和治疗等医学进步已将 SCD 从一种致命的儿童疾病转变为慢性疾病，但 SCD 患者的预期寿命仍然明显较短，比一般人群短 20 多年。ii 此外，许多长期健康并发症 - 包括中风、急性胸部综合征和慢性终末器官损伤 - 仍然存在。与没有 SCD 的人相比，SCD 患者的哮喘、纤维肌痛和慢性疼痛和疲劳、高血压、抑郁症、慢性肾病、心力衰竭、肝病、中风和癫痫的发病率更高。iii
CMS 创新中心剧集付费模式
概述 医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的医疗保险和医疗补助创新中心（创新中心）根据《社会保障法》第 1115A 条设立，旨在测试创新的支付和服务提供模式，以减少项目支出，同时保持或提高为受益人提供的医疗服务质量。自 2013 年以来，创新中心已在分期付款计划类别中测试了七种模型。这些模型测试包括四种护理改进捆绑支付 (BPCI) 模型（统称为 BPCI 计划或 BPCI 经典）、关节置换综合护理 (CJR) 模型、肿瘤护理模型 (OCM) 和 BPCI 高级模型。一般而言，参与这些分期付款模型（BPCI 模型 4 除外）的提供者将继续按标准的医疗保险按服务收费 (FFS) 费率收取在护理期间向受益人提供的服务。在治疗期间收到的付款将与 CMS 设定的目标价格进行回顾性比较。如果某一阶段的实际成本低于预期确定的目标价格（假设达到质量阈值），参与者 i 可能会收到额外付款。这些预先确定的目标价格将为受益人提供的物品和服务捆绑在一起，涵盖各个护理环境（例如住院和门诊）和各种类型的医疗保险（例如 A 和 B）。此外，在存在下行风险的模型中，参与者可能需要负责偿还医疗保险（请参阅下文的风险定义）。
20240215 辉瑞就 COVID-19 疫苗向 CMS 发表评论...
措施是鼓励接种疫苗不可或缺的一部分，用于评估疫苗的接种情况以预防疾病。CMS 将成人免疫接种状况 (AIS) 措施指定为跨项目跟踪质量的“通用基础”措施之一。5 AIS 衡量 19 岁及以上患者中按时接种推荐的常规流感疫苗；破伤风和白喉 (Td) 或破伤风、白喉和无细胞百日咳 (Tdap)；带状疱疹；肺炎球菌病疫苗的百分比。AIS 措施表明了免疫接种在国家的重要性。鉴于 ACIP 已建议所有成年人接种 COVID-19 疫苗，因此现在采用 COVID-19 疫苗接种状况措施作为独立措施并制定未来将此疫苗纳入 AIS 的策略是合理的。
CMS OPPS CY2025最终规则摘要
细胞疗法CMS最终确定了其继续使用血液特异性费用比（CCR）方法的提议，该方法自2005年以来一直存在，以通过AMBURATONE SARVINATIO SAVIENTATION（APC）建立单独的血液和血液成分支付率。CCR方法利用最近可用的医院费用报告中的实际或模拟CCR将血液和血液产品的医院费用转换为费用。此外，CMS将采用特定血液的CCR方法来计算分配给综合卧床支付分类的索赔中包含的血液和血液成分的成本（C-APC）。根据C-APC策略，CMS包付款是对主要服务的组成部分，辅助，支持，依赖或辅助的项目和服务的付款，包括诊断程序和治疗方法，有助于提供主要程序。如果通过C-APC分配的服务索赔，就不会单独支付血液和血液成分的付款。For the Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) code P9027 (red blood cells, leukocytes reduced, oxygen/carbon dioxide reduced, each unit), CMS has proposed an interim payment rate of $493.01, based on a crosswalk to HCPCS code P9035 (platelets, pheresis, leukocytes reduced, each unit).此代码解决了使用两个阶段过程在存储过程中维持低氧环境的产品。此临时费率开放供公众评论，并在2025年1月1日之前发表评论。在CY 2025中，CMS最终确定了CY 2023索赔数据和成本报告的使用，以建立OPP中的项目和服务的付款率，包括血液产品，输血服务，格言，干细胞程序，干细胞程序和输血实验室服务。
CMS 审计报告 2023 马萨诸塞州健康连接器
目的 本次独立外部审计的目的是协助马萨诸塞州确定联邦健康保险连接管理局（“连接器”），即马萨诸塞州州立市场 (SBM)，在审计期间是否遵守了医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 规定的项目要求。 SBM 名称：马萨诸塞州联邦健康保险连接管理局 SBM 所在州：马萨诸塞州 审计公司名称：BerryDunn 我们的职责是进行项目审计，报告连接器是否遵守《联邦法规》第 45 篇第 155 部分 (45 CFR 155)，如 2014 年 6 月 18 日 CMS 备忘录《关于 SBM 年度独立外部审计的常见问题解答》中所述。项目完整性规则第二部分（“PI，Reg.”），45 CFR 155.1200（c），规定：“州交易所必须聘请遵循美国公认政府审计准则（GAGAS）的独立合格审计实体进行年度独立外部项目审计，并且必须将此类信息提供给美国卫生与公众服务部以供审查。” 范围 本次业务范围包括检查连接器在 2022 年 7 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日的 12 个月期间是否遵守 45 CFR 155，子部分 C、D、E 和 K 规定的项目要求。我们根据美国公认审计准则进行了审计。本次业务不包括对连接器财务报表的审计，也不包括对连接器财务控制的检查
计划预览概述-QHP认证网站-CMS
计划预览是市场计划管理系统（MPMS）模块（https://portal.cms.gov）中的一种工具，在健康保险监督系统（HIO）中，使发行人和州能够预览其计划福利显示并确认准确的计划数据将在Healthcare.gov上显示。所有联邦政府交易所（FFE），州执行计划管理职能（SPE），申请QHP认证的联邦平台（SBE-FP）发行人（SBE-FP）发行人（SBE-FP）发行人（SADP）可以访问计划预览。所有发行人和在MPM中发挥作用的状态可以自动访问MPM中的Plan Preview选项卡。基于州的交换（SBE）发行人无法访问计划预览。发行人和各州将能够在所有QHP申请组的一个工作日内（计划利率和发行人URL组除外）在计划预览中查看计划，并达到“已提交的 - 正在审查”，“无需采取行动”或“要求的校正”状态的状态。计划预览包括两页：评级方案页面和计划详细信息页面，这些页面紧密模仿了Healthcare.gov上的消费者显示。计划预览显示个人和小型企业健康方案计划（商店）计划。
医生质量报告系统 (PQRS) 概述 - CMS
激励付款 个人 EP 如果通过上述报告机制之一，满足在 2014 年报告期间提供的服务的 PQRS 质量指标数据令人满意的提交标准，则将有资格获得激励付款。如果他们符合条件，他们将获得激励付款，相当于在同一报告期间提供的 Medicare Part B PFS 允许的总估计费用的 0.5%。有关 PQRS 激励付款的更多信息，请访问分析和付款网页。