a. 一般规定。................................................................................................................................ 12 b. 审查。................................................................................................................................ 12 c. 以证明代替重新调查或进一步审查。........................................................................ 12 d. 审查人员。...................................................................................................................... 13 e. 确认...................................................................................................................................... 13 f. 禁止同时进行多个审查。............................................................................................. 13 g. 时间限制。............................................................................................................................. 13 h. 延期。............................................................................................................................. 13 4.3. 申请。............................................................................................................................. 13 4.4. 全面重新调查。............................................................................................................. 14
詹妮弗·格雷社区参与经理,东部地区重点区域:连接和自动驾驶汽车410.768.7158/443.989.7817(c)jgray10@mdot.maryland.gov
2016年12月,护理质量委员会(CQC)发表了报告“学习,坦率和问责制:NHS Trusts审查方式的评论,并调查了英格兰患者的死亡”(参考文献1)。发现,大多数信托基金会进行了某种形式的死亡率审查,但是,方法论方面存在很大的差异,并且对死亡的学习贡献没有足够的优先级,因此错过了有价值的改进机会。该报告还指出,与弱势群体的照顾以及更多与家人和护理人员互动的人可以从他们的见解中识别和学习。对此,国家质量委员会于2017年4月发布了“从死亡中学习”(参考2)框架,该框架概述了一个框架,以便将信托采用以标准化NHS的审查和调查死亡。预计,急性信托和其他医疗保健组织应纳入指导,使死亡率和发病率审查与其治理体系保持一致,以衡量提供安全有效的护理,重点关注服务中使用的系统和流程。已根据“从死亡中学习”(参考2)框架制定了该政策,该框架指出,该框架必须建立批准的政策,概述了必须接受死亡率审查的特定患者群体的运营过程,并包括以下 -
我们估计,与没有开发疫苗相比,行为改变减缓了 COVID-19 的传播,并在 2021 年年中之前向绝大多数美国人口提供疫苗,这两项举措共同挽救了近 80 万美国人的生命。我们认为,这种行为反应的持续时间和强度——以及它在延缓感染方面取得的总体成功——令人惊讶,无论是相对于我们对大流行性流感的历史经验,还是基于该经验的模型预测。因此,我们从过去四年应对 COVID-19 的经验中得出了重要的公共卫生教训,即行为改变可以成为长期减缓危险传染性呼吸道疾病传播的强大力量。与此同时,这些减缓 COVID-19 传播的行为改变付出了巨大的经济、社会和人力成本。为了避免在下一次大流行中出现类似的缓解痛苦,我们认为,我们现在不仅需要对疫苗开发进行投资,还需要对数据基础设施进行投资,以便我们能够精准地针对行为导向的缓解措施,以最大限度地减少下一次大流行对经济和社会的影响。
州意外药物过量报告系统 (SUDORS) 最初由疾病控制和预防中心 (CDC) 开发,用于收集有关阿片类药物过量死亡的综合数据。由于药物过量流行病形势的变化,从 2019 年开始,SUDORS 的范围扩大到收集所有药物过量死亡的数据。由于各种原因,SUDORS 中可以找到的信息类型是独一无二的。数据来自死亡证明和法医/验尸官报告,其中包括现场发现、尸检报告和完整的尸检毒理学发现。毒理学发现有助于识别导致或促成过量死亡的特定物质以及新出现的和多种物质过量趋势。此外,SUDORS 不仅限于毒理学发现和人口统计信息,还调查了死者的生活并描述了过量死亡是如何发生的。
2021 年初,在新型病毒 SARS-CoV-2 出现一年多后,美国开始使用有效疫苗。疫苗生产和分发方面的历史性努力使疫苗供应迅速增长。到 2021 年 4 月中旬,疫苗供应超过需求,全国每日疫苗接种率达到峰值。到 2021 年夏天,美国的疫苗接种率落后于许多西方国家 [1]。美国的临床试验和大规模观察数据表明,疫苗在预防 COVID-19 感染导致的重症、住院和死亡方面非常有效 [2] [3]。在 2021 年 1 月 1 日至 2022 年 4 月 30 日期间,美国记录的 641,305 例死亡病例中,只有 59,518 例是完全接种疫苗的人,而 581,786 例未接种疫苗 [4]。换句话说,此时间范围内 90.7% 的死亡发生在未接种疫苗或仅部分接种疫苗的美国人身上。在图 1 中,我们直观地比较了 2021 年美国完全接种疫苗与未接种疫苗/未完成接种过程的成年人(18 岁以上)人群报告的死亡率,表明未接种疫苗人群的死亡率明显更高。
在2021年初,在新型病毒SARS-COV-2出现后一年多了,有效的疫苗在美国获得。在疫苗制造和分散方面的历史性努力使供应迅速增长。到2021年4月中旬,疫苗的供应超过了全国的需求和每日疫苗接种率。到2021年夏季,美国疫苗接种率落后于许多西方国家[1]。临床试验以及美国的大规模观察数据表明,疫苗在预防严重疾病,住院和COVID-19感染死亡方面非常有效[2] [3]。在2021年1月1日至2022年4月30日之间,在美国记录的641,305例死亡中,只有59,518人在完全疫苗接种的人中,而581,786人没有[4]。换句话说,这段时间内的死亡百分比发生在未接种疫苗或仅部分接种的美国人中。在图1中,我们显示了在2021年在美国,完全疫苗接种/未疫苗接种/不完整的成年人(18岁以上)人口的死亡率的视觉比较,这表明未接种疫苗的人群中的死亡率明显更高。
主要发现:在密西西比州,药物过量死亡总数急剧增加,从 2019 年(393 人)到 2020 年(586 人),增长了 49%。在同一时期,涉及合成阿片类药物(例如芬太尼)的死亡人数激增了 125%。此外,2011 年至 2020 年间,多种药物过量死亡人数增加了六倍。我们的分析还揭示了药物过量死亡人口统计中的两个新的令人担忧的趋势。35 岁以下人群和非裔美国人中致命药物过量的比例有所增加。本报告呼吁全州采取紧急行动,遏制致命合成阿片类药物和多种药物的日益使用。此外,公共卫生机构需要制定和实施新战略,以应对药物过量死亡人口模式的变化。
过去十年中,过量用药死亡人数的增加很大程度上是由于阿片类药物和非阿片类药物同时服用所致。2011 年至 2019 年,此类过量用药的百分比变化最大的是非西班牙裔黑人(89%),其次是西班牙裔(83%)、非西班牙裔白人(76%)和非西班牙裔亚裔和其他人种,其中包括所有其他非西班牙裔种族群体(59%)。2010 年至 2019 年,涉及阿片类药物和可卡因的多药物过量用药死亡人数有所增加。2011 年至 2019 年,非西班牙裔黑人中因服用这两种药物而死亡的人数增加了四倍多,自 2017 年以来,在所有种族/族裔群体中占最高比例。
进一步的研究应在个人和人群层面分析阿片类药物与酒精的联合使用情况。研究还应侧重于确定管理和治疗酒精和阿片类药物联合使用的潜在循证干预措施。大学和其他研究机构应将研究重点放在这些主题上。