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Geisinger Gold $ 0自付额RX 2025配方（...
关于我们在本计划中涵盖的药物此格式于2025年1月27日更新。有关更多最新信息或其他问题，请致电（800）988-4861与Geisinger Gold Member Services联系（TTY用户应致电711），上午8点至晚上8点。 （10月7天，10月 - 3月）或上午8点至晚上8点（星期一- 4月至9月，星期五）或上午8点至下午2点（4月至9月，星期六）或访问www.geisingergold.com。Geisinger Gold Classic Advantage Rx (HMO) Geisinger Gold Classic Complete Rx (HMO) Geisinger Gold Classic Essential Rx (HMO) Geisinger Gold Classic 360 Rx (HMO) Geisinger Gold Value Rx (HMO) Geisinger Gold Preferred Advantage Rx (PPO) Geisinger Gold Preferred Complete Rx (PPO) Geisinger Gold Preferred Enhanced Rx (PPO) Geisinger Gold Classic Rx （雇主组）（HMO）Geisinger Gold Preferred RX（雇主组）（PPO）Y0032_24180_2_C 25479 V.11
您的高免赔额健康计划预防性药物保险（含糖尿病药物）
氟化物制剂 Clinpro 5000 Denta 5000 plus Denta 5000 plus 敏感 Dentagel Fluoridex 日常防御 Fluoridex 增强美白 Fluoridex 敏感缓解 Fluoridex 敏感缓解/sls 免费 Fluorimax 5000 Fluorimax 5000 敏感 Just right 5000 Prevident 5000 booster plus Prevident 5000 口干 Prevident 5000 牙釉质保护 Prevident 5000 儿童 Prevident 5000 ortho 防御 Prevident 5000 plus Prevident 5000 敏感 Prevident 氟化物 Prevident 冲洗 Sf Sf 5000 plus 氟化钠 氟化钠 5000 plus 氟化钠 5000 ppm 氟化钠 5000 ppm 口干 氟化钠 5000 ppm 牙釉质保护 氟化钠 5000 ppm 敏感 钠氟化物/硝酸钾/敏感
计划功能可扣除额（每个日历年）提供商无$ 3,000个人/$ 6,000家庭扣除额（每个日历年）设施级别a：级别B：
一些好处受到限制或访问最大值。某些服务需要预先认证或事先批准承保范围。未能预先认证这些服务可能会导致大幅降低收益或拒绝承保范围。需要预先认证的一些好处可能包括但不限于住院医院，住院心理健康，住院熟练的护理，门诊手术，滥用药物（排毒，住院和门诊康复）。当成员的首选提供商正在协调护理时，首选提供商将获得预认证。当成员使用非优先提供的提供商时，成员必须获得预认证。预先认证要求可能会有所不同。取决于所选计划，我们的药物审查委员会尚未审查的新处方药可以根据开放式形式提供，或者被排除在覆盖范围之外，除非根据使用封闭式配方的计划获得了医疗例外。
计划 7 PPO HSA（嵌入式免赔额）您的网络
注意： x 本文件中所述的福利须经保险部门批准，且可能会发生变化。 x 如果您在门诊设施（例如医院或门诊手术设施）拜访了您的初级保健医生或专家，则承保服务的福利将以“门诊设施服务”的形式支付。 x 费用可能因服务地点而异。根据所提供的服务，可能适用其他费用分摊。请查看您的承保范围证明以了解详情。 x 如果免赔额适用于计划，则所有需要共同保险的医疗服务也需缴纳年度医疗免赔额。 x 如果您的计划包括住院共付额，并且您在之前因同一诊断入院后 72 小时内再次入院，则您再次入院的住院共付额将被免除。 x 如果您的计划包括网络外福利，并且您使用非参与提供商，则您将负责承保费用与实际非参与提供商收费之间的差额。 x 如果您的计划有免赔额，则网络内预防性护理不受免赔额限制。 x 如果您的计划包括网络外福利，而您使用非参与提供商，则您应承担承保费用与实际非参与提供商收费之间的差额。当从网络外提供商处接受护理时，会员除了任何适用的共付额、共同保险和/或免赔额外，还可能需要支付余额账单。此金额不适用于网络外自付限额。 x 有关此计划的更多信息，请访问 www.sbc.anthem.com 获取“福利和
Anthem PPO $ 500自付计划手册
惊喜账单索赔意外的账单索赔是遵守《联邦无惊喜法》要求的要求：•由网络外提供者提供的紧急服务； •由网络内工厂提供的网络外提供商提供的服务； •网络外空型救护车服务。不惊讶法案要求CAA要求的紧急服务，您的计划涵盖了紧急服务：•无需预先认证； •提供商是网络内还是网络外；如果您收到的紧急服务由网络外提供商提供，则涵盖服务将在网络内收益级别处理。请注意，如果您从网络外提供商那里收到紧急服务，则您的自付费用将仅限于如果网络内提供商提供的保管服务将适用的金额。然而，如果治疗的网络外服务提供商确定您的稳定稳定，则需要提供必要的急诊护理，以使您的状况无法实质性地确定您的运输方式，因此，您的状况无法确定您的运输方式：（I）不可能在不合时宜的情况下，如果您提供的状态并不能够不可能; i（I）不可能在NET上差异：I（I）不可能;但是，您的状况无法确定不可能的行程：I（I）不可能出现在NET方面，则不得不确定您的状况：I（I）不得以NET的行驶：I） （ii）网络外提供商符合通知和同意要求； （iii）您处于条件状态并提供知情同意。如果由不可预见的和紧急的医疗需求在服务时产生的网络外提供者提供的承保服务提供的服务和同意例外不适用。如果您在稳定后继续从网络外提供商那里接收服务，则您将负责网络外部成本共享，并且网络外提供商还将能够向您收取最大允许金额和网络外提供者的收费费用之间的任何区别。在网络内设施提供的网络外服务，当您从网络内设施的网络外提供商那里收到覆盖的服务时，如果您提供的网络服务提供商提供了覆盖服务，则您的货运费用将限于适用的金额。但是，如果网络外提供商给您适当通知其费用，并且您对此类费用表示书面同意，则索赔将不会被涵盖。这意味着您将对这些服务的所有网络外收费负责。以下所述的此通知和同意过程不适用于网络内设施的网络外提供商提供的辅助服务。您的自付费用费用是由网络内部设施的网络提供商提供的承保辅助服务的索赔费用限于如果由网络内部提供商提供的保管服务，则适用的金额。辅助服务是以下服务之一：（a）紧急服务； （b）麻醉学； （c）实验室和病理服务； （d）
高扣除健康计划
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息是：堪萨斯州客户服务的Blue Cross和Blue Shield，电话1-800-432-3990。您还可以联系堪萨斯州托皮卡SW箭头路1300号的堪萨斯州保险部门，堪萨斯州66604，电话：800-432-2484，或访问Insurance.kansas.gov，或劳工雇员部的雇员福利安全管理部门1-866-444-444-3272或wwwwwwwwwwwwwwwwwwwwww.dol.dol.gov/ebb.dol.gov/ebb.doft.您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过健康保险市场购买个人保险范围。有关市场的更多信息，请访问www.healthcare.gov或致电1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利：如果您对拒绝索赔的计划提出投诉，则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得该医疗要求的福利的解释。您的计划文件还提供完整的信息，以提交索赔，上诉或申诉。有关您的权利，本通知或协助的更多信息，请联系：1-800-432-3990的客户服务，或者您可以访问www.bcbsks.com/blueaccess，或堪萨斯州保险部1300 SW Arrowhead Road，Topeka，Topeka，Topeka，Topeka，Topeka，Topeka，Topeka，Topere.66604，或访问800-432-2432-2432-2484的福利。安全管理1-866-444-3272或www.dol.gov/ebsa/healthreform。该计划提供最低基本覆盖范围？是的，最低限度的覆盖范围通常包括计划，通过市场或其他个人市场政策提供的医疗保险，医疗补助，芯片，Tricare以及某些其他覆盖范围。如果您有资格获得某些类型的最低基本覆盖范围，则可能没有资格获得高级税收抵免。
HDHP-高扣除健康计划
福利和承保范围（SBC）文件摘要将帮助您选择健康计划。SBC向您展示了您和计划将如何分享涵盖医疗服务的费用。注意：将单独提供有关此计划成本（称为保费）的信息。这只是一个摘要。有关您的覆盖范围的更多信息，或获取完整条款的副本，请访问https://humanresources.columbia.edu或致电1-212-851-7000。有关通用术语的一般定义，例如允许金额，余额计费，共同保险，共付额，可扣除，提供商或其他下划线条款，请参见词汇表。您可以在https://www.cms.gov/cciio/resources/forms-reports-and-other-resources/downloads/ug-glossary-508-mm.m.pdf或致电1-212-851-7000请求副本。重要问题回答为什么这很重要：
2024 年 SEBB 员工每月保费、免赔额和自付限额
自 2024 年 1 月 1 日起，员工无需支付牙科、视力、基本人寿保险、基本意外死亡和伤残 (AD&D) 保险或雇主支付的长期残疾保险保费。这些福利由您的雇主支付。您只需支付员工应承担的每月医疗保险费，如下表所示。有关保费附加费信息，请参阅下一页。显示免赔额和自付限额有助于根据其他自付费用比较计划。西北凯撒基金会健康计划在华盛顿州的克拉克县和考利茨县以及俄勒冈州的部分县和邮政编码地区提供计划。UMP 由 Regence BlueShield 和华盛顿州 Rx Services 管理。显示的华盛顿凯撒基金会健康计划选项费用仅适用于一级供应商和药房。以前称为 Access PPO 计划。在本文件中，配偶可与州注册同居伴侣 (SRDP) 互换使用。
2023年10月需要事先授权的药物，以获得标准选择，高额选择和高扣除健康计划（HDHP）M
以下是药物类别的药物清单，如果没有事先授权医疗必要性，将不会涵盖。如果您在未经事先批准的医疗必需品批准的情况下继续使用其中一种药物，则可能需要支付全部费用。如果您目前正在使用需要事先授权医疗必需品的药物之一，请您的医生选择下面列出的通用或品牌配方选项之一。
减轻高扣除健康计划的负面影响
减轻高额健康计划背景的负面影响，同时增加获得健康保险对患者有益，对医疗保健方面的关键挑战仍然存在。即使一项健康计划涵盖了一项服务，患者也可能会以共付额，共同保险和/或大型医疗费用的形式产生巨大的费用，而这些医疗费用必须在承担自付额之前必须支付。这些费用已被证明会导致人们，尤其是那些在少数社区，收入低的人和/或患有慢性病的人，以放弃护理。在高扣除卫生计划（HDHP）的背景下，可以加剧护理的财务障碍。HDHP是与传统健康计划相比，与较低的保费，较高的免赔额和更高的成本分担要求相关的保险计划。HDHP下的较低保费可能会引起诱人，而HDHP的入学人数近年来急剧增加。但是，HDHP免赔额的规模也急剧增加，这导致面临自付自付额（OOP）医疗保健费用增加的患者的财务挑战。在研究HDHP动力学时，研究发现，通过HDHP实现的医疗保健支出的降低是由于患者只是接受了较少的医疗服务。降低建议的基于证据的医疗服务的患者会导致负面的临床结果，增加差异和更高的总成本。改善改善HDHP的有害影响的潜在策略将需要整个医疗保健连续性的利益相关者的努力。有效增强患者获得高价值护理的福利设计计划，健康计划必须在整个临床连续体负担得起的高价值护理中。