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MSC 3707 OEBB 福利摘要 2023-24 计划年度
网络服务 会员支付 自付额 每人 $400 $500 $800 $800 $900 $1,600 $1,200 $1,300 $2,400 $1,600 $1,700 $3,200 每个家庭最高自付额 $1,500 $1,500 $2,400 $2,700 $2,700 $4,800 $3,900 $3,900 $7,200 $5,100 $5,100 $9,600 每人最高自付费用 (OOP) 3 $2,850 $3,250 $6,000 $3,850 $4,250 $8,000 $4,850 $5,250 $10,000 $6,700 $7,100 $13,700 自付费用（OOP）每个家庭最高限额 3 $9,750 $9,750 $18,000 $12,750 $12,750 $24,000 $15,750 $15,750 $27,400 $15,800 $15,800 $27,400 预防保健服务常规成人、儿童和妇女检查；年度肥胖筛查和免疫接种 $0 1 $0 1 扣除免赔额后 50% $0 1 $0 1 扣除免赔额后 50% $0 1 $0 1 扣除免赔额后 50% $0 1 $0 1 扣除免赔额后 50% 门诊就诊和虚拟护理 初级保健门诊就诊 $20 1,5 扣除免赔额后 20% 扣除免赔额后 50% $20 1,5 扣除免赔额后 20% 扣除免赔额后 50% $25 1,5 扣除免赔额后 25% 扣除免赔额后 50% $25 1,5 扣除免赔额后 25% 扣除免赔额后 50% 初级保健门诊就诊，由您选择的 PCP 360 以外的医疗服务提供者进行（仅限 Moda 计划） $40 1 N/A 扣除免赔额后 50% $40 1 N/A 扣除免赔额后 50% $50 1 N/A 扣除免赔额后 50%免赔额
Joshua Ulan Galperin CV
急诊室每次访问100美元；如果被录取100美元，则免除；如果被录取100美元，则免除；如果承认紧急护理，每次访问$ 30，每次访问$ 30，每次访问$ 30，每次访问$ 30访问后100％在可扣除扣除扣除额和共同扣除扣除扣除额和共同保险门诊门诊手术后100％可扣除扣除扣除扣除额和共同保险和共同保险和共同保险和共同保险
LCSD Moda Medical and Pharmacy 2023-24计划年度
额外费用Moda仅计划：$ 100额外的成本层（ACT）：指定成像（MRI，CT，PET），脊柱注射，100美元的Copay+ 25％+ 100美元后$ 100 Copay+ 100美元+ 25％+ 100美元后，$ 100+ 50％+ 50％+ 50％he扁桃体切除术后的持续下降量后可扣除额25％后，可扣除额25％，可扣除额25％，可扣除，可扣除额25％。维斯卡补充，上镜下，睡眠研究，腰部唱片单只能Moda计划：$ 500额外费用级别（ACT）：脊柱$ 500 COPAY + 25％ + $ 500 COPAY + 25％ + 25％ + 25％ + 500 $ 500 COPAY + 50％ + 50％手术后，膝盖和膝盖替代后可扣除后的50％后，可扣除额25％，可扣除50％，可扣除额，可扣除，可扣除50％。独立，。te _d。，..He .. R .. n。 ia _ re _。 p_a_ir ____ ....，....，..... 紧急服务He .. R .. n。 ia _ re _。 p_a_ir ____ ....，....，.....紧急服务
2023-2024 年 Kaiser Low DHMO 计划福利摘要
家庭保险 两个或两个以上成员的整个家庭 计划自付费用 最高金额 $4,000 $4,000 $8,000 计划自付额 $2,000 $2,000 $4,000 药物自付额 无 无 无 您支付的计划提供商诊所就诊费用 大部分初级保健就诊和大部分非医生专科医生就诊...... 每次就诊 $20（计划自付额不适用） 大部分医生专科医生就诊......................................................................... 每次就诊 $20（计划自付额不适用） 常规身体维护检查，包括女性健康检查.... 免费（计划自付额不适用） 儿童健康预防检查（截至 23 个月大）........................ 免费（计划自付额不适用） 定期产前护理检查......................................................................... 免费（计划自付额不适用） 计划验光师的常规眼科检查......................................................... 免费（计划自付额不适用） 紧急护理咨询、评估和治疗...................................... 每次就诊 20 美元（计划自付额不适用） 大多数物理、职业和语言治疗...................................... 计划自付额后每次就诊 20 美元 您支付的远程医疗就诊费用 通过交互式视频进行的初级保健就诊和非医师专家就诊.................................................................................... 免费（计划自付额不适用） 通过交互式视频进行的医师专家就诊............................................. 免费（计划自付额不适用） 通过电话进行的初级保健就诊和非医师专家就诊.. 免费（计划自付额不适用） 通过电话进行的医师专家就诊............................................. 免费（计划自付额不适用） 您支付的门诊服务 门诊手术和某些其他门诊程序.................................... 计划自付额后的 20% 共同保险 大多数免疫接种（包括疫苗）............................................. 免费（计划自付额不适用） 大多数X 光检查和实验室检查................................................................ 每次就诊 10 美元（扣除计划自付额后）预防性 X 光检查、筛查和实验室检查，如
CY25 健康计划比较
6 HMO 个人免赔额是适用于任何一位家庭成员的最高金额。家庭免赔额是适用于任何家庭成员组合的综合最高免赔额。无需一位家庭成员达到个人免赔额，即可满足家庭免赔额。此外，一位家庭成员的贡献不能超过个人免赔额的最高金额。请咨询您的 HMO，了解是否涵盖任何网络外服务以及适用的网络外免赔额。
Medicare补充覆盖范围的概述
1计划F和G还具有高扣除额的选择，在计划开始支付之前，要求首先支付$ 2,870的计划。一旦满足了计划的免赔额，该计划将在日历年的其余时间内支付100％的涵盖服务。高扣除额G计划不涵盖Medicare B部分的可扣除额。但是，高扣除额计划F和G计算您支付Medicare B部分的支付，以扣除可扣除的计划。
牛津健康保险公司 ACCESS ENHANCED PLAN 覆盖范围摘要 Liberty Network
门诊护理 初级保健医生诊所就诊 每次就诊 15 美元共付额 自付额和 30% 共同保险 专科医生诊所就诊 每次就诊 30 美元共付额 自付额和 30% 共同保险 虚拟就诊 免费 仅限网络内福利 门诊手术 - 医院环境** 20% 共同保险 自付额和 30% 共同保险 门诊手术 - 独立设施** 免费 自付额和 30% 共同保险 实验室服务 - 医院环境** 20% 共同保险 自付额和 30% 共同保险 实验室服务 - 独立设施** 免费 自付额和 30% 共同保险（有关更多实验室详细信息，请参阅您的承保范围证明） 放射科服务 - 医院环境** 20% 共同保险 自付额和 30% 共同保险 放射科服务 - 独立设施** 免费 自付额和 30% 共同保险
CY23 PPO-HDHP-HMO 比较表
6 HMO 个人免赔额（网络内 125 美元）是适用于任何一位家庭成员的最高金额。家庭免赔额（网络内 250 美元）是适用于任何家庭成员组合的综合最高免赔额。无需一位家庭成员达到个人免赔额，即可满足家庭免赔额。此外，一位家庭成员的缴费不能超过个人免赔额的最高金额。请咨询您的 HMO，了解是否涵盖任何网络外服务以及适用的网络外免赔额。
Sentara Health计划大型福利摘要
如果您是订户，并且是计划中唯一涵盖的成员，则适用个人免赔额。如果您有其他家庭成员在计划中，则适用家庭扣除额。该计划在家庭中有可扣除的嵌入式个人扣除额。如果一个家庭成员遇到个人的扣除额，则他或她的福利将开始。一旦家庭承保范围可扣除，所有家庭成员都可以享受福利。没有一个成员可以贡献超过其对家庭的可扣除额的贡献。共付额或共同保险金额成员为无扣除的服务所示的服务付费不计入个人或家庭可扣除。在计划年份的最后三个月中，适用于计划免赔额的任何金额都可以延长到明年。
Prime Healthcare EPO计划
Keenan Customer Service: 888-773-7218 Call Center Support M-F 6:00 am to 5:00 pm PST Keenan MESA 24/7 Online Access: https://keenan-mesa.javelinaweb.com Keenan oversees member eligibility, issues benefit verification for providers, claims, appeals, copay, co-insurance, deductible, EOB questions, Provider Finder assistance并协调请求重复的医疗身份证。许多服务可在Keenan Mesa Portal在线获得。